见而出此，真未读仲景书者也。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴居二阴之间，少阳之气，即藏阴半表半里之气也。其于六气为火，其病必兼水火二气，其经即心、肾之经，其藏即心与肾也。夫荣卫为阳，气血为阴，气血之功用甚宏，而其能发挥气血之功用者，心、肾之力也。但心、肾之属于少阴，及少阴之为病如何，斯不得不一论之。少阴受邪，水火兼病，从水则化寒，从火则化热，寒邪不入少阴，则不能谓之寒盛，以少阴司君火化气，如火不败，则寒邪不能盛也。热邪不入少阴，亦不得谓之热盛，以少阴司寒水化气，如水气未涸，则热邪亦不能盛也。是以阴寒之症，必属之少阴，温热之邪，亦必伏于少阴，以其水火先病也。经谓少阴病，从标从本，即谓其能病热，亦能病寒也。是以寒邪入里，则有四逆、白通之设，热邪入里，则有承气急下之条，但三阳之热，为邪在于阳，谓之阳热，少阴之热，为邪在于阴，谓之阴火。邪在阳，则伤其府气，邪在阴，则伤其藏气，邪在阳则伤其荣卫，邪在阴，则更伤其气血。气血被邪，故脉微细，心倦神惫，故但欲寐。此少阴病脉证之提纲也。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
少阴病者，风寒中于少阴也，手少阴之经，属心络小肠，足少阴之经，属肾络膀胱，欲吐不吐者，邪干小肠也。小肠当胃之下口，小肠之气不行，则胃气之下行有阻，故欲吐不吐也。心烦但欲寐者，邪干心也。心统血，而为火藏，心火不宣，故心烦，血行呆钝，故但欲寐也。五六日，邪更下行也。自利而渴者，邪干肾也。肾气虚弱，故自利，利伤津液，故渴也。惟是欲吐不吐，心烦，自利而渴，均非少阴独有之证。今各证与但欲寐兼见，故知属少阴也。虚故引水自救者，津液不能上承也。小便色白者，膀胱无热也。下焦虚有寒，不能制水者，以肾水不能上济，则生上热，谓之水不能制火，心火不能下济，则生下寒，谓之火不能制水。今下利无火，肾水虚寒，故令色白也。是以少阴病，上焦有热，心火病也，下焦有寒，肾水病也。今上见烦渴，下见自利，与小便色白。是少阴手足皆病，故曰，少阴病悉具也。
病人脉阴阳俱紧，反汗出，亡阳也。此属少阴。法当咽痛，而复下利。
病人脉阴阳俱紧者，寒盛于表，复盛于里也。表里寒邪俱盛，若于太阳伤寒见此，法当无汗，今反汗出者，乃阳气外格，故曰亡阳也。亡阳于外者，阴必盛于内，伤寒定例，凡病属阳盛者，阳明主之，病属阴盛者，少阴主之，今阴盛格阳，故曰此属少阴也。少阴之经，从心系上夹咽，又从肾贯膈入肺中，循喉咙夹舌本，今亡阳于表，经络无阳津以荣之，上焦燥盛，故法当咽痛。阴盛于里，藏府无阳气以嘘之，下焦寒盛，故复当下利也。按少阴亡阳之证，身冷脉微欲绝，下利者，非参、附莫救，若下利咽痛兼见，则白通甘桔合剂治之可也。
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
咳而下利，里有寒也，谵语，里有热也，夫里寒与里热，何以兼见？盖以治之误也。按肾与肺通，肾家寒邪射肺则为咳，侮土则为利，此寒水之气病于里也。治应远表就里，主以温补中下之阳。若以火劫发汗，是攻其表也，汗夺津液，胃中干燥，故谵语也。是咳利为少阴本病，而谵语则非少阴本病，故曰被火劫故也。小便难者，膀胱涸也，以膀胱为肾之府，主藏津液，今津液下夺于利，外夺于汗，无余下输，故小便难也。此以少阴病不应发汗，而强责令汗之过也。
少阴病，脉沉数，病为在里，不可发汗。
少阴病，始得之，反发热脉沉者，应发汗，宜麻黄附子细辛汤。以发热，表证也，脉虽沉而不数，是邪入里尚未化热，热在表而不在里，故宜行少阴汗法。今脉沉而数，邪已化热入里，府阳津气，必渐为阴热所煎灼，无从再向外作汗，于此当用苦重之味，以清阴热，即有表热亦不应更汗。况无表证，尽入于里，故曰不可发汗也。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
