戒桂枝汤篇

戒桂枝汤篇

[注：戒桂枝汤篇：本篇辑自《永乐大典》卷3614。]

治伤寒病发表药，无出仲景桂枝汤，最为古今发表药之精要。于今时之用，即十中五六变成后患。非药之过，乃医流不知其时也。尝观主医者于霜降后，立春以前，天气寒列②[注：列：通“冽”，寒冷。《方言》卷二：“燕代朝鲜冽水之间曰盱。”戴震疏证。]，用桂枝汤发表，尚有鼻衄、狂躁、咽中生疮之患，甚者至于发斑、吐血、黄生③[注：黄生：黄疸出现。]，岂是药之过剂？盖人之肌体阳多，不能任其热药，况乎春之时矣？

夫用药之法同时而异方者，因贵贱忧乐不同耳。况太平与乱世之人，岂可一概而治之耶？《素问》立《异法方宜论》，乃是随五方④[注：五方：指东、西、南、北、中5个方位。]风俗而调治也。故《礼记·王制》篇云：“五方之民，言语不通，嗜欲不同，达其志，通其欲。”《著至教论》云：“足以治群僚，不足以治王侯。”注云：“布衣与血食⑤[注：血食：吃鱼肉之类荤腥食物。此指吃鱼肉荤腥食物的贵族。]，主疗亦殊矣。”《方盛衰论》云：“论必上下，度民君卿。”注云：“度量民及君卿，三者调养之殊异，何者？”

忧乐若分，不同秩①[注：官吏的职级、俸禄。此指境遇、待遇等。]也。此同时之人尚分忧乐，何况异世人乎？且仲景本建安人也。汉末之际，兵革未尝少息，居民无逸乐之聚，故嗜欲寡，滋味薄，则人之精气充实，邪毒难犯。虽有伤寒之病，非桂枝汤不能发表。方今之时，太平久矣。居民忧逸②[注：安闲。忧通“优”。]相传，近及数世。恣酒嗜欲，耗散精血，筋骨柔脆。其于豪贵之家，多是服芳草石药，为养命之术。因兹肌体之间，阳气多而阴气少。阳气既多，时遇邪气为害，若投至热药发表，足可以助阳为病，兹知其桂枝汤不可容易与人服也。戒之哉！戒之哉！假令居村落，少近乎市井之人，有伤寒病，若参酌其桂枝令服之，往往中病者，盖肌体充实可服之。若与市人一法治之，则成后患，况富贵之人乎？且仲景《伤寒论》内桂枝难投，而承气可用者何？盖谓太平之人，禀受阳气多及脏腑柔脆，故热药成患，而寒药可用也。医者宜加深察焉！