可下篇
伤寒病有可下者，《论》中但统言其可下证及可下脉。或云：下利，三部脉皆平，心下硬。③[注：下利……心下硬：语本《伤寒论·辨可下病脉证并治》。]或云：“下利，脉迟而滑者，内实。”④[注：下利脉迟而滑者内实：语见《伤寒论·辨可下病脉证并治》。]或云：“脉滑而数者，有宿食。”⑤[注：脉滑而数者有宿食：语见《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]或云：
脉沉者，内实。①[注：语本《伤寒论·辨可下病脉证并治》。]或云：脉滑，内疾。②[注：出处不详。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》有“阳明病，谵语，发热，脉滑而疾者，小承气汤主之。”疑“脉滑，内疾”为“脉滑而疾”之误。]或云：脉浮大，按之反涩，有宿食。③[注：语本《伤寒论·辨可下病脉证并治》。]或云：“脉实者。”④[注：语见《伤寒论·辨可下病脉证并治》。]今略举此数说，后人但凭其脉之大纲，即不分脉沉有阴阳虚盛之理，又不分有可下、有不可下之处。误投下药，终必⑤[注：墨本、珠本、长本作“则”。]变成四肢逆冷，手足拘挛，呕逆喘满之患。
病人四五日以后，两手脉沉数，按之不甚实。若三部力齐等，虽有发热，冒闷，只是邪气传于内，潜在胃脘，不可妄投下药也。若投黄芩汤，三服以解之即可。
病人五六日，两手三部脉沉数大，按之不断，寸脉上涌力大于关尺脉，此名阳盛阴虚。可大小承气汤，以助阴消阳也。若腰重，口干，谵语，项背以上濈然⑥[注：濈然：水外流貌。此形容出汗的样子。]汗出，时时潮热者，可服调胃承气汤。若第四五日见此证脉，可服小承气汤。
病人三四日以后，两手三部脉沉数，寸脉断⑦[注：断：不连续。]力小，关尺脉力大，此名阴盛阳虚。切不可投下药，宜据《温中篇》内汤丸投之，以助阳消阴也。
病人两手三部脉沉数，按之至骨有力而不断，口燥，咽干而渴，时时发热，冒闷者，此是阴阳气俱实。可用药和之，宜黄芩汤主之。
黄芩汤
黄芩 甘草 山栀子 芍药 厚朴 英粉等分
上为末，每服二钱，水一盏，煎至七分。去滓，温服。如脉力差软，住服①[注：停服。住，停止。]。若大便溏，去栀子，加葛根等分，若立春以后、立夏以前见证者，去栀子、芍药，加柴胡去苗等分。
病人两手脉沉数大，按之不断，寸脉上涌力大于关尺者，此名阳盛阴虚。可投药下之，以助阴消阳也。若立春以后至清明以前可下者，小承气汤内更加厚朴半两，减大黄一两主之。
若发热，谵语，引饮者，小承气汤。清明以后、芒种以前可下者，小承气汤主之。
若发热，冒闷，腰重，引饮，时时谵语，大承气汤。芒种以后至立秋以前可下者，大承气汤主之。
若发热，烦躁，腰重，谵语，头面濈然有汗者，调胃承气汤主之。凡用大小承气及调胃承气，并用仲景方。
病人立春以后至芒种以前，第三四日虽有可下证及有可下脉，亦未可便投下药。直候至第五日或第六日投下药者何？盖天气阳力尚微①[注：此指气候炎热不盛。]，虑下之太过变成坏病也。若芒种以后立秋以前，虽第二三日有可下证及有可下脉，亦未可便下之，直候至第四五日下之。天气炎盛与胃中热气相干，故②[注：墨本、珠本、长本作“虽”。]第四五日投下必不能成后患也。
凡投下药不得务急为胜，假令今日寅时③[注：凌晨三时至五时。下文申时为下午十五时至十七时。酉时为下午十七时至十九时。戌时为晚上十九时至二十一时。]投下药，至申时、酉时不动，可再投下药。假令今日酉、戌时投下药，至来日鸡鸣时不动，可再投下药，切宜慎守也。