脉微为阳虚，故不可发汗更亡其阳。尺脉弱涩为阴虚，故复不可下之，更亡其阴。于以见少阴本有可汗之证，若见脉微，虽有可汗之证，亦不可汗也。少阴本有可下之证，若尺脉弱涩，虽有可下之证，亦不可下也。
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。
少阴病，脉紧者，少阴中寒也，至七八日自下利者，寒邪侮土也，脉暴微者，寒邪因利而下泄也。寒邪入里，若阴胜阳负，阳气虚陷，则手足当厥，脉紧不去。今手足反温，脉紧反去者，是其人府阳非虚，邪不胜正，阳气复而寒邪退也。烦者利伤津液，阳复而未旺也，阳复则利止，津液渐生而烦自止，故曰虽烦下利，必自愈也。
少阴病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
少阴病，恶寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。以表里俱从寒化，有阴无阳故也。今下利恶寒蜷卧，阴寒盛也，利自止，手足温者，是里气和，而阳气复也，故曰可治也。
少阴病，恶寒而蜷，时自烦欲去衣被者，可治。
少阴病，恶寒而蜷，阴寒甚矣。若更自利厥逆，是为有阴无阳，法当不治。今时自烦欲去衣被，为阴退阳复，即所谓阴病见阳是也。惟府阳乍复，津液未旺，故时自烦也。夫少阴病下利厥逆而烦躁者，为危候。今不下利，手足不厥，但烦而不躁，非危候也。故曰可治也。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
关上为阳以候表，关下为阴以候里，风为阳邪，中于少阴，若从火化热，则脉必沉数；从水化寒，则脉当沉微。今脉微见于阳分，是表邪缓也；浮见于阴分，是里气和也。表里俱和，邪气已退，故为欲愈也。
少阴病，欲解时，从子至寅上。
从子至寅上者，谓子丑寅三时也，子居于坎位，坎者一阳居于二阴之间，为阴中有阳也，至丑则天运北行，阳气渐升，至寅则阳气浮于地上，万物萌动。少阴为君火，阴中有生阳之气，渐升渐旺，阳
生阴少，即经所谓阴中之少阴也，故曰少阴。其气旺于子丑寅三时，子丑值夜半之后，寅当日出之时，阴中胎阳，气旺时病当解，故曰从子至寅上也。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
十二经络，皆通于胃，胃气为邪所乘，则吐利。故六气均有吐利之证，惟阳邪乘胃，则为热，阴邪乘胃，则为寒，斯有不同耳。少阴吐利，当手足厥冷，所谓水邪侮土是也，寒甚则中阳陷败为危候。今手足不厥冷，而反发热，是水不胜而土不负，本论谓：少阴负趺阳者顺也。故曰不死。脉不至者，为经气阻，非中阳绝也。按少阴之通脉四逆证，为里寒外热，故用干姜附子以温里通阳，今手足不厥冷反发热，是寒邪之在里者非甚，故无须姜附以温里，而惟取灸法，以引阳而通脉也。肾之原出于太谿，灸少阴七壮，当是灸太谿二穴，在内踝后跟骨动脉陷中。
少阴病，八九日，一身手足尽热者。以热在膀胱，必便血也。
少阴病，八九日，邪气内传，如邪从寒化，应见手足逆冷。若手足反热，是中阳复为易愈，今不但手足不厥，而反一身及手足尽热，是为肾水不足而热气有余，所谓肾胎热于膀胱是也。膀胱属太阳，为少阴肾之府，主一身之表气，膀胱热蒸，故一身及手足尽热也。热在太阳之经，郁而莫泄，迫血妄行，上逆则衄血，下行则便血，今肾胎热于府，其位在下，故必便血也。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是为下厥上竭，为难治。
