太阳篇坏病方证类要注疏第二章
桂枝加附子汤证一条（21，按：59）
太阳病，发汗，遂漏不止，或用桂枝法而温覆过度，或系桂枝证而误用麻黄，其汗遂一发而不自收持。其人恶风，汗过泄而毛窍疏，故有恶风怯冷之状，此乃汗越阳虚见证如是。小便难，真阳外泄，水腑气化艰迟。四肢微急，难以屈伸者，阳气不达于四肢，筋脉引急，故为屈伸不利。如上形证，急宜温达阳气，以为救护之法。桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方
即桂枝汤原方，加附子一枚，炮。
按：此条乃汗漏之亡阳证。外而体温怯，恶风肢急；内而真阳失化，小便艰难。桂枝加附子方，外护标阳，内温水脏，两面俱到。
再按：原文又曰：“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。”（59）所谓小便不利，与此条小便难不同。小便不利，是气津外夺，水腑枯涩之证，继续饮水，则水津自复。此条之小便难，是釜底无薪，气不温水，故非桂、附温煦气化不可也。
干姜附子汤证一条（61）
下之后，复发汗，阳气盖重伤矣。昼日烦躁不得眠，阳光用事，卫气行于外，而虚阳欲越。夜而安静，入夜则卫气行于内，得阴气相维而能安静。不呕、不渴，非传里之客邪。无表证，非标阳之郁热，其烦躁是心阳虚越而烦，肾气虚弱越而躁，亦亡阳证也。脉沉微，阳气衰馁于内，而外举无力也。身无大热者，烦躁之时，未尝不发见浮热，而元阳虚怯，身必无大热也。干姜附子汤主之。据脉审证，急与温阳。
干姜附子汤方
干姜、附子。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
按：此方以姜、桂安集下后、汗后之虚阳，意义极为明
显。惟本条原文，对于此证则极见斟酌，曰“不呕不渴”，知非柴胡证之烦躁；曰“无表证”，亦非大青龙证之烦躁。惟以“脉沉微”而见烦躁之证，其烦躁又夜则安静，昼不能眠，始能定为肾气将微，虚阳欲越；而主用干姜附子法也。古人精到之处，读者须当体认。
桂枝加芍药生姜人参新加汤证一条（62，按：60）
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，风寒表邪不解，营血被拘，本有身病之证，今因汗后而脉见沉迟，是卫阳因汗而伤减，营血亦虚涩而不荣于身，则沉为卫怯，迟系营衰。故证见身体疼痛也，法宜阴阳两补。桂枝加芍药生姜各一两、人参三两，重用生姜，协桂枝以奋卫阳；更加参、芍，合桂枝以壮营血。新加汤主之。
桂枝加芍药生姜人参新加汤方
桂枝、芍药、甘草、人参、生姜、大枣。
右六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滤，分温服，余依桂枝汤法。
按：此为汗后身痛，脉见沉迟，营卫气血俱衰者，立双方温补兴奋之法也。论又曰：“下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以中外俱虚故也。”（60）盖下后复汗，则在外之卫阳虚，不能布护，而为振寒。此微脉之征象也。惟微脉兼细，则在内之营血亦见虚少，而脉管乃形收缩。内外俱虚，原文自加注释，论证精确处也。干姜附子证曰“脉沉微”，沉微为阳气虚衰，鼓出无力，故纯用姜、附以救阳。此条曰“脉沉迟”，是沉为脉管外之卫阳。虚怯，迟为脉管内之营血衰迟。故用桂枝新加法，而阴阳两补。论脉须如此精透，而辨证处方乃确有把握。
桂枝甘草汤证一条(64)
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，发汗多，而见心阳虚怯之象。盖汗过多则伤营，营气伤，故心阳空虚而内怯。桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方
桂枝，甘草、炙。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
此方用桂枝温畅营血，振奋心阳；得甘草为辛甘合化，协成温护之功，方意自明。
茯苓桂枝甘草大枣汤证一条(65)
发汗后，其人脐下悸者，汗出多而肾气伤，故丹田、气海之中，虚怯而为悸。欲作奔豚，肾阳虚减，不能温化水气，水寒动逆，证曰“奔豚”。豚属北方亥水之畜。曰奔豚者，状水气奔突之义。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓、甘草、大枣、桂枝。
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，本方以茯苓为主，先煮之，取其气化纯透。减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。水久扬则气弱，欲其不助水邪，而能速化也。
经曰：“卫气起于下焦”。下焦内为气海，名曰命门，道家谓之丹田。肾阳真气所从出为温水化气之所。病者发汗之后，卫阳外泄，肾气因而虚减，不能温化水气，致水寒
