辨不可下病脉证
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞硬。
此凡六节，与不可汗篇词意相同，盖言胃阳虚者，下之则天气不降、地气不升，而为心下痞硬矣。
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。
动气在右，肺虚也。肺为水之上源，故肺虚者不可下之，下之则源竭而流穷，故津液内竭。内竭，则不能上滋而咽燥鼻干，不能补益脑髓而头眩，不能荣养经脉而心悸也。
按：《灵枢·五癃津液别》篇云：三焦出气以温肌肉、充皮肤，为其津，其流而不行者为液。
动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。
动气在左，肝虚也，不可下。下之，则肝气逆而不舒，故腹内拘急。食气入胃，散精于肝，肝虚故食不下，动气较前而更甚也。肝为阴中之绝阴①[注：据文义疑作“厥阴”。]，故外虽有身热，而卧则欲蜷，内真寒而外假热也。
动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。
动气在上，心虚也，不可下。下之，则心火外浮于手掌，故掌握热烦。火气虚徽，及于手掌而不及于身，故身上浮冷。真火发越于外，故热汗自泄而欲得水自灌也。
动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
动气在下，肾虚也，不可下。下之，则下焦火衰，无以生土，故腹胀满。生阳之气不能上循于头，故卒起头眩。肾属少阴，阴寒不杀谷，故食则下清谷。天气升，地气降，上下不交，故心下痞也。
咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。
咽中闭塞，脾虚而地道不通也，不可下。下之，则太阴脾肺上下之气不交。肺天之气，轻浮而在上，则上轻。脾地之气，重浊而在下，则下重。水浆不下，脾气败于内也。卧则欲蜷，脾气散于外也。内外皆败，故身急痛而下利日数十余行。
诸外实者，不可下，下之则发微热，亡脉，厥者，当脐握热。
上文分言五脏与胃气，此二节合言之曰诸外实诸虚，盖统五脏与胃气之虚实而结言之也。言内实可下，诸外实者不可下也。外为阳，内为阴，外实则阳盛而阴虚，下之又损其阴，故发微热。脉乃血脉，阴血虚则不能充肤热肉，故亡脉而厥。当脐握热者，热在当脐如掌握之大也，盖任脉当脐中而上行，任脉虚，不能上行，故当脐握热也。
诸虚者，不可下，下之者大渴，求水者易愈，恶水者剧。
诸虚者，言诸脏之气血俱虚也。虚则不可下，下之则津液亡，故大渴。求水者，阳热盛而胃气旺也，故易愈。恶水者，阴寒胜而胃气弱也，故剧。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。
此节与不可汗章词义相同，盖言胃气虚寒者不可下也。
微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止而利不休，利不休则胸中如虫啮①[注：咬]，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若水，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口难欲言，舌不得前。
此言始伤太阴肺气而为微病，下之则五脏六腑俱伤而为死证也。微则为咳者，言初起于肺，其病微也。咳则吐涎者，继及于脾，脾涎随咳而吐出也。然病虽微，不可下，下之则肺气随下而降，故咳止；脾气随下而陷，故利不休。利不休，则脾伤而胃亦伤，故胸中如虫啮而痛，粥入不纳而复出也。脾胃俱伤则转输失职，故小便不利。两胁为上下之枢，上下不和则两胁不能枢转而为之拘急。呼吸之中，痛在于胁，故喘息为难。此太阴脾肺俱伤而病现于内者如此。其在外也，脾肺之气不外行于颈背，故颈背相引。引者，颈仰而后向于背也。肺脉不下肘中，循臂内，故臂则不仁。此脾肺俱伤而病现于外者如此。不但此也，脾肺伤则三焦不能出气以温肌肉，故极寒。极寒则不当有汗，反汗出者，三焦少阳之真阳衰也，阳衰故身冷若冰矣。不慧者，睛定而直视也。五脏六腑之精气皆上注于目，精气绝则眼睛不慧。神明乱，故语言不休。其证如是，则脏绝倾危，而反谷气多入，此胃土败而中气已除也。始则神明乱而语言不休，至此则神明去而口难欲言，舌不得前矣。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血。浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振而寒栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸。呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚硬，小便则尿血也。