少阴病，有寒有热，而少阴之厥，则无热但寒，不似厥阴病之有寒厥，而更有热厥也。惟厥证无论寒热，均当无汗，以其阳尽陷于里也。人体之阳气，恒盛于表，如内寒甚者，则阳气必内流以济其寒，内热甚者，则阳气亦必内流以济其热，逆于内者必脱于外，是以手足逆冷，而不能有汗也。于此若发其汗，阳愈外亡，则寒必愈甚，津愈外脱，则热必愈燔。夫津液者，乃阳气之根，而血之外卫也，津液乏竭，势必更进而扰动其血，血因下而外亡者，势必下行而出于下窍；血因汗而外亡者，势必上行而出于上窍。今少阴病寒厥，内阴盛而表阳虚。阳虚当无汗，而强发之，血随汗泄，故突破阳络而出于口鼻或目也，此名下厥上竭。下厥者，谓血因汗而逆出于上，故曰下厥也。上竭者，谓气因汗而大泄于外，故曰上竭也。阴阳俱竭，气血两伤，故曰难治也。
少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
肾为水藏，水中之温暖，即生阳也。通身各部之阳热，尽藏于此。所谓阳根在下是也。今少阴病，内而自利，外则恶寒身蜷，手足逆冷，阴寒甚矣。肾中生阳断灭，阳根已断，故不治也。
少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。
胃为后天营养之源，少阴病，水邪侮土，吐利兼作，水谷之气内竭，无以灌输其经络，故躁烦。躁者，经络乏气，烦者，阳津欲涸也。于此若手足温者，是中阳未绝，士气恢复，则津液尚可复生，未必遽系死证。今更四逆，知中阳不复，故主死也。
少阴病，下利止，而头眩。时时自冒者，死。
少阴病，下利止，为士气恢复，津液复生，当手足温暖，神志宁静。今头眩，时时自冒，冒者，昏晕也，是其利止，不属于阳复，乃肠胃水谷告罄，胃气垂绝，虚阳拔根而欲上脱也。阴阳离决，故主死也。
少阴病四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。
少阴病四逆，恶寒身蜷，脉不至，是表里寒化，有阴无阳也。烦者热也，躁者乱也。若但烦不躁，是生阳未绝，而阳气恢复。今不烦而躁，是知觉已失，而手足自动，何以能久，故主死也。
少阴病，六七日，息高者，死。
肾通于肺，肺主呼吸，呼吸之力，实源于肾，故曰肾为生气之源，呼吸之门也。少阴病，六七日，传变入里，若夹痰、夹水等有形之郁阻，以致呼吸不利，尚不得遽断为死证。今息高，谓气不下纳，肾气垂绝，故主死也。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，邪陷于里也。当无汗，而反汗出，阳格于表也。不烦，内无热也，自欲吐，胃有寒也，当急温之，以回其阳。至五六日，若不利不吐，汗止而烦者为阳复，今自利，邪气进也，复烦躁不得卧寐，为阴阳欲离，故扰乱不安。此乃邪胜正负，水寒土败，阳不复矣，故主死也。
少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
发热脉浮，邪在表也，发热脉沉，邪在表更在里也。今少阴病初起，既有脉沉之里证，宜温里；更有发热之表证，宜解表，此以少阴与太阳为表里，病之初起，邪入未深，内属少阴之里，而外连太阳之表也。主以麻黄附子细辛汤。麻黄以解太阳之表寒，附子以温少阴之里寒，细辛佐麻、附，以行表里而降冲逆也，此为少阴之汗法也。
麻黄附子细辛汤（方八八）麻黄二两去节 细辛二两 附子一枚去皮破八片
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日，与麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
少阴病，谓脉微细，但欲寐也。得之二三日，邪气蕴酿，里证未作，气血未伤，微汗何害。夫少阴病脉沉数，吐利厥逆，不可发汗者，以其阳尽陷于里也。今脉不沉、不数，不吐、不利、不厥，故曰无里证。谓证之初起，邪入未深也，与麻黄附子甘草汤，以温经散寒，更和其里气也。此亦少阴汗法，较前节为更轻也。
麻黄附子甘草汤（方八九）麻黄二两去节 附子一枚去皮破八片 甘草二两炙
上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日以上，心烦不得卧，黄连阿胶汤主之。