病人三四日以前，切不宜早下之，则多成结胸④[注：墨本、珠本、长本作“不宜早下，早则多成结胸”。]及四逆之患。至十二日以后者，见有下证，虽脉不至实盛，亦宜下之。假令第十二三日投下药之后，至十六七日尚口燥，咽干，谵语者，即更宜下之。何者？盖为阴病不过六七日乃剧。若阳病至十三日以后，频投下药无害也。今立此言者，恐医流将病人日数浅深一概治也。且今太平久矣，脏腑柔脆，故气血虚弱，但迟投下药，亦无害耳。
病人四五日以后，假令今日寅时见下证及有可下脉，未可便投下药。更候至⑤[注：墨本、珠本、长本作“之”。]午未⑥[注：指从中午十一时至下午十五时。午，中午十一时至十三时。未，下午十三时至十五时。]时间阳气盛，再看其脉。若比寅时寸脉力倍大于关尺脉即可下之。若与寅时脉力平同，即候次日投下药亦不为晚矣。凡投下药者，量其脉力轻重，证之深浅，不可下之太过。若太过则病证多变，且古人立理①[注：墨本、珠本、长本作“论”]无失下之过，但罪②[注：归罪于]其下之太早及太过尔。况病人七八日不大便，古人未尝罪医者投下药之晚。此医之深意，思后人全不通晓。
病人第五六日，两手三部脉沉数，寸关尺力齐等者，此乃阴阳气停。虽然咽干，腰重，发热，亦不可投下药，当大便自下尔。
病人至六七日，不大便，若其两手寸脉小，尺中脉大，亦不可下之。虽不服下药而大便者，则必先硬而后溏。盖由腹中有阴气也。仲景《论》曰：先硬后软，不可攻也。况鸭溏③[注：大便泄泻，清稀如水，状如鸭屎]乎。
《伤寒论》中或云：按之心下坚，腹中满，不大便，口燥，咽干，汗出，谵语，日晡④[注：下午十五时至十七时]所发潮热，不能食，体重，气促，濈然汗出，皆是可下之证。虽有此可下证，若三部脉停力弱及寸脉小于关尺，此为有下证，无下脉，不可下之，毫厘千里。直候寸脉力大于关尺，可下也。凡投下药，只参酌仲景承气汤轻重用之。
治伤寒病投下药者，本不为取积及取食，止为疏解阳毒之气。若邪毒在内，阳气盛，即寸脉大乃可下之。其阳气不盛，即三部脉停，何必下之？盖今人只知沉在里，便投下药。殊不较量脉之阴阳虚盛也。
凡投下药者，本因胃中有邪热之气，故投大黄、芒硝之类，以消阳气。今之医者，绝不解古人下伤寒之法，多投以丸药。丸药多用巴豆、水银、腻粉、粉霜、砒霜、甘遂、石脑油之类，皆是热药。但能逐其胃中浊恶，即愈增其邪热矣。今用丸药下伤寒病者，欲去胃中积聚，胃气既虚，即邪热在内，又与热相逢及吐纳暑热之气，足以助阳为毒，后成坏病也。
今人投下药，才见大便利及三五次，急投和气药以补①[注：墨本、珠本、长本此字下有‘热’字。]药。决然②[注：必然；必定。]变成发黄、斑出、衄血、畜③[注：通“蓄”。《荀子·天论》：“畜积收藏于秋冬。”]血、狂走之患矣。
凡投下药，候四五日以后有下脉及有可下证，即可下之。假令病人不投下药，至六七日大汗后依然腰痛，咽干而渴，日晡发热，颊赤，胸中冒闷，两手脉实而数，宜用黄芩汤一两服和之。直候大汗出后至第五六日，投大承气汤或调胃承气汤亦无害。盖于汗后至第五六日投下药者，是因病人大病后气血虚弱，不可早下也。
前《可汗篇》别立方药而不从仲景方。今《可下篇》中不别立药，而从仲景方者何？盖太平之人，饮食动作过妄而①[注：墨本、珠本、长本作“作”]阳气多。若用大热药发表，则必变成坏病，故参酌力轻而立方也②[注：墨本、珠本、长本作“故斟酌重轻而立方也”]。世人阳气既多，若用下药，当从至阴药投之。非仲景承气汤之类，即别药不能对病矣。请医者深详之。