此言阳明胃气虚热者，不可下也。濡弱反在关巅而不及于上下，故浮反在上，数反在下。上为阳，故上浮为阳虚；下为阴，故下数为无血。是浮则为虚而数则为热也。浮为虚，则阳虚不能卫外，故自汗出而恶寒。数为热，热邪相搏则痛，痛则正气不能外达，故振寒而栗也。微弱者，即濡弱也。微弱在关，则阳明胃虚，不能从胸而四布，故胸下为急。外之气不得内入，故喘汗而不得呼吸。内之气不得外出，故呼吸之中痛在于胁。振寒而复加以热，故寒热相搏而形如疟状也。此胃气虚热之证，医反下之，故令脉数，而无复有濡弱浮之脉也。
矣。胃无柔和之象而惟有悍热之气，故发热狂走见鬼。阳明之气出于膺胸，不出而逆于中，故心下为痞。阳明之气下行，不行而逆于下则小便淋沥。阳明主会于气街，逆于气街，故小腹甚硬。阳明多血，血为热搏，故小便则尿血也。
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏①[注：惆怅不乐]不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而解冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
此言表里俱虚者，不特不可下，即发汗水灌亦不可也。虽不明言下，而其不可下之意已寓于言中矣。脉濡而紧者，阳虚而阴盛也。阳虚，故濡则卫气微；阴盛，故紧则荣中寒。卫为阳而主表，故阳微卫中风，而有发热恶寒之表证。荣为阴而主里，故荣紧胃气冷，而有微呕心内烦之里证。医不知卫虚荣寒，而反以为有大热，解肌发汗，则始而阳微，至此则亡阳；始而心内烦，至此则虚烦而且躁矣。心下苦痞坚者，正虚不能出入而逆于心下也。误汗亡阳则表虚，误汗烦躁痞坚则里虚，表里俱虚竭，则荣卫之气不上行于头，故卒起而头眩；荣卫之气不外行于皮肤，故客热在皮肤；卫气不内行于阴，故怅怏不得眠。此中焦之胃气冷而下焦之关元亦寒矣。医乃不知，是以技巧无所施也，仍疑以为有大热，反汲水以灌其身，则在皮肤之客热应时而立罢，热罢则栗栗而振寒，覆之以重被，则汗反因覆而出，汗出则阳气外亡，头昏冒而目不明矣，故曰冒巅。体惕而又振，表阳亡于外，而通体俱寒矣。小便为微难，阳亡而气不施化也。寒气因水发者，内寒之气因外灌之水而发也。水寒伤其太阴脾土之气，故清谷不容间。不容间者，无间隙之时也。水寒之气伤其阳明中土之气，故上而呕变，下而肠出。呕变者，呕出之味变也。肠出者，下清谷而广肠①[注：大肠]坠出也。颠倒不得安者，少阴水火不交也。手足微逆者，厥阴生阳已绝也。生阳绝而水火离，故身冷而内烦。阴阳之气并竭，此误治于前而欲从救其后，则迟矣，安可复追其生还乎？甚言其必死也。
脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚。今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
此言阳气实而阴血虚者，复以毒药攻胃，伤其荣卫血气之源而为死证也。浮为外有余，故浮为气实。大为内不足，故大为血虚。血为阴血，虚则无阴矣，无阴则阳孤，孤阳乘阴之虚而独下于阴部，则阳热下乘，小便当赤而难，阴血不足，胞中为血之海，必当虚，今反不赤而难而小便利，非胞中虚。夫大汗出，法应卫家当微，今反更实者，因荣血之虚而卫更实也。卫气实，故迫其津液四射而出，或小便利，或大汗出，或成暴液，皆津液之四射也。津液四射，则荣竭血尽矣，荣竭血尽，则干烦而不得眠矣。薄，化也。暴，恶也。血化肉消，而变成秽恶之液，四射而出，从下而利也。医不知为血化肉消之液，而反以为胃实，复以毒药攻其胃，绝其荣卫气血之源，此为重虚。始为孤阳，今反为客阳矣，客阳不久，其去有期，气血俱尽，阴阳两亡，始成暴液，至此而如污泥，必下之而死也。
脉数者，久数不止，止则邪结。正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。
此明人身之正气出入于内外，苟邪气胜，正气反退而不出，下之正气愈伤，随下而陷矣。止则邪结，疑当作不止则邪结。数则为热，久数不止，阳热甚也。不止，则邪久据于中，固结而不解，正气反退而不能复也。正气不复，却退结于脏，不复外出于皮毛，故邪气浮之，与皮毛相得。邪外而正内，是以脉数者不可下也，下之则伤正气，故必烦。正气随下而陷，故利不止。
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
此言病太阳之表者，不可下也。脉浮大，太阳之气浮于表也。病在表，应发汗，医反下之，则变证百出，故为大逆。
病欲吐者，不可下。呕多，虽有阳明证，不可攻之。
此言阳明胃气逆者，不可下也。病欲吐者，胃气上逆也，病气在上，故不可下。呕多，即申明欲吐也，虽有阳明胃实之证，亦不可攻之。
太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。
此言太阳病在肌者，不可下也。太阳病，外证未解，肌腠之邪尚未解也，故不可下，下之则变证生焉，故为逆。
夫病阳多者热，下之则硬。
此统言三阳之病热者，不可下也，下之所以伤阴，故病阳多者，热消津液，下之则津液去而便硬矣。
无阳阴强，大便硬者下之，则必清谷腹满。
