少阴经后篇
《尚论》谓凡少阴传经热邪正治之法，悉列此篇，然亦有应入前篇之条，而误入此者，见各条下。
一条 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴本脏，为真阴真阳之根蒂。真阴足，则脉见滑细；真阳足，则脉见沉实。阴阳两足，即合滑、细、沉、实，而曰营、曰石也。今脉微为无阳，脉细为有阴，微而且细，是有阴无阳之诊矣。阴不能自强，当依阳气以为用，今有阴无阳，故止觉困盹而成暮夜之象，但欲寐，而非真寐也。喻氏引《内经》卫气行阳则寤，行阴则寐①[注：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》]，是平人之寤寐，非少阴之为病也，谬。此条当入前篇，以其宜温之脉症也。且宜列前篇之首，以其为少阴之提纲也。
二条 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
细沉，为少阴之本。细沉而数，为少阴之热也。里，指少阴之脏而言。发汗，谓麻附细辛等汤也。此条总言传经直中之禁。盖风寒之邪，从外经传入，一见此脉，当在数一边着眼，用黄连阿胶汤，救真阴以御其热。汗之，则夺血而亡阴矣。若寒邪从本经足内臁之后侧，直入者，一见此脉，当在细沉一边三条 少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
此亦当温之症，不误在用火，而误在用火以劫汗。盖少阴之症，寒逆于上则咳，寒逆于下则利。但此宜温之症，不当见液干谵语等症，故知以火劫汗，小便以液短而难也。若系传经热邪，用火劫汗，其为逆岂止如此？一部《伤寒论》，诊法微妙，全在此等夹空处着眼看出，喻注失之。
四条 少阴中风，阳微阴浮，乃为欲愈。
喻氏曰，阳微，则外邪不复内入，阴浮，则内邪尽从外出，故欲愈①[注：阳微……故欲愈：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》。]。愚谓尤重在阴浮一边，盖阳微犹为入阴之诊，惟阳微而阴浮，经所谓阴病得阳脉，故愈。
五条 少阴病，欲解时，从子至寅上。
喻氏曰，各经皆解于王时，而少阴独解于阳气胎养生长之时。阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也。然则少阴所主在真阳，不从可识乎②[注：各经皆解……可识乎：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》。]？细按此条，宜入前篇，盖以直中者方贵在阳气，若传经热邪，又当解于壬水王时故也。
六条 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
喻注，八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，则是少阴之脏邪传腑，肾移热于膀胱之症。以膀胱主表，一身及手足，正躯壳之表故也③[注：八九日……表故也：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》。]。甚是，其谓膀胱之血，为少阴之热所逼。
其出必趋二阴之窍，则有弊矣。盖膀胱之血，谓从前阴而出则可，谓从后阴而出，其谁欺乎？当是肾移热于膀胱，而膀胱亦移热于大肠耳。
七条 少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
喻氏曰，强发少阴汗而动其血，势必逆行而上出阳窍。以诸发汗药，皆行阳经也。动阳明之血，则从口出；动太阳之血，则从鼻出；动少阳之血，则从目出也。厥，为阴阳不相顺接之故。今阳泄于上，则阴以无阳而下厥，阳以阴格而上竭，阴阳有绝离之势。且治厥则有碍于上，治竭则有碍于下，故难治。
八条 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
少阴肾脏，为阴阳之本。虚邪无体，当依脏真之气以为祟。真阳虚者，邪与阴合，而为阴寒以残贼其阳，既立辛温以救阳之法。真阴虚者，邪与阳合，而为阳热以剥削其阴，又立苦寒以救阴之法也。心中烦者，干也，又热也，不得卧，热邪逼伤真阴，而卫不能内伏之象，故用寒苦之黄连为君，而佐以苦寒之黄芩，所以解其热也。以甘温之阿胶为臣，而副以甘温之鸡子黄，所以滋其干也。然后以下引之芍药为使。藉其引入少阴耳。
黄连阿胶汤
黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两
以上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄搅令相得。温服七合，日三服。
九条 少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