少阴病，得之二三日以上，正邪气化寒化热时也。今内不见吐利，外不见厥逆，而心烦不得卧者，是邪未从阴化寒，以下干于肾，乃从阳化热，而上干于心也。但肾主五液，若肾水不虚，心液充旺，则不当烦，今水虚火亢，伤其心液，心志不宁，是以心烦不得卧也。主以黄连阿胶汤。芩、连、芍药，清君火以除阴热，阿胶、鸡子黄，补阴液而滋土燥也。
黄连阿胶汤(方九〇) 黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两
上五味，以水五升，煮三物去滓，内阿胶，烊化尽，少冷，内鸡子黄，搅令得，温服七合，日三服。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
少阴之经，上连舌本，少阴有热，则口燥舌干而渴。今口中和，不苦不燥，是无热也。背恶寒，经阳虚也。太阳行身之背，而与少阴为表里，今里无热，而表有寒，此为少阴伤寒，表里之阳俱虚也。故先灸之，以通其经阳，主以附子汤，以温经补虚也。
附子汤(方九一) 附子二枚去皮 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药二两
上五味，以水八升，煮取二升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
身体痛，骨节痛，脉浮者，太阳表证也。今脉沉，且手足寒，少阴里证也。寒滞太阳之表气，故痛，寒滞少阴之里气，中阳不播，故手足寒。经气不通，故脉沉也。此亦少阴表里皆病，故主以附子汤。附子、芍药，温经以和血；参、术、茯苓，补中而温里也。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
少阴病，下利，肾有寒也。便脓血，经有热也。寒伤脾胃；热伤血脉。少阴之水火皆病，寒热错杂，故见证如此也。桃花汤，粳米甘凉以清心热；干姜辛热以温中寒；赤石脂甘温以固肾而断利也。按桃花汤，本节虽便脓血而无痛坠，下节虽有腹痛，亦无重坠不食。若便脓血，而更坠痛，或渴欲等证，如今之所谓噤口痢者，病属厥阴，是为热利，则为白头翁证也。
桃花汤(方九二) 赤石脂一斤一半全用一半研末 干姜一两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
少阴水火同气，能为寒，亦能为热，二三日至四五日，邪气蕴酿，从水则化寒，从火则化热，水火各不相负，各从其化，则寒热可兼见也。腹痛者，寒邪冲击也。小便不利者，水谷不别也。下利不止者，寒滑之甚也。但下利愈甚，则津液愈伤，而经络热盛，热伤荣血，血腐为脓，故脓血随利而并下也。此寒在脾胃，热在经络，桃花汤，清热而不妨其寒，温寒而不妨其热，且能涩下固脱。不易之良法也。
少阴病，下利便脓血者，可刺。
少阴下利，虚证也。热入经络，腐化脓血，实证也。虚在藏府，实在血脉，故可与桃花汤，以益藏府之虚，更可刺之，以泻血脉之实也。当刺幽门、交信，(皆少阴穴)幽门二穴，在鸠尾下一寸，巨阙两旁各五分陷者中，刺五分。交信二穴，在内踝上二寸，少阴前太阴后廉筋骨间，刺四分，留五呼。
少阴病，吐利，手足厥冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。
少阴病吐利，躁烦而四逆者，死证也。今吐利，手足厥冷，烦燥，主以吴茱萸汤者，以躁烦与烦燥不同也。躁从足，谓手足自动也。燥从火，谓津液枯干也。躁烦者，谓由躁而烦也，其病较重。烦燥者，谓由烦而躁也，其病较轻。无论为躁烦、烦燥，而证既见躁，则神经不能支配其手足而自动，必其经络气竭也。至烦与燥之义略同，烦燥欲死者，谓感觉烦热干燥，苦况难名，非似烦燥、躁烦之手足撷捣，而不自知也。少阴心肾为病，若心阳虚而不得阴液以济之为肾不交于心，肾阴虚而不得阳气以济之，为心不交于肾。肾者，阴也，水也，心者，阳也，火也。阴阳水火不交，在易卦为否，为未济，阴阳水火既交，则为泰，为济。盖心在上而属火，而心中之液，即真阴也，肾在下而属水，而肾中之热即生阳也。阳病见阳，为热邪亢进则危，何者，以阴液涸也；阴病见阴，为寒邪亢进则危，何者，以阳热熄也。今吐利厥逆，津液垂绝，阴寒内甚，如阳根已断，当无更烦燥之理。今乃烦燥欲死，是阴病见阳，病虽危，不可委之不治也。吴茱萸汤，人参、大枣，培土而补中，吴萸、生姜，温胃而回阳也。中土为交济心肾之媒介，吴茱萸汤主吐利，实温补脾胃之要也。