此言阴强者，不可下也。无阳者，无太阳之阳，无君火之阳，无下焦生阳之阳，无中见少阳之阳，无阳明胃气之阳，皆无阳也。无阳则阴强矣。大便硬者，太阴虚而上气不和也，下之则阳气愈虚，阴寒愈盛，水谷不化而清谷，脏寒而腹满矣。
伤寒发热，头痛，微汗出。发汗则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛背强；加温针则衄。
夫汗下火熏温针，皆治有余之证，若正气虚者，虽有外邪，皆不宜也，故此三节俱并汗下温针火熏而合论之，以见经脉内虚者，不可妄施也。伤寒发热头痛，循太阳之经，而病于高表也，若微汗出，则表气虚而阴液伤矣。再发其汗，则伤心液而神明昏，故不识人。若以火熏发汗，则太阳之气随皮毛而开发，不得归于内，故喘；不得交于下，故不得小便；不得会于中，故心腹满。若下之，则下气不接于上，故短气；上气不接于下，故小便难。难则艰于小便，非若不得小便之竟不通也。太阳之气不能出入外内，交通上下，是以经脉俱病而头痛背强矣。再加温针，则热伤经脉，故衄。
伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭。寒多者，便清谷；热多者，便脓血。若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。
此言传伤寒而经脉虚者，不宜汗下熏熨也。脉阴阳俱紧者，寒伤太阳而邪正交争也。恶寒发热者，病太阳标本之气也。若经脉内虚，则正不能与邪交争，故脉不紧而欲厥。厥者，脉初来大，正气欲外出也；渐渐小，正邪俱而欲退也；更来渐渐大者，正渐起而复正也。是其候也，言是厥脉之候也。以如此之脉而恶寒甚者，乃不得标阳之化而表气虚，故翕翕汗出；太阳与少阴为表里，不得太阳之标阳，而即涉于少阴之里阴，少阴之脉循喉咙，故喉中痛。太阳本寒而标热，少阴本热而标寒，若得太阳之标少阴之本者，则热多。太阳之脉循目内眦，故目赤脉多；少阴主水火，而睛为水火之精，故睛不慧。医复发汗，则复伤少阴之心液，故咽中则伤，以心手少阴之脉从心系上挟咽也；若复下之，则阳入于阴，故两目闭；若得太阳之本少阴之标者则寒多，寒不杀谷，故下之则便清谷；热则伤络，故下之则便脓血。若熏之以下，承热多而言也，言若以火熏，则火气郁于皮毛，故发黄。若以火熨，则火气乘于经络，则咽燥。若小便利者，三焦不郁，而皮毛经络之火热得从小便而泄，故可救。小便难者，三焦怫郁而火热内逆，故为危殆。
伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重，便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭，贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷，不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁。脉数实，不大便六七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。
此言伤寒热伤阳络，经脉空虚，不可汗下也。伤寒发热，已得热化也；口中勃勃气出，循络而上出于口也；头痛目黄，循络而上行于头目也；衄不可制，循络而上溢于鼻也。水入于经，其血乃成，经络虚，水不由经而入，故贪水者必呕。经脉虚寒，阴阳气不相顺接，故恶水者厥。若下之，则火热循络而上炎，故咽中生疮，假令不上炎而下行，手足温者，必下重而便脓血。始伤阳络则衄血，下之则伤阴络故便血。热伤阳络而衄血者，其不可下有如此也。若夫头痛目黄者，亦不可下，下之则经气下流，目系缓而两目闭。贪水者，阳气盛而阴气虚，亦不可下。脉为血脉，下之则血虚，故脉必厥，即上章之厥脉也。经气下而不上，则肾间之动气不升，故其声嘤而不商，咽喉闭塞而不通也。夫不可下又岂可汗乎？若发汗则亡阳，故战栗而寒。始则阴虚，至此则①[注：此后据文义当脱“阴”字]阳俱虚矣。头痛目黄贪水者之不可汗下，又如此也。
又申明恶水者，若下之则为重寒，故里冷不嗜食，大便完谷出。夫不可下，又岂可汗乎？若发汗，则阳虚在上而中寒自若，故口中伤而舌上白胎。阴阳水火不交，故烦躁。恶水者之不可汗下，又如此也。若脉数实，不大便六七日，而无以以上之诸证者，热入于经，经络不虚，下溜于肠胃，又当下以泄其热，不下，后必便血。若发汗，则毛窍开而经气通，三焦和而小便自利矣。此脉数实者之可下又可汗，又如此也。反复辩论，总以明虚者不可汗下，实者可汗亦可下也。学者庶无胶柱而鼓瑟，斯得之矣。
下利脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。方载厥阴篇。
按不可汗下篇中，俱言证不立方，此独举一汤方，以结两篇之义，以见两篇中虽不立方救治，而救治之法已在于六经篇中，如当归四逆之属，皆救治之方也。夫下利多伤阴脱里之虚证，而下后又所以亡阴，故下利脉大者，血虚也，以其不当下而强下之故也。经①[注：指《伤寒论》]曰：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。”设脉浮革，因尔肠鸣者，此肠中血虚，为寒所搏，如当归四逆汤之属可以治之。