此及下条，古注以为寒，寒则本病何以有便脓血之症也？喻注以为热，热则本方何以主温热之药也？二说皆是，而特不能会其全耳。盖寒邪初入少阴，先伤阳气。脾肾二阳，两相为用，肾寒则脾亦寒。故二三日，至四五日，腹痛也，阳气为阴寒所伤，不能分运水道，故并小便不利。及至郁寒成热，热则伤血。积水成利，利则泄气。气伤故便脓，血伤故便血也。是则此症，便血为标，便脓为本。便脓血为标，利不止为本。下利便脓血为标，小便不利而腹痛为本。试问先腹痛，因而下利不止，以及便脓血者，用辛甘温热之剂，为不合法乎？至于阳气治而本寒无化热之根，便脓止，而便血不久当自愈矣。此长沙探本穷源之妙，世人不但不能用其法，亦且不能明其理，而混为饶舌，是可哀也。愚当窃其意而治秋后之利红白者，其效如神。倘本寒尽化标热，无脓而但便血者，只消方中加黄连一味，则标本相当，真假互对矣。方论见本方下。
桃花汤
赤石脂一斤，一半生用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
以上三味，以水七升，煮米令热，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，愈，余勿服。
以赤石脂为君者，其用有三，而固脱不与焉。盖石脂，为石中之髓，能填少阴之空，一也；性温体滑，温以聚气，滑以渗湿，能利气分水而利小便，二也。然后以辛热之干姜，温其气，以甘平之粳米，补其气，则气理而下利可止，气温而便脓可止。总有化热之便血一症，既以下利不止，而泄其热于前，又复分理水道，而清其热于后，则便血当不治而自愈矣。名之曰桃花汤，非止以赤石脂之汤色似桃花也，盖月令桃始华，则阳气转，而寒已去，为春和景明之象耳。
一〇条 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。少阴病便脓血者，可刺。
下利便脓，是本寒，惟便血，是化热。虽无腹痛一症，亦用桃花汤以治其本也。若不下利，而但便脓血，则是单热以伤其气血，便不得用此汤以犯其热，可刺少阴经穴以泻之。盖热可刺，而寒不可刺也。喻注“上文之互意”①[注：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》]，非。按肾脏之俞穴，其井曰涌泉，在足心陷者中，屈足卷纸宛宛中，足少阴脉之所出也，可灸三壮；其荣曰然谷，在足内踝前起大骨下陷者中，足少阴脉之所流也，灸可三壮；其俞曰太溪，在足内踝后跟骨上动脉陷者中，足少阴脉之所注也，可灸三壮；其经曰复留，在足内踝上二寸陷者中，足少阴脉之所行也，可灸五壮；其合曰阴谷，在膝下内辅骨之后，大筋之下，小筋之上，足少阴脉之所入也，可灸三壮。又按足少阴肾之腑为膀胱，其井为至阴，在足小指外侧，去爪甲角如韭叶，足太阳脉之所出也，可灸三壮；其荣为通谷，在足小指外侧本节前陷者中，足太阳脉之所流也，可灸三壮；其俞为束骨，在足小指外侧本节后赤白肉际陷者中，足太阳脉之所注也，可灸三壮；其原为京骨，在足外侧大骨下赤白肉际陷者中，按而得之，足太阳脉之所过也，可灸三壮；其经为昆仑，在足外踝后腿骨上陷者中，细脉动应手，足太阳脉之所行也，可灸三壮；其合为委中，在腘中央约文中动脉，足太阳脉之所入也，可灸三壮。
一一条 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
此系津液下泄，阳气上浮，胃中空虚，客气动膈之症也。
初因寒而下利，下利，则津液泄而胃空，于是客气以正虚而动膈，故胸满也。此惟润阴津，填胃气，为正治。故以甘寒之猪肤以润燥，甘平之白粉以益胃。润燥，则咽痛心烦可止。益胃，则下利胸满可止矣。猪肤谓毛根薄皮，喻氏谓猪皮之去肥白者①[注：猪皮之去肥白者：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》]。旧注非。喻说为是。但其云与熬香之说不符，则误也。盖熬香者，单将白粉炒香，非与猪肤同炒而香也。本方自明，识者鉴之。
猪肤汤
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合熬香，和相得。温分六服。盖谓以猪肤煮汤成，去滓，后入蜜，并熬香之白粉和匀，分六服耳。
一二条 少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。
少阴初病而咽痛者，因邪入少阴，其脏中阳热之气，为寒邪所逆而上浮，故咽中紧痛也。与甘草汤者，以甘草生用，能清浮热，而散逆气，故咽痛可愈。若不瘥则是所逆之气不能宣畅，故于本汤加辛温之桔梗，盖辛以宣之，温以畅之也。夫寒邪始入少阴，当借脏真之阴阳以为寒热。脏中阴偏胜，则从阴而贼阳，阳偏胜，则从阳而贼阴。今二三日而但见咽痛，寒热未判，故但用空灵淡宕之甘草桔梗二汤，以为前驱，其不欲以大温大润，无端而喜功生事，可知矣。
甘草汤
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升，去滓，温服七合，日一服。煮一升而服七合。其余者，将零碎为漱耳。
桔梗汤
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮一升，去滓，分温再服。
一三条 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。
此即上条之较重者，半夏散及汤，并苦酒汤，即甘桔二汤而更进之，非另一法也。盖前条曰咽痛，是咽则痛，不咽则不痛。此曰咽中痛，则无时不痛矣。故前条以甘草缓逆，此则易半夏以降逆矣。前条以桔梗宣逆，此则易桂枝以散逆矣。至于咽中不特痛而且生疮，以至痛而不能言语，更至声不出者，则是咽中与会厌俱受阴火之逆，而因疮肿重之故，彼辛热之桂枝，又在当禁，故少用降逆之半夏，佐以甘寒滋润之鸡子清，而以酸敛之苦酒煮之，则降阴火而滋干热俱得之药。满蛋壳煎止三沸服，宜少少含咽，所谓补上治上，制宜缓小也。