剂也。
吴茱萸汤(见前八一)
少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦者,猪肤汤主之。
少阴病,寒邪入里,士气被侮故下利,但下利愈甚,津液下走,经络空虚,而经热因以亢进。少阴之脉,夹咽连胸中,邪火燔阴,热熏胸膈,故咽痛胸满。心液被灼,故心烦也。厥阴热利,以白头翁汤清之,以热在下也,太阴腹满痛,以桂枝加大黄汤下之,以热在中也。今火气上炎,阴液下泄,故主猪肤汤以润之,以热在上也。猪肤、白蜜,滋阴以润燥,佐以白粉,祛湿而断利也。白粉即铅粉,亦名胡粉,若市上杂有香料者,不可用也。按下利一证,无论阴证阳证,莫不因寒而起。然三阳下利,或解表,或清里,或下之,其病即愈。若三阴证,均宜温燥水土,是正治也。但一见热征,则阴火上炎,而温燥水土之法,绝难有效。热在下,则用白头翁汤,苦以坚阴；热在中则用大黄降以泄土；热在上,则用猪肤汤,甘以润燥。妙不可言,学者但能明其理；更推其义而广之,则治利之法,思过半矣。
猪肤汤(方九三) 猪肤一斤
上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香和相得,分温六服。
少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。
邪客少阴,阴虚火旺,经热上逆,则咽痛。但少阴病二三日,但咽痛而无他病者,邪气尚微,故与甘草汤,以清少阴之热,其病当差。若不差者,是经气郁结,客邪留滞而不去,甘草能清阴热,而不能散邪结,故与桔梗汤,清热而兼解郁也。
甘草汤(方九四) 甘草二两
上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日再服。
桔梗汤(方九五) 桔梗一两 甘草二两
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。
少阴病,咽中伤,生疮,不能言语,声不出者,苦酒汤主之。
少阴之经,夹咽循喉咙,今寒热互结于上,郁伤少阴之络,故生疮,障碍气道,故不能言语,而声不出也。苦酒汤,半夏散结以除痰涎，鸡子白润燥以止疼痛，苦酒敛咽疮，而发声音也。苦酒即酰醋，能降，能收，能发，味苦而酸，南阳治上焦病，故一再用之也。
苦酒汤（方九六）半夏如枣核大者十四枚洗 鸡子白一枚去黄内苦酒鸡子壳中
上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少咽之。若不差，更作二三剂服之。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
凡咽痛各证，莫不属于寒火郁结。但阳热郁结实证也，阴火郁结虚证也。火被寒阻，不能外宣因而上结，故咽痛也。甘草桔梗等汤，为少阴火气偏盛治法，苦酒及半夏汤散，乃寒邪偏盛治法也。经曰“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。”半夏汤散，半夏、桂枝之辛，以降逆散寒；甘草之甘，以和中而缓急也。
半夏散（方九七）半夏洗 桂枝去皮 甘草炙，以上各等分。
以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煮取七合，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令少冷，少少咽之。
