过经不解

喻氏以七日为候①[注：语本喻昌《尚论篇·附过经不解病》]。过七日，即谓之过经，大误。盖过经，即传经而本经全能之谓。其所以分别传过之名，只在缓急之间耳。夫经气虚而邪气重者，太阳始病。一日间，有兼程飞渡之势，如邮传之速者曰传。故太阳中篇三条云：一日太阳受之，颇欲吐，若躁烦、脉数急者，为传；二三日，阳明、少阳症，不见者，为不传，是可证矣。若邪较轻，或经气素壮之人，不能速传，则停于太阳七日，或十四日，甚至二三十日不等。阳明少阳之气始衰，于是太阳之邪，始得从而过之。如过关过渡之义。故曰：过是过者，从容担阁之谓也。故阳明中篇二十四条云：过经，乃可下之，又其证也。是则传经之势重，传后尚多贯革之威，过经之势轻，过后，不过蒿矢之末，故易愈。过经不解，是过后不遵正治之法，而误用吐下，以致与坏病同也。但五经中，惟少阳，易犯而善逆。阳明，多藏而厚亡，故两经之症居多。喻注中如太阳症未罢，邪尚在太阳等语，真梦梦耳，详各条下。

一条太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

太阳过经之正例，于阳明、少阳二者，当看过在何经。总以在经，宜葛根、小柴。在腑，宜调胃大柴。经腑兼病，亦从先表后里，斯为合法而易解。阳明条中，过经，乃可下之。单就表解者而言之耳。此条，谓太阳病久之人，过于少阳，原以小柴为正，乃二三下之，则虽柴胡症仍在，不得单任小柴，当以小柴先试之。其间多有尽解者，倘或呕不止，心下急，而且烦者，盖因四五日前，二三下之，则少阳之邪，因下而下陷，且因陷而上逆也。何以下陷，而又上逆？以其陷在中焦。何以知陷在中焦？以其无腹满痛等症也。下陷，故和解之小柴，不能解其表。上逆，故非小柴症，而如小柴症之呕、急且烦也，是则下之者，下其所陷之邪。大柴下之者，下其仍在之似柴胡症也。喻氏谓，太阳症有未罢，如果未罢，何得谓之过经？且二三下之，当结胸矣①[注：太阳症有未罢……当结胸矣：语本喻昌《尚论篇·附过经不解病》]，谬甚。

二条太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与，但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡症，以呕，故知极吐下也。

此太阳病久，全过于阳明而不解。因其见症，而断为误行吐下也。心下温温欲吐，胸中痛，似胸中热结，大便反溏，腹微满，又似胃中虚寒，郁郁微烦，津液伤残之应。症候参错，先必用极吐以伤其阴，故烦而胸中痛，并欲吐也。必先用极下以泄其阳，故大便溏而腹满也。吐下，而胸中、胃中之寒热不调。与调胃承气者，调其干热，而救其津液也。若不经吐下者，则欲吐等症，为寒逆。烦，为液短，当用先温后润之法，与此汤不相宜矣。至此语气已完，下文是长沙自注。盖谓何以知先此极吐下乎？夫呕，原似柴胡症，但少阳上下不并逆，故柴胡症不悉具。今呕痛而便溏，则知因吐而逆其气，且伤其胸中，故欲呕而更痛也。因下而泄其气，故胃寒而微溏也。上文已备言之矣，此以呕而概其余，犹言以呕痛微溏，故知之也。喻氏注谓，岂但调胃不可用？即柴胡亦不可用，以邪尚在太阳位高①[注：语本喻昌《尚论篇·附过经不解病》]云云，不但不知过经，为太阳之邪全罢，并不解此条之文气矣。

三条伤寒十三日，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此大柴胡症，下之而不得利，今反利者，知医以圆药下之，非其治也，潮热者，实也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

胸胁满呕为少阳上逆之症。日晡潮热，为阳明胃实之症。

虽已微利，此当以大柴两解为合，乃服之而不利，过后而利者，知医先以丸下之。而今始发其性也，夫服汤则过而不留。丸，则缠绵日久，故曰非其治。然既以圆药下之，则少阳上逆之表邪，一半下陷，一半尚在，以微利，故知一半下陷，以胁满，故知一半尚在，故不得仍用大柴，当先以小柴解外，而后再于本汤中加芒硝，以解内矣。

柴胡加芒硝汤

于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法，服，不解，更服。

四条伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之，若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以圆药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

十三日不解，谓太阳不解。过经者，是太阳解，而过于阳明，故有热，谵语也。以汤下之，谓酌量于诸承气之义，且与下文圆药正对也。若小便利，大便当硬，而为大承气之症，乃反下利，而脉调和，则非变症可知。故知医不用汤，而以缠绵之圆药下之也。夫脉调和，何以圆药下之耶？盖自利者，脉必阳虚而微，症当见厥。今不厥，而脉和，故知下非自利，而为误下之故，其谵语之胃实自在也。不主大承而主调胃者，亦因以圆药下过，而利下之机犹在，虽内实而易动故也，汤性从胃便发，丸则不易消化，故胃实自在。