欲动，将发奔豚之证。在五行，制水者惟土，人身则脾主利水。水寒上越，惟脾阳足以化之。此证主用茯苓化气行水，甘草、大枣特以补脾，尤重在桂枝一味，使能合致其功。西医谓脾能鼓动血液，放热气以蒸化水谷。桂枝则温血助热，特有殊能：合甘、枣，则能温脾以制水；合茯苓，则能温气以化水；得甘草，尤能辛甘合化，助心阳下达。水邪既化，心阳下济，病自解矣。
厚朴生姜甘草半夏人参汤证一条（66）
发汗后，腹胀满者，发汗而伤其中气，中气虚寒，脾阳不运，故腹部胀满。厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
厚朴、生姜、半夏、人参、甘草。
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
按：本方以参、草健补中气，姜、夏宣发胃阳，主厚朴以宽中泄满，通补兼施，脾阳自运矣。
茯苓桂枝白术甘草汤证一条（67）
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，吐下之后，阳虚不化，结为水气，故心下见逆满气冲之证。起则头眩，水气内结，虚阳不运，故起动则为晕眩。脉沉紧，水寒中格，故脉见沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，吐下之后，已见阳虚，再行发汗，以汗其经气，则身体必虚悚战振，而不能自持矣。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓、桂枝、白术、甘草。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
按：此方以苓、术化水，以桂枝宣发胸阳，阳光得治，则水气消融，而虚怯振摇之证亦解也。
真武汤证一条（84）
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，发汗而病不解，仍发热者，寒邪来去也。卫阳既因汗而虚寒，客邪仍郁搏而不解，气化内阻，蒸发无权，则气结而为寒水。水气上凌，则为心悸；阳气中馁，故为头眩。与上苓桂术甘证，“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，”可以互证。身𥆧动，振欲擗地者，证比苓桂术甘证之发汗动经，身为振振摇者，阳愈虚而证益加重矣。真武汤主之。
真武汤方
茯苓、芍药、生姜、白术、附子。
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
按：此方为汗后邪羁，卫阳外泄，水气内凝，而为温发脾肾之补剂。苓、术、姜、附，温阳化水，肾阳既振，卫气外充，发热身𥆧之外证亦解。而方中芍药合姜、附，尤能维阴以恋阳，协成汗越阳虚之治。苓桂术甘证温脾之中，但借桂枝以宣阳；此方苓、术之外，并用姜、附，是健脾而进以温肾，又于温气化水之中，兼寓回阳之意也。
芍药甘草附子汤证一条（68）
发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。汗后病仍不解，反见恶寒之证，是阳虚不能外达，以为布护。故病邪不因汗而外却，阳气乃因汗而益虚。是虚汗宜戢，而虚阳又宜温托
芍药甘草附子汤证一条
也。芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方
芍药，甘草、炙，附子。
以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
按：此条发汗而风寒不解，正以其人元阳素虚，不能鼓邪外出；复因发汗，益虚其阳。故其病本不甚恶寒，而反见恶寒也。芍药、甘草，固阴以维阳；附子、甘草，温阳以布气；则恶寒自己，而病邪外却，是亦寓攻于守之法矣。
茯苓四逆汤证一条（69）
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，汗下失法，内动少阴，心气伤而不能营养，故发为虚烦；肾阳伤而气欲外越，故真阳外扰而为虚躁。此必太阳病而兼少阴虚寒之证。医者不察，而误投汗下所致也。茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方
茯苓、人参、附子、甘草、干姜。
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
太阳而兼少阴之病，汗、下皆在所禁。今以汗、下失宜，上虚其心气，下越其肾阳，遂见烦躁危逆之证。故用参、苓以保心气，而治虚烦；用四逆温肾，以救虚躁；内虚既复，外证自解，方意自明。
以上皆论误汗伤阳，为虚寒亡阳之证，而立随证补救之法也。
桂枝去芍药汤及桂枝去芍药加附子汤证一条（22）
太阳病，下之后，脉促，胸满者，提清太阳病，见其不