少阴病，下利，白通汤主之。
少阴病，下利，寒邪入于里也。寒滞少阴经藏，水盛侮土，中焦失温，脾胃气陷，是以利也。主以白通汤，姜、附以温脾胃之寒，葱白以通经络之阳也。寒退则利止，阳通则脉复，此少阴下利之主方也。
白通汤（方九八）葱白四茎 干姜一两 附子一枚生用去皮破八片
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤厥暴出者死，微续者生。
少阴病，下利脉微，与白通汤以通阳散寒，此正治也。得汤利当止，而反不止者，非药之误，乃寒热相格也。正如人冻已僵，气息垂绝，若置之微温室内，则可渐苏，倘遽向火，或浴以热汤，即不救，此寒热相格，以外骤得热，而寒愈敛闭于内也。厥逆无脉者，以内愈闭，而外愈脱也。干呕烦者，以寒热激荡，经气逆动，而不能下通也。与白通汤加猪胆汁者，反佐也。例如果品被冻，内外结冰，置之冷水内，而冰即出。反佐者，即热剂而佐之以凉，或热剂冷服之法也。始投之似凉，而两寒相得，其气相引而入，反转热，则无寒热相格之患矣。经曰逆者正治，从者反治。此之谓也。服汤脉暴出者，阳气内脱而奔于外也，故死。脉蕴复者，阴潮消而阳渐长也，故生。盖暴出之脉，犹之烛尽焰高，蕴复之脉，犹之炉火初燃也。
白通加猪胆汁汤(方九九) 葱白四茎 干姜一两 附子一枚生去皮破八片 人尿五合 猪胆汁一合
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁人尿，和令相得，分温再服。若无胆汁，亦可用。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或欬，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
心下有水气，发热有汗，烦渴引饮者，属太阳中风，五苓散证也。发热无汗，干呕不渴，小便不利者，属太阳伤寒，小青龙汤证也。今少阴病，二三日不已，至四五日，寒已入里，故腹痛，设小便利，是但寒而无水，乃附子汤证也。今小便不利，是寒兼水也，水气外攻于表，而客于经络，故四肢沉重疼痛，内攻于里，而渍于肠胃，故自利也。夫水之为病不一，各以其所停之处而为病。水有停于上焦，有不停于上焦者，故或欬或不欬；有停于下焦，有未停于下焦者，故或小便利或不利；有停于中焦，有未停于中焦者，故或下利或不下利；更有停于膈间，有未停于膈间者，故或呕或不呕，凡此种种诸证，莫不由于水。而此之不用五苓者，以其非太阳表热之水也，不用小青龙者，以其非太阳表寒之水也。太阳厥逆，筋惕肉𥆧而亡阳者，用真武汤，而此病属少阴，亦用真武汤。一则病发于阳，一则病发于阴，虽其病因不同，而其为水为寒则一，水与寒同类，水寒病其里气，故均以真武汤主之。苓、术泄水而燥土；生姜止呕而降浊；附子温经而散寒，芍药和血而定痛也。
真武汤(见前三八)
若欬者，加五味半升，细辛、干姜各一两。(按)欬为水寒射肺，故加干姜以温中寒，中焦得温，则上焦之寒可除，加细辛、五味，以温通肺络，而降敛其冲逆也。
若小便利者，去茯苓，（按）小便利者，是寒邪重而水邪轻，故不欲更淡渗以伤津也。
若下利者，去芍药，加干姜二两。（按）下利为寒水侮土，水走二肠，寒盛水郁，芍药酸寒，非阴寒下利所宜，故去之。加干姜者，取其温燥水土，化气以回阳也。
若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。（按）经气逆冲故呕，附子走窜动经，故去之。生姜能降逆泄浊，为止呕之圣药，故加之也。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
