辨可下病脉证

辨可下病脉证

大法，秋宜下。

阳明居中土，而为万物之所归，又为燥金，金属秋，秋为收。邪实于中，正气收敛而不能外出者，宜下之，此顺天时之大法也。

日晡而阳明旺，乃一日之秋也。

凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。

汤者，荡也。丸者，缓也。下欲其速，故汤胜丸。下伤中气，故

中病即止，不必尽剂也。

下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。

本经①[注：指《伤寒论》]云：“若自下利者，脉当微、厥，今反和者，此为内实也。”下利，三部脉皆平，则脉自和也。脉和而按之心下硬者，邪气内实而正气不伤也，当急下之，以泻其邪，缓则邪盛而正衰，变证百出矣，故宜大承气汤。愚常见当下不下之证，变证百出，遂成不治之病，此先师所以教人急下也。

高士宗曰：《经》云卫之悍气别走阳明，其性慓悍滑疾，伤人最速②[注：卫之悍气别走阳明，其性慓悍滑疾，伤人最速：语出《灵枢·动输》。原文：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出颠，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也。”]。下利者，悍气下逆而利也。悍气为病，行于脉外，不入经俞，故三部脉皆平。按之心下硬者，神机不转也。夫脉外之邪，慓悍罔制，心下之气，窒碍难通，急治其邪而神机自转，缓则譬如卒中，不可为期矣。此说亦精，宜备参之。

下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。

此承上文而言也。言下利三部脉皆平，固当急下。若下利脉迟而滑，迟则正为邪碍而不及，滑则邪实于内而有余，故为内实也。肠胃内实，故利未欲止，当下之以泻其实。

问曰：人病宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。

上二节论无形之实邪，此二节论有形之实邪，实则同，而有形与无形则异，故复设问答以别之也。《金匮》云：馨饪之邪，从口而入者，宿食也。故问人病宿食者，何以别之。师答以寸口为阳，寸口脉浮而大，阳气实于外也，按之候里，尺中为阴，按之反涩，尺中亦微而涩者，阴之五宫，伤在五味，实邪壅滞而里气不利也，故知内有宿食，当以大承气汤下之。

下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。

饮食入口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚。大肠为传道之官，夫大肠不为传道，则宿食停滞于中，胃与肠俱实，故不欲食。所以然者，以有宿食在肠胃故也，当以大承气汤下之，以去其宿食。

下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

天有十二月，人有十二经；天有三百六十五日，人有三百六十五节。故人气与天时相应。下利差后，至其年月日复发者，余邪藏匿于经络，经络外连皮肤，内通脏腑，一岁已周，而气复交会，正与邪合，故病复作，以余邪未尽故也，当以大承气汤下之，使余邪下从肠胃而出也。

下利脉反滑，当有所去，下之则愈，宜大承气汤。

滑者，往来流利，有物于内，血脉形于外也。下利脉当微，今脉反滑者，内有宿物，当有所去，下之则宿物去而利自愈，此凭脉以知之也。

病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。

外无他病，而惟病腹中满痛者，脾气内实也，当以大承气下之，此凭证以知之也。

伤寒后脉沉，沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。

通篇言凡病之可下，不只是言伤寒，故此复言伤寒后，并以明人身之气机降而能升，内而能外之意也。夫无病之人，气机出入自然。若伤寒则邪气内入，而正气不得外出，则病矣。至于伤寒后，则大邪已去，而正气得以出入，脉不当沉。今脉沉者，正气不能外出而邪实于内也，宜下解之，以达正气于外出，此内外之相通也。夫下不用大承气而用大柴胡者，以柴胡能达太阳之气于外出，邪气从下而解，正气即从外而出也。

脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。

双弦而迟者，两手之脉俱弦迟也，此气机凝敛，不得流通，故必心下硬。大则为阳，紧则为阴，脉大而紧，此阳中有伏阴也。夫心下硬则气内逆，可以下之以通其逆气。阳中有阴，则阴阳纷争，可以下之以和其阴阳，俱宜大承气汤。夫曰可者，或可而未皆可之辞也，此当神而明之，触类而旁通之，则头头是道，无微不彻矣。仲景之言，神矣、至矣。