可误下也。乃医竟误下之，遂使气机内陷，不能外畅，停顿于胸膈之间。桂枝去芍药汤主之。用桂枝以宣阳达表，则气机外达，脉促、胸满之证自解。去芍药者，误下内陷之证，阳虚气逆，非芍药苦平敛降之品所宜。又《本草经》芍药条云，大便溏者勿用，此证系下后气陷，芍药在所必禁也。若微恶寒者，是又肾阳因误下而摧阻，外显虚寒之象矣。桂枝去芍药方中加附子汤主之。
桂枝去芍药汤方
即桂枝汤原方去芍药。以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
按：下后气因内陷，故见胸满之证。惟脉见迫促，阳气犹见搏激之象。故用桂枝去芍药以宣发之，则阳通而气达矣。至结胸之脉，则曰动数变迟，曰脉沉而紧，是气机内结，而卫阳更无鼓动外搏之势，故治法但从内夺，不复更从外解，如此可悟结胸、胸痞等证之历程矣。
桂枝去芍药加附子汤方
即前方加附子一枚，（炮去皮，破八片）五味㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。恶寒止，停后服。
伤寒以救阳为急，太阳病误下，而见微恶寒者，乃阳气因下而消减，履霜坚冰，须防其渐，故用附子以温肾气，合姜、桂以充布卫阳也。
四逆汤桂枝汤证一条（93，按：92、95、96）
伤寒医下之，续得下利清谷不止，太阳伤寒在表，例原禁下；误下之则寒邪乘虚下陷，遂为下利清谷不止。身疼痛者，在表之寒邪未解也。急当救里，速宜回阳温肾，恐其因虚陷而阳随下脱也。后身疼痛，清便自调者，表寒未解，故身仍疼痛，而里证则以肾气既温，膀胱之气化能出，水谷既分，故清便自调而下利清谷之证自止。急当救表。里证既去，其表邪速宜温散也。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。
四逆汤 桂枝汤
方解俱见前。
按：论云：“本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（92）此即申明病气之在表在里，宜汗宜下，治法不容倒置。与此条宜汗而误下，证变虚寒里陷，下利清谷者，正互相印证也。仲景权其缓急，先与温里，以救误下之虚寒，再与发表，正治伤寒原来之身痛。是救逆回阳，而后再行温阳达表。祛寒必以温里为急，为治坏病之法程矣。
论又曰：“太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚。其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。”（95）此则下法，既先发汗而误施，再与汗解，是时表里皆虚，生阳怯弱，其人遂冒。夫冒者，首如有物覆戴之象。缘头为诸阳之会，病经误下而阳虚，复行发汗通阳，阳气欲伸而不能遽达，故氲氤蒸动，而为此状，即所谓戴阳证。但虚阳蒸发既久，终必汗出而阳通。卫气外达，表邪自解。此特绘出汗下倒施，虚阳回复，抑抑不伸之景象也。曰“得里未和，然后复下之”者，见表邪既解，里热未清，可再与缓图清里，是当汗而误下之太阳病，既能汗出而表和，有里邪尚结者，然后可以下解。见太阳病，本当发汗，反先下之，下之为逆；若先发汗，治不为逆。特为互文以见意也。
又论曰：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解，若欲下之。宜调胃承气汤主之。”（96）此亦斟酌于汗、下之间，而为往复回互之文也。夫太阳病虽未解，而脉则阴阳俱停，不见搏激浮起之象，是病邪欲却，而虚阳初复也。振栗汗出，正是卫阳与表邪蒸战外达之象。其下又推论阴阳之脉，不相均停之证，以明病体之异同。曰“但阳脉微者”，则阴脉之盛举可知，营气盛而表邪外却，故能先汗出而解也。曰“但阴脉微者”，则阳脉之浮盛可知，标阳热盛，营阴内虚，标阳乃内合阳明而化燥。故宜调胃承气微和胃气，退热存阴，使阴阳均停，而病乃解。此盖合阴阳邪正，较量分寸，而审定表、里、汗、下之宜。仲景比证而详绎之，所以救医工之轻心造次也。
以上皆论误下失法，致为亡阳虚寒之证，立温阳救逆之方治也。
五苓散证第一条（71）
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，汗泄过多，胃津内涸。烦躁不得眠，津气内伤，虚热浮扰，经所谓：“胃不和则卧不安”也。欲得饮水者，此胃燥而口渴，欲引水自救也。少少与饮之，令胃气和则愈。胃津既复，烦渴自除，此因发汗而见胃干烦渴之证，水入则津回，原可不烦医药也。若脉浮，小便不利，脉浮为卫阳外腾之象，小便不利为阳气外耗，而在内蒸化之力衰微，是又因发汗而大汗出，阳以外越，而太阳水府内结也。微热消渴者，微热为脉浮阳越之见证，消渴为水结津停之应征，例宜温气化水。五苓散主之。
五苓散证（计四条。附见茯苓甘草汤证）
五苓散证第二条（72）
发汗已，脉浮数，烦渴者，阳浮水结，证例同前。五苓散主之。
五苓散证第三条 附见茯苓甘草汤证（73）