下利清谷，里寒而外无热，手足厥逆，脉微欲绝，而更恶寒者，是无阳也，为少阴之死证。今里寒外热，身反不恶寒，此非无阳，是阳气外格，而不内复也。面色赤者，所谓戴阳，以中下虚，而微阳浮越也。或腹痛者，寒邪冲击也，或干呕者，胃气寒逆也。或咽痛者，利伤阴液，而经脉不荣也。利止脉不出者，若以谷气无存，为寒闭胃绝之死证，今阳气未竭而利止者，士气复也，脉不出，寒阻经络也。主以通脉四逆汤，以迅扫浊阴，而通其阳气也。
通脉四逆汤（方一〇〇）甘草二两炙 干姜二两弱人可四两 附子大者一枚生用去皮破八片
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉出即愈。（按）此即四逆汤，惟分量不同耳。
面色赤者，加葱白九茎。（按）葱白能通阳，故加之。
腹中痛者，去葱，加芍药二两。（按）葱白虽能通阳，而偏走表，故去之，加芍药者以其能和血定痛也。
呕者，加生姜二两。（按）生姜能降逆止呕，故加之。
咽痛者，去芍药，加桔梗一两。（按）芍药虽能和血定痛，然功偏入中下二焦，不走上焦，故去之。桔梗能散上焦之结气，且能止咽痛，故加之。
利止脉不出者，去桔梗，加人参一两。（按）脉气出于中焦，桔梗为上焦药，虽能利咽，而不能通脉，故去之，加人参者，以补益中气也。此即四逆加人参。本论谓：脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。与此治正同也。
少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
手足四末，为阴阳二气交流之所，其背面属阳，为三阳经之所行，里面属阴，为三阴经之所行，无论阴阳两面，如有郁阻，经气不通，则二气不相顺接，即见厥逆，非必尽属藏气虚寒之证也。今少阴病四逆，似属虚寒。但证见四逆下利，若与脉微欲绝，烦躁，恶寒，踡卧，兼见者，是阴寒内甚，有阴无阳之危候也。今或咳或悸，心肺之经气郁结也；或小便不利，三焦膀胱之经气郁结也；或腹中痛，肠胃之经气郁结也。惟下利为寒盛于里，但泄利下重，仍是郁证，并非虚证。（以虚寒，必滑泄也。）凡此种种，莫不由于表里经气郁阻，虽四逆，亦非藏中阳气虚竭，乃经络之气不通也。是以白通四逆汤之外，又有四逆散之设。甘草、枳实，缓中而泻浊；柴胡、芍药，调升降而和血脉也。不用汤而用散者，以寒滞经络，宜缓不宜峻也。
四逆散（方一O一）甘草炙 枳实破水渍炙干 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。（按）五味降逆气，干姜温中寒，故加之。并主下利者，以寒邪上攻则为咳，下攻则为利，故治法可通也。
悸者，加桂枝五分。（按）心司血运，寒邪内乘，血运不利，则心悸。桂枝能发血散寒，心阳充旺，故悸可止也。
小便不利者，加茯苓五分。（按）小便不利，水气郁结，故加茯苓以利之。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。（按）寒滞于里，肠胃之经气不通，故腹痛。加附子者，取其温经以散寒也。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。（按）薤白味辛气温，入肺与大肠之经，开瘀散结，故能上除胸痹，下通肠滞也。
少阴病，下利，六七日咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
少阴病，下利，寒也。至六七日更咳呕者，寒兼饮也。但寒邪兼饮，下利欬呕，若不烦渴，是但寒饮而无火热也。今欬呕而渴，心烦不得眠者，以下利六七日，伤其津液，邪火亢进，肺胃干燥，故渴。渴则饮多水停，脾阳不运，水但化饮，而不生津，饮邪上逆，故欬而呕。津液不泽，故心烦不得眠也。是以少阴病烦渴，而不欬、不呕、不利者，为少阴阴热而不挟饮，黄连阿胶汤证也。少阴病下利，胸满心烦，咽痛，而不欬不呕者，为少阴上有火热，利而不兼饮，猪肤汤证也。此则下利烦渴，而更欬呕，为少阴上有火热，利而夹饮，猪苓汤证也。猪苓汤，滑石、阿胶，清热以润燥；二苓、泽泻，利水而逐饮也。
