少阴篇变病方证类要注疏三条

少阴篇变病方证类要注疏三条

吴茱萸汤证一条（809）

少阴病，吐利，上吐下利，中气虚寒。手足厥冷，体温不达于四末也。烦躁欲死者，心火不得下济，内郁为烦；肾阳不能内守，虚越而躁。吴茱萸汤主之。恐吐利烦躁，胃气中绝，故急主温中，以维中气。

四逆散证一条（818）

少阴病，四逆，少阴病多主四肢厥逆，有里寒阳虚之四逆，白通、四逆、通脉等证是也；有表气抑郁、卫阳不伸之四逆，本条之证是也。兹据下列方药，可以证明之。其人或咳，气不外达，而水激于肺。或悸，胸中之阳光不治，水气凌心。或小便不利，水气内结于太阳水腑之中。或腹中痛，水寒内陷于脾分。或泄利下重者，阳气下陷干大肠也，凡此皆焦膈中阻，阳气被抑，气化不宣。故外见四逆，而内见如是之等等证也。四逆散主之。总以疏郁伸阳为主，因证加减，活法在人。

四逆散方

甘草、炙，枳实、破、水渍、炙，柴胡，芍药。

右四味，各十分，读去声，下同。捣筛，白饮和，服方寸匕，此方以宣散为主，故易汤为散。日三服。

后加减法

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；温肺散水，下利亦除。悸者，加桂枝五分；兼以宣助心阳。小便不利者，加茯苓五分；化气导水之意。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；中下寒滞，加熟附以破阴。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半，分温再服。取薤白之辛利通阳、伸达气机之下陷；变散为汤，久煮之，欲其沉降下达也。

按：少阴里寒之四逆，一则曰“脉沉”，再则曰“脉微”，又曰‘脉微欲绝’。缘卫气起于下焦，肾阳内怯，温度不达于四肢，故以温肾为主，使气海关元得所温煦，则脉之沉微者自举，四肢之厥冷自回也。本条原文，但曰‘少阴病四逆’，绝不道及脉之沉微，则四逆为气机中结，卫阳内阻，而非里寒四逆之可比矣。立法但从泄结疏郁处着手。气伸结解，卫阳自达，厥冷自回。较里寒四逆，有一虚一实，一正一变之分。

猪苓汤证一条（319）

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，下利过久，水津从大便而下趋，津气不布，燥热内动，发为咳而呕渴之证。心烦不得眠者，液虚而神不内守，其烦乃虚烦也。猪苓汤主之。从育阴利水主治，小便利而下利自止，水津自复濡布之能。

按：足少阴肾气不化，多主下利；下利日久，多致气陷亡阳。而此条则因下利日久，水液下夺，致燥气动于中上也。法主育阴利水，水行而利自止，阴津自复，亦少阴下利或有之变证也。