典籍正文

伤寒微旨论· 卷下

阴黄证篇

15 / 202233含诵读

阴黄证篇

伤寒病发黄者...怀、卫二郡④[注:怀,古怀州...字。],其病伤寒人有黄证...邢、磁二郡⑤[注:邢,古邢州...磁县。]间,病伤寒人有黄证...或以汤渍布搭其胸腹,或以汤盛瓢中,坐在脐下熨之。其病亦有愈者,有不愈者。其医流莫能知其不愈之故。见此二端,愚深惑之。且黄病既为阳证,何故以汤浴之?既有得愈者,岂不谓治黄病有证者乎。尝遍讨①[注:查究。]诸医书,并无热药治黄病及无治阴黄法。且仲景治《伤寒论》辨阳明病脉者,“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,寒湿在里不解故也,不可以下之,于寒湿中求之”。仲景只云“于寒湿中求之”,即不曾别立方药。后有《伤寒类要》②[注:医籍名。宋代儒医高若讷(字敏之)著,已佚。部分文字见于《证类本草》《永乐大典》等。]治黄疸门中:“夫热发黄已久,变成桃花色,心下有坚,呕逆,不下饮食,小便极赤少,四肢逆冷,脉深沉极微细迟者,不宜服茵陈汤。使下必变哕也,宜与大茵陈汤③[注:据《千金要方·伤寒发黄》,由茵陈、黄柏、大黄、白术、黄芩、栝楼根、甘草、茯苓、前胡、枳实、栀子组成,主治内实热盛发黄。]除大黄,与生地黄五两。服汤尽,消息④[注:斟酌。]看脉小浮出,形小见,不甚沉微,便可治也。脉浮见者,黄当明,不复桃花色。浮,指下自觉也。”⑤[注:语本《千金要方·伤寒发黄》。]此《类要》中但只云脉浮大可治,脉沉细不可治。又于本卷治阴黄门中,《病源》阴黄候:“阳气伏,阴气盛,热毒加之,故身面色黄,头疼而不发热者,名为阴黄也。”《论》中虽称阳伏阴盛,即可服茵陈散。方内却用茵陈、大黄、栀子、黄连、紫雪之类,亦皆寒药,却与本病相违。且阴黄者,乃心病也。心火为湿所折,即遍身发黄,与伤寒黄病异矣。伤寒病发黄,本自脾弱,水来凌犯。又胃中空虚而变为黄,是与阴黄不同耳。病人始于二三日,务求汗下为胜。或服发汗温中药太过,加以厚衣盖覆,仍于阴湿不通风处坐卧。或以火劫之,变为黄病,此乃阳黄也。当投寒药以治之,药证①[注:此指方剂的适应证]仲景《论》中悉具。

病人三五日后,服下药太过,虚其脾胃,亡津液,引水浆,脾土为阴湿加之,又与暑相会,至第六七日变为黄病,此乃阴黄也。当投汤药治之,治法具在后说。

病人六七日,两手脉沉迟微细②[注:墨本、珠本、长本作“细微”],肢体逆冷,皮有粟起,时或呕吐,舌上白胎,身发黄,烦躁,欲于泥水中卧,小便赤少。医者见病人黄生,更不审察脉理,便投寒药,其病愈甚。愚因是而别撰成治阴黄病证并方六七首,凡十余年不逢病阴黄者,自疑无凭。

元丰二年己未六月中,淦阳③[注:当是滏阳之误。滏阳,古县名。北周析临水县置,以城在滏水之阳,故名。明洪武初省入磁州。北周为成安郡治,隋唐以后为磁州治。属今河北省邯郸市磁县一带。]人赵宗颜病伤寒,至六七日发黄来召。及到诊之,其脉沉细迟无力,皮肤凉,发躁,欲于泥水中卧,喘呕,小便涩。再三问病人曰:“得非服下药太过乎?”病人曰:“然。”予见此深喜之,此乃阴黄也。先投茵陈橘皮汤,不及剂,喘呕止。次日投小茵陈汤半剂,脉微出,不欲于泥水中卧。次日又投茵陈附子汤半剂,四肢发热,小便二三升,当日中大汗。

元丰五年壬戌五月中,淦阳赵埙秀才病伤寒,亦是医者投下药太早,又投解利凉药过剂,至六七日转发黄病,至第七日来召。及到胗之,两手寸脉不见,关尺脉沉迟细微,腹满,小便涩,四肢遍身冷,面如桃花,一身尽黄。先投茵陈茯苓汤半剂,小便得利。次服茵陈四逆汤,脉出,四肢热,目中黄先退,次日大汗。当年似此证者十余人,不能一一写录。愚向日①[注:往日,从前。]所思,阴黄病处方六首,初虑不能为用,今既治数人皆得中病,不可不传焉。

伤寒病,尝校之。每遇太阳或太阴②[注:墨本、珠本、长本作“太阴或太阳”。]司天岁,若下之太过,往往变成阴黄。何故如是?盖因辰戌岁,太阳寒水司天,寒化太过,即水来犯土。丑未岁,太阴湿土司天,士气不及,即脾气虚弱,又水来凌犯多变。斯证也,医者宜审察之。

茵陈茯苓汤,治病人五六日,脉沉细微,身温,四肢冷,小便不利,烦躁而渴者。

茯苓 桂枝各一两 猪苓三分 滑石一③[注:原无,据墨本、珠本、长本补。]两半 茵陈蒿二两

上为末,水四升,煮取二升。去滓,放温,分作四服。如脉未出,加当归半两。

茵陈橘皮汤,治病人脉沉细数,身热,手足寒,喘呕,烦躁不渴者。

橘皮 生姜 茵陈蒿各一两 白术一分 半夏 茯苓各半两

上为末,水四升,煮取二升。去滓,放温,分为四服。

小茵陈汤,治病人脉沉细迟,四肢及遍身冷。

附子一个,破作八片 甘草一两 茵陈蒿二两

上为末①[注:为末:墨本、珠本、长本作“杵为细末”。茵陈四逆汤方后同。],水二升,煮取升半,去滓,放温,分作三服。

茵陈四逆汤,治病人脉沉细迟,肢体逆冷,腰以上自汗出。

甘草 茵陈蒿各二两 干姜②[注:一:原无,据墨本、珠本、长本补。]两半 附子一个,破八片

上为末,水四升,煮取二升。去滓,放温,作四服。

茵陈附子汤,治病人服茵陈四逆汤,身冷③[注:身冷:墨本、珠本、长本作“身如冷”。],汗出不止者。

附子二个,破八片 干姜 茵陈蒿各两半④[注:干姜 茵陈蒿各两半:墨本、珠本、长本作“干姜一两半 茵陈蒿一两半”。]

上为末①[注:墨本、珠本、长本作“为细末”],水二升,煮取升半。去滓,放温,分作三服。

茵陈茱萸汤,治病人附子汤证尚未退及脉伏②[注:墨本、珠本、长本作“脉浮”]者。

吴茱萸 木通各一两 干姜 茵陈各两半 当归三分 附子二个,作八片

上为末,水四升,煮取二升。去滓,放温,分作四服③[注:墨本、珠本、长本作“三服”]。