猪苓汤(见前七八)
少阴病，得之二三日，口燥咽干者。急下之，宜大承气汤。
少阴兼水火二气，火盛则水涸，水盛则火灭，然水火交济，必赖中土为之媒介。是以心火盛者，而中土必燥，土燥则津液不生，此烦渴咽痛等证之所由作也。肾水盛者，其中土必湿，土湿则中阳陷败，此下利厥逆等证之所由来也。是以救火者，必用四逆辈，以温中回阳，救水者，必用大承气，以泄土存阴也。今少阴病，邪在阴也，得之二三日，邪未深也，病阴邪浅，而即见口燥咽干者，是心火太过，而肾水欲涸也。阳明病，急下之证，其六七日目睛不和者，阳火烁阴也。今少阴病二三日，即口燥咽干者，阴火燥土也。阴火亢进，土燥津涸，故宜急下之以大承气汤也。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者。急下之，宜大承气汤。
火盛土燥，二三日口燥咽干者，急下之以大承气汤是已。然土燥不应自利，今少阴病自利，而口干燥者，非土之不燥，乃燥之甚也。例如物之干燥已极，虽投之水中，亦不遽柔化，以水与燥相格，而不相入也。今燥气内结，脾胃不用，燥风大动，鼓荡其藏府表里周身之水液，俱从经络以下趋，故自利。其水液出自经络，味故腥臭，毫无水谷浊质，故利清水，而色纯青，所利之水，都属经络之津液，而水谷浊物，反燥结而不通，水液荡尽，故心下痛，而口干燥也。阳明病急下之证，其发热汗出多者，以阳明为阳热，故其阴液化汗，而外亡于表。今少阴病，利清水，色纯青者，以少阴为阴热，故其阴液由利而下亡于里，若不急下，则阴绝而人亡矣。故急下之以大承气汤也。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
少阴病，六七日，为邪之化寒化热时也。若腹痛下利，是少阴之邪化寒，而内逆于太阴之里也。今腹胀，大便不行，是少阴之邪化热，而内逆于阳明之里也，与火盛土燥之义同，惟见证不同也。阳明病，发汗不解，腹满痛者，急下之，是阳热内结也。少阴病，腹胀不大便，急下之，是阴热内结也。无论阳邪与阴邪之内结，均必结于中焦，土之位也，故均宜下之以大承气汤也。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
少阴病，脉沉为在里，若发热烦渴，口干燥者，为热邪入里也。下利厥逆者，为寒邪入里也。今寒热之证未着，然于少阴病而见脉沉，外既无热征，内亦不兼数脉，故知其为寒，而非热也。急温之，宜四逆汤者，谓寒热已判，不必迟疑也。病于其未成而治之则较易，及其已成而治之则较难也。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
温温当作喁喁，饮食入口则吐者，水谷不得入也，喁喁时欲吐，复不能吐者，吐之不得出也。出入俱废，此胸中有有形之邪阻隔，当系寒而兼饮，是寒而实，并非寒而虚也。始得之脉弦者，饮也，迟者，寒也。手足寒者，乃中阳为胸中寒饮所阻，不能播散于四肢也。寒实在胸，当因而越之。以邪不在肠胃，故不可下而可吐也。膈上谓膈间也，膈近于腹，而在胸之下，若膈上有寒饮，是饮在心下，即金匮所谓支饮，虽吐之亦不能出，故干呕也。无论其为实为虚，均不可用吐法，故宜四逆汤以温散之也。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，宜温其上，灸之。
少阴病，下利，寒在里也，脉微涩者，气血俱虚也，呕者，中虚胃逆也。但少阴病，不得有汗。如系寒盛于里，格阳外亡则汗出，是内寒转盛，而下利当愈甚，故曰必数更衣。今反少者，可知吐而汗出，为气机松动，非阴盛格阳之比，乃阳气宣达，而士气徽复也。
时不必更行四逆汤，以阳复无须更温。且脉涩血少，汗出津亡，姜附性热反能伤阴，故用灸法，以温其上，而升举其阳，则下利可愈也。灸百会穴（亦名三阳五会穴）在前顶后一寸五分，顶中央，灸，可七壮。