辨阴阳易差后劳复病脉证
伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之。
烧裈散方
上取妇人中裈③[注:裤子。]近隐处剪烧灰,以水和服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿则愈。妇人病,取男子中裈烧服。
此论伤寒余热未尽,男女交媾,毒从前阴而入,伤奇经冲任督三脉,而为阴阳易之病也。成氏云:男子病新差未平复,而妇人于之交得病,名曰阳易;妇人病新差未平复,而男子与之交得病,名曰阴易。言男女互相换易而为病也。其形相交,其气相感。形交则形伤而身体重,气感则气伤而少气也。夫奇经冲任督三脉皆行少腹前阴之间:冲脉起于气街并少阴之经,挟脐上行;任脉起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元;督脉起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔①[注:阴户。],男子循茎下至篡②[注:会阴部。]。今邪毒入于阴中,三脉受伤,故少腹里急,或引阴中拘挛也。热上冲胸,热邪循三经而上冲于胸也。脑为髓之海,精之窠为眼。膝胫者,筋之会也。《经》云:髓海不足则脑转胫酸眩冒,目无所见。又曰:入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿。今房劳失精,髓海不足,故头重不欲举也;精不灌目,故眼中生花也;精不荣筋,故膝胫拘急也。烧裈散主之。裈裆乃前阴气出之处,精气之所注也,取其所出之余气,引伤寒之余毒还从故道而出,是从阴而入者,即从阴而出也,故曰小便利,阴头微肿即愈。
大病差后劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚。
枳实栀子汤方
枳实三枚,炙 栀子十四枚 香豉一升
上三味,以清浆水③[注:一种饮料,类似米酒而味酸,又名酸浆。明·李时珍《本草纲目·水·浆水》引陈嘉谟曰:“浆,酢也。炊粟米熟,投冷水中,浸五六日,味酢,生白花,色类浆,故名。”《本草纲目·水·浆水》引朱震亨曰:“浆水,性凉善走,故解烦渴而化滞物。”]七升,空煮,取四升,内枳实栀子,煮取二升,下豉更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。
夫无病之人,荣卫气血、阴阳水火,上下交合,运行不息。病则荣卫不行,气血不调,阴阳不和,水火不交矣。大病者,伤寒病也。差后则荣卫气血阴阳水火始相调和而交会,若劳伤之,则形体新虚,其病复作,故名劳复,宜栀子香豉交济水火阴阳之气。荣卫气血俱出中焦,故以枳实炙香,宣通中焦脾胃之气。若胃气新复,运化不及,有宿食停于中者,又宜加大黄以疏通之。
按:此乃交媾水火,调和气血之剂,令其三焦通畅、气血安和而已,然又当视其人之虚实而施之,若大病之后气血两虚,复劳伤其形体,是为重虚,又当补中益气为主,此乃先贤未尽之蕴欤①[注:文言助词,此处表示感叹语气]?
伤寒差已,后更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之。脉沉实者,以下解之。
此下五节,论伤寒差后,余邪未尽,有虚实,有寒热,有水气,有在表者,有在里者,有在表里之间者,皆宜随证而施治之也。伤寒差已,后更发热者,余邪未尽而在表里之间也,宜小柴胡汤以转枢。脉浮者,仍在表也,以汗解之。脉沉实者,犹在里也,以下解之。
大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。
牡蛎泽泻散方
牡蛎 泽泻 蜀漆洗去腥 海藻洗去咸 栝蒌根 商陆根熬 葶苈子以上各等分
上七味,异捣,下筛为散,更入臼中治之,白饮和方寸匕,小便利,止后服。
太阳寒水之气,从下而上,运行于肤表,今大病差后,太阳之气不能运行周遍于一身,止逆于下焦,故从腰以下有水气也。《金匮》曰:“诸有水者,腰以下肿,当利小便。”故以牡蛎泽泻散主之。牡蛎水族而性燥,故能渗水气;泽泻久服,能行水上,其行水之功可知;蜀漆乃常山之苗,有毒,《本经》主治咳逆者,乃肺气不能通调水道,下输膀胱,上逆而咳,故能治水气,乃从阴出阳之品也;海藻气味咸寒,生海中新罗国①[注:古国名。在今朝鲜。],海人以绳系腰,没水取之,故能下十二水肿;栝蒌根引液而上升,不升则不降也;商陆苦寒,其性下行,故《本经》主治水肿;葶苈上利肺气,清水之上源也。诸药性烈而下水最捷,不可多与,故曰小便利止后服,不必尽剂也。
大病差后,喜唾,久不了了,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
上节差后而得实证,此节差后而得虚寒之证,虚虚实实,立论之章法也。大病差后喜唾者,脾气虚寒也,脾之津为唾,而开窍于口,脾虚不能摄津,故反喜从外窍而出也;久不了了者,气不清爽也。所以然者,以胃上有寒,故津液上溢而不了了也。当以丸药温之,宜理中丸,取其丸缓留中,而不上出也。
伤寒解后,虚赢少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤方
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升 人参三两 甘草二两 粳米半升 麦门冬一升
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服。
上节论虚寒证,此节论虚热证。伤寒解后,血气虚少,不能充肌肉,渗皮肤,故形体虚赢而消瘦也;少气者,中气虚也;胃中有寒则喜唾,胃中有热则逆而欲吐。此虚热也,宜竹叶石膏汤主之。竹叶凌寒不凋,得冬水之寒气;石膏色白似肌,禀秋金之凉气;半夏生当夏半,感一阴之气而生,阴气足而虚热除,肌肉自不消铄而赢瘦矣;
人参、甘草、粳米补中土而生津液;麦冬主治伤中伤饱、胃络脉绝、羸瘦短气。胃络和而气逆除,津液生而虚热去,吐自止矣。
病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。
此又结谷气一条,以明病后犹当以胃气为本,而胃气又以谷气为主也。病人脉已解者,言病以脉为要,脉解而病方解也。朝则人气生,暮则人气衰,故日暮微烦也。然所以微烦者,以病新差,人强与谷,非其自然,脾胃尚弱,一时不能消磨其谷气,故令微烦,不必用药消之,宜减损其谷,则能消化而自愈矣。损谷者,少少与之,非不与也。
晋王鹤田曰:此言差后强食而为虚中之实证也,病后起居坐卧俱宜听其自然,不可勉强,强则非其所欲,反逆其性而不安矣,不特一食也。