胸胁满第十四
附 胸中痛
邪气传里，必先自胸而胁，以次经心腹而入胃也。是以胸满多带表证，胁满多带半表半里证。如下后脉促胸满者，桂枝去芍药汤。又太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。二者属表，须汗之。盖胸中至表犹近也。及胁则更不言发汗，但和解而已。经曰：设胸满胁痛者，及胸胁满不去者，与夫本太阳病不解，转入少阳，胁下硬满，干呕，往来寒热，脉沉紧者，俱宜小柴胡和解之也②[注：语出《伤寒明理论》卷上《胸胁满》]。大抵邪初入里，尚未停留为实，但郁积生满者，和解斯可矣。若留于胸中，聚而为实者，又非吐下之不可已。如发汗、若下之烦热，胸中窒者，栀子豉汤；若胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此胸中有寒，瓜蒂散。二者均是吐剂，又当知栀子吐虚烦客热，瓜蒂吐痰实宿寒也。
太阳胸胁满治例
汗
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
《注》曰：阳受气于胸中，喘而胸满者，阴气不宣发，壅而逆也。心下满，腹满，皆为实，当下之。此以为胸满，非里实，故不可下，虽①[注：原作“须”，据《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]有阳明，然与太阳合病，为属表，是与麻黄汤发汗。
下
太阳中风，下利，呕逆，表解者，可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒，此表已解，里未和也，十枣汤。
吐
病发汗，若下之，烦热，胸中窒者，栀子豉汤。
《注》曰：阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热而胸中窒塞，与栀子豉汤以吐胸中之邪。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
《注》曰：病如桂枝证，为发热、汗出、恶风，言邪在表也。头痛、项强，为桂枝证具。若头项不痛强，则邪不在表，而传里也。浮为在表，沉为在里。今寸脉微浮，则邪不在表，亦不②[注：原脱，据《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》补。]在里，而在胸中也。胸中与表相应，故知邪在胸中者，犹如桂枝证而寸脉微浮也。以胸中痞硬，上冲咽喉不得息，知寒邪客③[注：原作“容”，据《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》改。]于胸中，而不在表也。《千金》曰：气④[注：原脱，据《备急千金要方》卷九《伤寒方上》补。]浮上部，填塞胸心，胸中满者，吐之则愈⑤[注：语出《备急千金要方》卷九《伤寒方上》。]。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。若气不上冲，则不可用也。
刺
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，胸胁下满，如结胸状，评语者，此热入血室，刺期门，随其实而泻之。
和解
伤寒四五日，身热恶风，项强胁满，手足温而渴者，小柴胡汤。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛①[注：痛：原作“满”，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]，或胁下痞硬，或心下②[注：下：原作“中”，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之③[注：小便不利……小柴胡汤主之：原脱，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》补。此后原书缺二页。]。
沉滑，协热利，脉浮必下血，黄连泻心汤，小陷胸汤。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡热，已而微利。此本柴胡证，下之而不利，今反利者，知医以丸药下之故也。潮热者，实也。先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风，手足温，医数下之，不能食，胁满痛，面目及身黄，项强，小便难者，与柴胡汤。必下重。传经热邪，胁满，干呕，大柴胡汤。
不治
病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，名脏结，死。
《注》曰：素有宿昔之积，结于胁下为痞。今因伤寒邪气入里，与宿积相合，使脏真之气，结而不通，致连在脐傍，痛引少腹，入阴筋而死。
此有动气不可行，汗、吐、下三法，犯者俱死。
阳明胸胁满例
和解
阳明病，潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，小柴胡汤。
随病治例
阳明中风，脉弦浮大，短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难①[注：难：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]，或有潮热，时时哕者，小柴胡汤。脉但浮，无余证者，麻黄茵陈五苓散。
少阳胸中满例
和解
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，若吐下之，则悸而惊。救逆小柴胡去黄芩加茯苓汤。
《注》曰：少阳之脉，起于目眦，走于耳中；其支者，下呕中贯膈。风伤气，风则为热，少阳中风，气壅而热，故耳聋，目赤，胸满而烦。邪在少阳，为半表半里。以吐除烦，吐则伤气，气虚者悸；以下除满，下则亡血，血虚者惊。
太阴胸满例
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
《注》曰：太阴为病，阳邪传里也，太阴之脉，布胃中，邪气壅而为腹满。上不得降者，呕吐而食不下;下不得升者，自利益甚，时腹自痛。阴寒在内而为腹痛者，则为常痛;此阳邪干里，虽痛而亦不常痛，但时时腹自痛也。若下之，则阴邪留于胸下为结硬。经曰：“病发于阴，而反下之，因作痞①[注：病发于阴……因作痞：语见《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》。]。
泻心汤，理中汤、丸，不渴，四逆汤。
赵氏曰：《活人》第十八问中云：“太阴者脾之经，主胸膈膜胀”。愚尝观成氏《明理论》云：胸中至表犹近。所以仲景云：喘而胸满者，麻黄汤②[注：喘而胸满者，麻黄汤：语出《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》。]，是属表而可汗者也。又云：胸胁满者，小柴胡汤，属半表半里，而可和解者也③[注：胸胁满者……和解者也：语出《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]。至于太阴止云腹满而吐，食不下，时腹自痛，或腹满而咽干。由此观之，可见太阴不主胸上者明矣。
少阴胸满例
和解
少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤。
《注》曰：少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，则循喉咙;其支别者，从肺出，络心，注胸中。邪自阳经传于少阴，阴虚客热，下痢咽痛，胸满、心烦也。与猪肤汤，调阴散热。
咽痛五方大能解。
厥阴胸胁满治例
和解
伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，热除也，欲得食，为病愈；若厥而呕，胸胁烦满者，必便脓血。黄芩芍药汤，小柴胡汤，抵当汤。
吐
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。
《注》曰：手足厥冷者，邪气内陷也。脉紧牢者，为实；邪气入腑，则脉沉。今脉乍紧，知邪结在胸中为实，故心下满而烦。胃中无邪则喜饥，以病在胸中，虽饥而不能食，与瓜蒂散以吐胸中之邪。
手足厥冷，非脉紧，胸痛别之。
附余
吴氏曰：胸满多用吐法，实者宜瓜蒂散，虚者宜人参芦或以香苏散饮下一瓯，以手探喉中，吐之亦可。凡伤寒三四日，已传少阳经，脉弦口苦，发热而胸满，此属小柴胡汤；若胸中满闷者，加枳壳、桔梗各二钱以利之；若胸中满而烦者，加入栝蒌仁二钱；若胁下痛者，枳壳、青皮、桔梗、芍药各一钱半；若胁下硬者，加牡蛎粉二钱；若胸满心烦者，加栝蒌二钱、黄连一钱半；若增①[注：通‘憎’]
寒拘急，往来寒热而胸胁满者，以小柴胡一钱，桂枝一钱，白芍药一钱。《活人》治胸满气痞不宽，只用枳壳、桔梗各二钱，生姜五片，名曰枳壳汤。凡心之上，胸之分，宜枳壳；心之下，胃之分，宜枳实。盖枳壳能泄至高之气，枳实能泄至低之气。其栝蒌仁能泻肺，涤胸中痰垢之要药也，故胸满而烦，必加之。一法治气痞胸满，用小麦麸一二升，以生枳壳切半同炒，令热，去枳壳，以帛包热敷，熨胸中，频易热之，则气易散而愈矣。