辨不可发汗病脉证
夫以为疾病至急，仓卒寻求，按要者难得①[注：仓卒寻求，按要者难得：《伤寒论》作“仓卒寻按，要者难得。”]，故重集诸可与不可与方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可与中也。
此言伤寒为病至急，仓卒之间难得其要，三阴三阳篇中头绪繁多，故撮其大略，为诸可与不可与方治，欲人易晓也。况时有不止是三阴三阳，亦于诸可与不可与中备之，其示人也切矣。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
此六节，言胃气五脏虚者，不可发汗也。此节言胃虚。濡弱者，胃土柔和之脉也，寸关尺三部之中俱要带濡弱之脉，方为有胃气，今胃虚不能及于尺寸而惟见于本位，故曰弱反在关，濡反在巅。关为尺寸之中，是胃土之本位，浮起曰巅，乃关之巅顶也。按之不足为弱，举之轻微为濡，濡弱反在关巅而不及于上下，故曰微反在上，涩反在下。上为寸，寸主阳，寸微则阳气不足。下为尺，尺主阴，尺涩则阴虚而无血。阳气微则不能卫外而为固，是以中风而汗出。汗出则阴阳俱虚，不能交接，故反躁烦。夫血者，所以充肤热肉者也，今涩则无血，不能充肤热肉，故厥而且寒，此胃阳微弱之证也。若发汗，则少阴之癸水不能上合于阳明，故躁；阳明之戊土不能下合于少阴，故不得眠。胃气虚，以致阳微而阴涩者，其不可发汗有如此也，胃为阳，故曰阳微。
动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
肺为华盖，而位稍居右，故动气在右者，肺虚也。动气者，脏真虚，虚气为之筑筑然动于脐之右也，故不可发汗更伤其肺气。发汗则血随虚气上奔，从肺窍而出，故衄。肺气虚则心火乘之，故渴。心主血，血亡则心亦无所养，故苦烦。饮之入胃，由肺气之通调，今肺气不能通调四布，故饮即吐水也。
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉𥆧。
肝为将军之官，而位居左，故动气在左者，肝气虚也。肝虚则不可发汗，发汗则动风木之气，故振掉而头眩。汗不止者，肝之血液与汗共并而出也。液亡则无以荣筋而筋惕，无以濡肉而肉𥆧也。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
心为君主之官，而位居上，故动气在上者，心虚也。心虚则不可发汗，发汗则肾水乘之而奔气上冲。正在心端者，当心之中，水来克火，直入其室而无所避忌也。
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运①[注：目眩]，恶寒，食则反吐，谷不得前。
肾为阴中之阴，位居下焦，故动气在下者，肾虚也，不可发汗。发汗则肾气微，少精血，故无汗。心中大烦者，肾水虚不能上交心火也。髓不满于骨，故骨节疼。精不荣于目，故目运。肾脏真火衰，故恶寒。火衰无以生土，故食则反吐，谷不得前往，反后却而吐出也。
咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
《经》云：“咽主地气。”是咽中闭塞者，脾气虚而地道不通也。汗乃水谷之精，脾虚则水谷少不能作汗，故不可发汗，发汗则谷精不足，势必动其中焦之汁，故吐血。气欲绝者，即咽中闭塞之甚，血夺而气欲绝也。脾气不通于四肢，故手足厥冷。厥冷，故欲得蜷卧，土气败而不能自温也。
诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。其形相象，根本异原。
此统三阴三阳诸病之脉而言，以见其按而易见也。诸脉者，即三阴三阳诸病之脉也，言三阴三阳诸病之中，或得数动之阳脉，或得微弱之阴脉，皆阴阳不调之脉也，亦不可发汗，发汗则亡津液，故大便难，腹中干，胃燥而烦。其形相象者，言汗后亡津液之证相象而同形。根本异原者，言初之本脉，或数动而为阳，则阴虚；或微弱而为阴，则阳虚。阴虚阳虚则迥别而异原也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗不能自还。