伤寒，汗出而渴者，汗出而渴，仍是脉浮、小便不利之互词。五苓散主之。不渴者，证同五苓散之脉浮，微热，小便不利，但据有口不渴之区别，便知其水结未甚，而水津尚能自布，则无须猪苓、泽泻，佐茯苓以利水；亦无须白术之温脾化水，但取生姜佐苓、桂以通阳化气，则诸证自解矣。茯苓甘草汤主之。两证对举，较量极精。
五苓散证第四条（74）
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，风邪久羁，发热未解，则外而卫阳疏越，证见脉浮汗出；内而水腑寒结，证见烦渴、小便不利，故曰“有表里证”。缘营卫为太阳之表，膀胱水腑为太阳之里也。渴欲饮水，水入则吐者，惟水结津停，故口渴；惟水邪内积，停而不化，故又水入则吐。名曰水逆。五苓散主之。
五苓散方
猪苓、泽泻、茯苓、桂枝、白术。
右五味为末，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
按：五苓散证，系太阳汗泄过度，阳浮外越，水腑内结之病。方用二苓、泽泻，化气利水；尤重在桂枝、白术，温脾化气，鼓阳气以上行外达，使表里温通，膀胱之气化以出。内而烦渴、小便不利，外而脉浮、身热等证，同时得汗出而俱解矣。
茯苓甘草汤方
茯苓、桂枝、生姜、甘草。
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
按：此方为五苓散证之不渴者而设。水腑虽结，津气尚潮，证比五苓较轻，而方取桂枝汤原方，去大枣之甘塞，芍药之入阴，加茯苓以化气行水，使表阳温通而水结自化，亦太阳表里两解之法也。
又按：上列五苓散证，缘发汗失法，阳虚水结。在伤寒例中，法为救逆。然在卫虚阳越，水腑虚寒之人，外邪相羁，标阳蒸泄，虽不经误汗，未始不见五苓散证也。故原文特举伤寒汗出、中风发热之证以为例，曰“汗出而渴”，曰发热“不解而烦”，“有表里证”。明明指出温度外泄，水腑寒结，为水结、水逆造成之原因。见五苓散证，经误汗而成者固多；其不经误汗，自成太阳府病者，正复不少。本此类推，如上列之回阳救逆，真武、四逆诸法，仲景借汗、下以明各证之来因，而表里之虚实、寒热之进退，谓之救逆可也；谓为病形之自行传变，其治法理应如是亦可。读书贵能自寻活法，何处容得呆板。
桂枝去桂加茯苓白术汤证一条（28）
服桂枝汤，或下之，病本桂枝证，或经医者误下，则气化内阻，上下内外不能通畅。仍头项强痛，翕翕发热，表证仍然不解。无汗，此证却不可认为麻黄证之无汗，乃下后三焦气阻，卫阳内格，不能宣化气津，以旁行外达也。心下满微痛，膈膜中显见窒塞之状。小便不利者，三焦气化不宣。
决渎失职，水道不利也。桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药、甘草、生姜、茯苓、白术、大枣。
右六味，哎咀，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
按：表证误下，气逆三焦，致太阳之气不化，不能下行外达。方取桂枝原方，去桂枝之辛温达表，病在里，则退而从里也。加苓、术以温脾利水，水气通调，则太阳之气化能出，汗通而表解，心膈满痛亦除，故方下注曰：“小便利则愈”，所以寓发汗于利水之中也。
柴胡桂枝干姜汤证一条（152）
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满、微结，本已发汗，而妄下之，逆少阳三焦之气，致水火交结于胸中，故胸胁满而微结。小便不利，三焦气结，膀胱气化难出也。渴而不呕，水火相结，故为渴；少阳气机已从下夺而微结，无上达之势，故但渴而不呕。但头汗出，阳气中格，不能旁通四达，但能蒸发上冒于头部。往来寒热，心烦者，少阳之气内结，邪正互为胜复，心包之火亦郁勃而不能宣畅。此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡、桂枝、干姜、栝蒌根、黄芩、牡蛎、甘草
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。初服微烦者，以少阳内郁之火，得姜、桂辛热之助故也；再服则辛散之力自能外达，则气通结解、汗出而愈矣。
按：本方药品，通不外柴胡本方加减诸味。柴胡协桂枝能宣透三焦，而达肌表；干姜得黄芩则苦辛合化，能开泄胸胁之满结；牡蛎合柴胡所以透结蠲饮；黄芩合栝蒌根泻热清火，可以解渴除烦。全方宣阳散结，清火解郁，合致其功；所以能出汗通阳，宣利三焦，使误下气陷，机能阻格之证，上下内外，一体廓清也。
再按：本条证案与前列五苓证，及桂枝去桂加苓术证，同一小便不利，然二方均主苓、术，温利油网，宣化膀胱，寓发汗于利水之中，使太阳之气旁通外达，而余证自解；是以小便不利为主治，宣利水腑，而太阳之气自化也。本条方意，主用柴胡散满开结，宣达三焦，而水道之气化自通；是以胁满烦渴为主治，又疏透少阳，以外达太阳之法也。合而观之，则前二法乃温化太阳之里，以达太阳之表；本条则透少阳之表，以通太阳之气。证案各别，主治各有异同矣。