问曰：病有霍乱者何?答曰：呕吐而利,名曰霍乱。
经谓：三焦为水谷之道路。邪阻上焦,则吐；邪迫下焦,则利；邪滞中焦,则吐利兼作。三焦属少阳相火,上焦出于胃之上脘；下焦出于下脘；中焦出于中脘。相火下降,则不病吐利。相火病,则有升无降,火但上炎,秽浊留着,乱于胃中,则吐利作矣。吐利之甚,则名霍乱。霍者,大也。升降倒作,中气大伤,而成大乱之病也。
问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，自吐下，又利止，复更发热也。
此承上节，以申明霍乱之证也。头痛身痛，发热恶寒，此风寒暑湿温之伤寒表证也；吐利，为风寒暑湿温之伤寒里证也；具此表里证者，名曰霍乱。是霍乱之为病，亦伤寒之病也。以其病情特殊，动关生死，故特名之曰霍乱也。霍乱之病，本自吐下，若无头痛身痛寒热之表证，而但吐利汗出，大渴引饮者，是霍乱之表邪尽陷于里也。若利止复更发热者，是霍乱之里解而表未和也。由前之说，可与辰砂六一散或白虎人参汤，补而清之；由后之证，当与藿香正气汤、香薷饮辈，散而和之可也。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四、五日至阴经上，转入阴经必利。本呕、下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，属阳明也。便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。
伤寒者，谓证见发热头痛，身痛恶寒之表证也。但伤寒脉应浮紧，今脉微涩者，气血俱虚也。伤寒气血虚，有由于吐下者，有不由于吐下者。不由吐下而脉微涩，即本论所谓脉反微涩，为里虚是也。今脉微涩，在霍乱之后，气血因吐下而大伤，故曰，本是霍乱。吐利止而仍发热，故曰，今是伤寒也。寒邪在表发热，例须循经内传，如其人气血未伤，邪气在经，未必遽动藏府。今本是霍乱，吐下之后，气血伤残，藏不胜邪，易于传阴，故曰却四、五日至阴经上，转入阴经必利。但是邪转三阴而利，亦其常也，自可依伤寒三阴论治。今霍乱后，大吐下伤中，气伤则脉微，血伤则脉涩，气血俱伤，又见三阴下利，证属大虚，故曰不可治，谓不可尽依三阴下利例治也。虽然邪气复传，亦有转阴转阳之不同，转阴则复利，转阳则不复利也。欲似大便者，谓虚气下迫也。反失气仍不利者，谓胃气实，而便欲硬也。伤寒之邪，内阴盛者，则传少阴；内阳盛者，则传阳明。此霍乱大吐泻后，阴弱阳旺，故曰属阳明也。谓邪气内停，不传藏而更传府也。夫津液者，阳气之根本也。霍乱之后，中阳虽复，而津液未旺，故便必硬；惟此之便硬，非邪热之内灼，乃津液之内夺，即所谓虚结。虽十余日不大便，当无所苦也。十三日愈者，以为时既久，水谷演化，津液复生，胃气因和，大便得润而自愈也。经尽者，谓六日传经一周，十三日再传经尽，邪衰当解，此伤寒传经之定例也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
此更承上节而申明病转阳明当愈之义也。下利后，当便硬者，谓霍乱利止病转阳明，当便硬也。硬则能食者，胃阳复也。今反不能食者，谓中阳乍复，而邪未全退也。到后经中颇能食者，谓再经中之六日，胃气渐旺也。复过经能食者，谓再经复过则胃气全复也。过之一日愈者，谓过再经之一日，即上节所云之十三日也。若十三日当愈不愈，是邪留连于他经，当更察其他见证，按经施治，故曰不属阳明也。盖霍乱下利止，仍发热，传阴复利者为危候。若邪转阳明，便硬能食，当无不愈之理。此承上节而言邪更内传，转阴转阳，为病不同如此也。
恶寒，脉微，而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
此承上各节，申明霍乱利止，转阴复利之治法也。恶寒脉微者，谓霍乱大吐泻后，表里之阳俱虚也。复利者，邪更内传也。利止者，谓霍乱利止也。亡血者，谓霍乱大吐泻必伤血也。血伤则藏阴内虚，邪易动藏，是以复利。于此见前之霍乱利虽止，而血则亡也。主以四逆加人参汤者，谓四逆汤，只能温中以回阳，更加人参以补益大伤中气也。此霍乱利止复利之治法也。
四逆加人参汤 于四逆汤内加人参二两。
霍乱，头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