半夏散及汤
半夏洗 桂枝去皮 甘草炙各等分
以上三味，各别捣筛，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煮七沸，内散一二方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
苦酒汤
半夏十四枚，洗破如枣核大 鸡子一枚，去黄内上苦酒着鸡子壳中
上二味，以半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂服之。
一四条 少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
此条重在四逆一症，但逆虽似厥而微，其实大有分别。盖手足为阳气之充，胃中真阳为热邪所伤，于是阴阳格拒于胃，而阳气不充于四末，故四逆也。与厥阴，厥宜下之之热厥，颇同，而与宜温之寒厥大异也。故以芍药之走里，配以甘草之守中者，盖因阳气之根，逆于胃故也。然后以柴胡解其邪热，以枳实去其结气，邪结平而真阳透出，故四逆自愈。不用汤而用散，正欲其留连胃中也。
四逆散
甘草炙 枳实破水渍，炙干 柴胡 芍药
以上四味，各十分捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
加减法
咳者，加五味子、干姜，各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，泡令析；（令析疑衍或曰当是冷淅之讹。盖战栗而泄利下重也，与韭白升阳之意，颇合亦通。）泄利下重者，先以水五升，煮韭白三斤，取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服；咳者，肺寒而气张，故以干姜温之，五味敛之；下利，胃寒而脾气散，故亦所宜也；悸者，心阳虚，故加桂枝。茯苓淡渗，故小便不利者加之。腹痛为寒，故加附子。泄利下重，为阳气下陷，故以韭白煮汤，取其升阳也。
一五条 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，不得眠者，猪苓汤主之。
下利六七日，则阴虚。阴虚则阳气无所伏而上逆，故咳而呕渴，心烦不得眠也。猪苓汤，滋阴而利小水。滋阴，则上逆之阳下伏，而渴呕等症可愈；利小水，则水谷分而下利亦愈。
此万全之计也。
一六条 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
此平日阳胜阴亏之人，故入少阴二三日，而热邪剥削真阴，便见口燥咽干之症。虽属上焦，而实则下焦阴精为邪热所伤，反吸太阴阳明之液故也。是宜急下其热以存阴。否则，肾水枯涸而莫救矣。
一七条 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
此条来路渊微，颇难理会，故诸家俱不得其真解。盖胃实，再无自利一症，利则脾实积去而愈矣，何至心下尚痛也？自利亦再无胃实一症，实则利当早止矣，何以心下痛，而尚利清水也？不知此条，却是阳经，或太阴经病时，胃中宿垢，已有热实之势，及邪传少阴，则又从肾中之阴化而自利矣。夫宿食已结而不能下，新食未入而无可下，惟所饮之水，从旁偷下，所利者，焉得非清水耶？且肝肾为子母，有互相犹助之应。胃中热，实于上，肾中阴泄于下。母借子气以应，自利色青者，肝木之气也。况口中干燥，是上中二焦已有取资于肾之势，而肾阴不立尽乎？故宜下其胃实以救阴为急也。喻注热邪传少阴，逼迫津水，注为下利，及阳邪暴虐，与阴邪无异①[注：热邪……与阴邪无异：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》。]等语，肤陋不堪。
一八条 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
前条重在二三日，盖谓二三日者，津液不该伤，而干燥已见，久则愈无及矣，故急下之，以早救于前也。上条重在心下痛，夫利清水而色青，不该有心下痛等症，是前已失下，故宜急下以补救后也。此条又重在六七日，夫腹胀而不痛，人多不加意，而六七日不大便，为日既久，故宜急下之，以救人所因循也。
一九条 少阴病，负趺阳者，为顺也。
此为少阴病，阳盛阴虚者，顺；阴盛阳虚者，逆。盖寒邪中人，当因人之阳气以为寒热。阳盛则寒邪从阳而化热，热气上炎，则胃家热实以吸肾精。为烦，为热，为渴，此即少阴负趺阳也。而大承、黄连阿胶、猪肤等汤，下之润之，为功颇易，且条中死症甚少，故曰顺也。阳虚，则寒邪从阴而化寒，寒气上逆，则胃家虚冷以积外饮。为呕，为利，为逆，为厥，此即趺阳负少阴也。然而附子、白通、四逆、通脉等汤，温之补之，取效颇难，且条中死症甚多，故不言逆，而逆在其中矣。当与合病中“其脉不负者顺”参看。喻注似是而非，其谓土不能制水，其水得以泛滥①[注：土不能……得以泛滥：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》。]，岂肾中真有水以上泛乎哉？