辨霍乱病脉证
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。
夫伤寒之邪，从表而入，自有形层次第。伤寒之外，别有一种霍乱者，不从表入，不涉形层。夫邪从口鼻而入，直中于内，为病最急，故即列于伤寒之后也。霍者，忽也，谓邪气忽然而至，防备不及，正气为之仓忙错乱也。胃居中土，为万物之所归，故必伤胃。邪气与水谷之气交乱于中，故上呕吐而下利也，吐利齐作，正邪纷争，是名霍乱。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
上节论霍乱之邪在内，此节论霍乱之邪复由内而外出也，故外病发热头身痛身疼恶寒而复内兼吐利者，此名霍乱。盖霍乱因吐下而名也，故曰霍乱自吐下也。又利止者，内邪解也；复更发热者，复从内而出于外也。夫但曰利止而不曰吐止者，省文也。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。欲以大便，而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。
此明霍乱之邪直入于中，先伤中胃，若从内而外即是伤寒，内而益内转入于阴，即为不治之证。盖言伤寒其脉微涩者，本是霍乱吐利之后，中气已虚，故气虚而微，血虚而涩也。上文云又利止复更发热，是先霍乱而后伤寒，故曰本是霍乱今是伤寒。却四日太阴，五日少阴，至阴经主气之上，或转而入于二阴，必复利，何则？本霍乱呕吐下利之后而入于阴经，是为重虚，故不可治也。若欲似大便，而反失气，仍不利者，不入于阴而仍属阳明也。属阳明，则燥气在上，便必硬，十三日愈。然所以愈者，以十三日经尽，不复再传故也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。
此承上文利止而言也，言霍乱利止之后，复更发热而为伤寒，当便硬，硬则胃气和，能食者愈。今反不和而不能食，到后经中，复值阳明主气之期，胃气和，故颇能食也，即复过一经三传而至十三日，亦能食也。十三日复过一日，乃十四日，又当阳明主气之期，阳明气旺当愈，不愈者，又当于别经再求之，不专属于阳明也。玩此节，愈知伤寒当活泼泼看去，不可胶柱而鼓瑟也。
恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
四逆汤加人参一两，服法依四逆汤。
恶寒脉微者，阳气虚也，阳虚故复利，霍乱本先利，故曰复利也。夫中焦取汁，化而为血，下利则伤其中焦之气，血之根源亏矣，虽利止，然血已亡也，用四逆汤以补阳气，加入人参以滋中焦之汁。
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲以饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人参 甘草 白术 干姜各三两
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜一服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑①[注：跳动急迅猛]者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术足前成四两半；腹中痛者，加人参足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣服。
此论霍乱内伤脾土，故无论伤寒热，而皆以助脾为主也。霍乱者，呕吐而利也；头痛发热身疼痛者，内霍乱而外兼伤寒也。得阳明之燥气而热多欲饮水者，用五苓散助脾土以滋水津之四布；不得燥气而寒多不用水者，用理中丸理中焦而温补给虚寒。丸不及汤者，丸缓而汤速也。
吐利止而身痛不休者，当消息②[注：斟酌]和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利止，则内已解矣；身痛不休，则外之余邪尚未尽也。是当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。本经③[注：指《伤寒论》]凡曰小和微和者，谓微邪而无庸大攻也。
吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
此言四逆汤能滋阴液也。夫中焦之津液，内灌溉于脏腑，外濡养于筋脉，吐则津液亡于上矣，利则津液亡于下矣，汗出则津液亡于外矣。亡于外则表虚而发热恶寒，亡于上下则无以荣筋而四肢拘急，无以顺接而手足厥冷也，宜四逆汤助阳气以生阴液，盖无阳则阴无以生也。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
此言四逆汤能助阳气也。既吐且利，则阳气亡于上下矣；小便复利而大汗出，则阳气亡于表里矣；下利清谷，里寒甚也；里寒甚而格阳于外，故内寒而外热也；惟阴无阳而生阳不升，故脉微欲绝也。宜四逆汤以回阳气。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
此合上两节之症而言也。上节以四逆汤滋阴液；次节以四逆汤助阳气；此节气血两虚，又宜通脉四逆加猪胆汁汤生气而补血也。吐已下断者，阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而自已，无有可下而自断也，故汗出而厥、四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳证仍然不解，更宜通脉四逆加猪胆、人尿，启下焦之生阳而助中焦之津。
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚，不胜谷气故也。
夫人以胃气为本，《经》曰：“得谷者昌，失谷者亡①[注：语出《淮南子》]。”霍乱吐利，胃气先伤，尤当顾其胃气，故结此一条以终霍乱之义。吐利发汗者，言病在内而先从外以解之，恐伤胃气也；脉平者，外解而内亦和，外内之相通也；小烦者，食气入胃，浊气归心，一时不能淫精于脉也，所以然者，以食气入胃，五脏六腑皆以受气也，吐利后，脏腑新虚不能胜受胃中之谷气，故小烦也。谷气足，经脉充，胃气复，烦自止矣。今之治伤寒者，略与之食，微觉不安，遂禁其食，不复再与，以致绝谷气而死者，盍三复斯言乎②[注：为什么不反反复复地学习思索这些话呢？]。
愚按：霍乱一病，夏秋之间最多，是风寒暑湿之邪中人，皆能病霍乱，非止一寒邪也。若吐利过甚，损伤中焦之气，以致下焦生阳不升而手足厥冷脉微欲绝者，无分寒暑，皆宜四逆理中治之。寒伤于阳，即为阳证，暑中于阴，即为阴证，是当以人身脏腑之阴阳为阴阳，而不当以天时之寒暑为寒热也。邪盛而正实者，当泻其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。正虚者，邪易入脏，入脏者死。夫正虚之人，救正尚且不暇，而何暇攻邪哉？况夏月之时，阳气浮于外，阴气伏于内，复以凉风寒其形，冷水寒其胃，内外皆寒，风暑之邪未有不乘虚而入于阴经者，所以夏月止有阴证而无伤寒。今人患暑证死而手足指甲皆青者，皆阴证也，古人以大顺散①[注：大顺散：方名。出自《太平惠民和剂局方》卷二。由甘草三十斤，干姜、杏仁（去皮尖，炒）、肉桂（去粗皮，炙）各四斤组成。主治冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，阴阳气逆，霍乱吐泻，脏腑不调之证。]治暑，良有以也②[注：真是很有原因的呀，真是很有道理的呀。]。若夫气实之人偶中于邪而霍乱者，邪去即愈，此藿香正气平胃散之所以作也，至于里虚霍乱，非四逆理中不可，治者能审其轻重而治之，庶无失矣。