风寒温暑湿之邪伤于表，更兼食饮生冷之邪伤于里，表邪外郁，里邪内郁，三焦不通，胃气不行，于是外之头痛发热身疼痛，与内之吐利，一时并作，邪乱于胃中，则为霍乱。若其人阳盛则多热而邪高，上居于阳分；阴盛则多寒而邪下，下居于阴分。中焦不上不下，为寒热之分。故霍乱之证，中上则热，中下则寒也。热胜其寒，则为热霍乱，寒胜其热，则为寒霍乱。热胜则欲饮水，但中焦格阻，水入亦不能济其热，旋而入旋出，故用五苓散，以内渗外发，而散其热也。寒胜则不用水，中焦寒盛，水入反足以益其寒，但出而不入，故用理中丸(即理中汤和为丸)，以补中温胃，而驱其寒也。此寒热霍乱之正治也。
五苓散（见前三一）
理中丸（方一〇八）人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两
上四味，捣筛为末，蜜和丸如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。腹中未热，益至三、四丸，然不及汤。汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。加减法如下：
若脐上筑者，肾气动也。去术加桂四两。（按）筑者，动也。脐主下焦，肾之部也。肾气虚则动，肾为水藏，属少阴，水虚则畏土，术为太阴要药，非少阴病所宜，故去之。桂枝能发血强心，上焦力增，则下焦之动气自止。本论治奔豚气，必用桂枝者，即取斯义也。
吐多者，去术加生姜三两。（按）呕家不喜甘，术能滞气，以甘胜故也，故去之。加生姜者，取其降逆而止呕也。
下多者，还用术，悸者，加茯苓二两。（按）下多者湿胜，术能燥湿，故还加术。脉合于心，经脉因吐下而虚，水气乘之，妨碍血运，故悸。加茯苓者，益心气而伐水邪也。
渴欲饮水者，加术，足前成四两半。（按）术惟阳明燥渴者不宜，至霍乱之渴，乃水入即出，不化津液，故重用之，以化水生津，而渴自止也。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。（按）吐下夺其津液，经络空虚，故痛，人参补虚生津，故加之。
寒者，加干姜，足前成四两半。（按）寒淫所胜，平以辛热，故加干姜以温中散寒也。
腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微令温，勿发揭衣被。（按）吐泻后，胃中水谷无存，气壅胀满，术甘温而多液，能令中满，故去之。附子辛热迅利，能通阳散寒，故加之也。
吐利止而身疼不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利止而身疼不休者，里和而表未和也。里和表病，寒滞经表未退，故以桂枝汤少少与服，得微汗出，则表通寒去而疼解也。
吐利汗出、发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
霍乱汗出,木火气强,少阳相火浮越也。发热者,虚阳外格也。恶寒者,汗出表虚也。四肢拘急,阳气亡于表也。手足厥冷,寒更盛于里也。此因吐利汗出,伤其表里之阳,故与四逆汤以温胃以回阳也。
既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
既吐且利,升降倒作也。小便复利,津亡于里也。大汗出,阳亡于表也。下利清谷,寒不杀谷也。内寒外热,阴盛格阳也。脉微欲绝,内寒之甚也。此寒霍乱之危候,故主四逆汤,以温中散寒也。
吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐已下断,水谷之气,欲竭于里也;汗出,荣卫之气,欲竭于表也。表阳愈亡,则内寒愈甚,故厥;经络无阳,故四肢拘急不解;脏腑乏气,故脉微欲绝也。阳亡于外,阴涸于内,阴阳之气并竭,其证较前二节为尤甚,故主以通脉四逆汤,以温通其表里之阳,更加猪胆汁反佐之,以导药力而使之入于阴也。
通脉四逆加猪胆汁汤 于通脉四逆汤内加猪胆汁半合,如无猪胆,以羊胆代之。
吐利发汗,脉平小烦者,以新虚不胜谷气故也。
吐利发汗,谓霍乱之邪,四路宣泄也。脉平,大邪已解,脉象和平也。小烦者,中阳虚也。以脾胃新虚不胜谷气者,以病解后,法当能食,食后而脾胃弱,反不消故小烦也。盖霍乱之证,吐利虽止,而辟时内不可便与食,以吐泻后,胃气逆反,仓廪不固,水谷遽入,不能承受,因而致变,病复不救者有之,不可不知也。
又按百病之生死,判于胃气之存亡,惟时邪霍乱独不然,以暑湿秽恶之气,由口鼻吸入于脾胃之络,阻其气道之流行,而成痞塞不通之证,若不亟为展化宣通,邪必由经入络,由络入府入藏,而滋蔓难图矣。凡周时内,一口米汤下咽,即逆胀不堪,往往致死。诚以食入于阴,长气于阳。邪气未去,经隧更阻,正如盗贼入室,而反闭其门户,以垂危之躯,岂能堪其困兽之斗乎。惟吐泻过甚,邪衰
正夺者，犹之寇去民穷，宜加振恤，须以清米锡饮之，以资接藏，不能禁制太过，是又在良工之随时斟酌矣。