上章既历言胃气五脏及三阴三阳诸脉俱虚者，不可发汗矣。此章凡六节，五节内复提曰寒曰厥曰逆，盖言胃气及三阴三阳之气虚而且寒者，更不可发汗；未一节并论下之火熏，以终不可发汗之义。此言胃寒者，不可汗也。濡弱之脉反在关巅而不及于上下，故弦反在上，微反在下。弦为阳气运于外，微为阴寒盛于内，阳运于外则上实，阴盛于内则下虚。阴寒盛，故欲得温以助之。夫所谓上实者，以阳运于外而言，非真实也。故究而言之，微弦皆为内虚，故不可发汗，发汗则寒极而战栗，运外之阳亡于外而不能还归于内矣。
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时①[注：周时，一昼夜。]而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
此言太阴脾肺之气虚寒而咳剧者，不可发汗也。咳者则剧，言咳则伤肺，而剧则伤脾，故数吐涎沫。涎沫者，脾之液，涎泛溢而津液竭，故咽中必干，小便不利也。心中饥烦者，津液去而脾无以资也。晬时，周时也。肺朝百脉而周时大会于寸口，病气随经脉而流行，故晬时而发也。然经脉虽循行如故，而毛脉不能合精，故其形似疟。其形维何①[注：其临床表现如何？]？殆寒也，热也。虚则有寒而无热，惟见其寒栗之形而已，然所以致此者，皆咳之为害也。故统言之曰：咳而发汗，则太阴脾气不能外达于肺主之皮毛，故外身蜷而内苦满；太阴肺气不能内交于脾主之腹，故腹中复坚也。
厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌痿，声不得前。
此言寒伤少阴，厥冷脉紧者，不可发汗也。阴阳气不相接则厥，阴寒凝敛则脉紧，紧脉可汗。厥而脉紧者，病属少阴，不可发汗也。发汗则少阴心主伤而神明昏，故声乱咽嘶。咽嘶者，少阴心脉上挟于咽，故声止在于咽之间，不能大声以出，嘶嘶然而微也。又少阴肾气伤，故舌痿，声不得前。舌痿声不得前，以少阴肾脉循喉咙挟舌本，故舌痿废而不用，声虽出而不得前也。
诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，命将难全。
逆者，冷至肘膝也。病至于逆，则阴之极矣。夫厥阴为阴之极，贵得生阳之气，发汗复损其微阳，病属轻微者亦难差；若剧者，则魂去而言乱，精绝而目眩，必死矣。目眩，上视也。命将难全者，言虽欲不死而欲苟全其命，不亦难乎，甚言其必死也。
咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥，逆冷。
上节言厥逆发汗而致死，此言失小便而致厥逆，虽有轻重之分，而其不可发汗则一也。咳而小便利，则气上逆而复下泄也。若小便自
失而不觉，则气机上下不相交矣，故不可发汗，汗出则始而上下不交，继而阴阳不接，四肢厥而逆冷矣。
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心中懊侬如饥；发汗则致痉，身强，难以屈伸；熏之则发黄，不得小便，久则发咳吐。
此言寒伤太阳而经气虚者，不可发汗，并不可下之熏之也。伤寒头痛者，循经而上也；翕翕发热者，热在皮毛不从内出，如毛羽之浮于外也；以伤寒而翕翕发热，无疑敛之象，而有浮动之形，故形象中风；常微汗出者，邪入于经而表气虚也；自呕者，邪入于经而里气虚也。下之则经脉愈虚，更益其烦，烦剧则心中懊侬如饥，而实非饥也。夫既不可下，又岂可汗乎？发汗则表气虚，故致痉，痉则身强而难以屈伸矣。汗之不可，熏之又岂可乎？若熏之，则火气内攻不得外达而发黄，不得下行而小便不得，夫不外不下，久则反上逆而发咳吐矣。
高士宗曰：汗下火熏，施治各异，损正则一。故举下之熏之与发汗而并论之，所以推广其终不可发汗之义。又曰：不可汗篇，计十三节，其中五脏三阴，起止结构，为造论之章法，后不可下篇亦然，学者必明其章法，然后循文求解，若昧其大纲，徒求句释，抑末也，未可入仲景之门墙。