头痛第十一
附 血气两虚头痛[注：此题原无，据下文补。]
三阳皆有头痛，不若太阳之专主也。故头痛多为表证，虽有风寒之不同，必待发散而后已。如太阳头痛，伤寒无汗而用麻黄汤，中风有汗而用桂枝汤是也。虽有伤寒五六日，不大便，头痛有热者，与调胃承气汤下之。若小便清者，知不在里，仍在表也，与桂枝汤，以头痛未去故也。虽然有宜下之者，亦有宜温之者，不可执一。前用承气是宜下者，又有病发热，头痛，脉反沉而不差者，四逆汤是温之也。太阴、少阴无头痛，以脉不上头也。惟厥阴脉上会于巅，故病亦有头痛。经曰：干呕吐涎沫者，吴茱萸汤①[注：语出《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》]。夫小小邪气作，为头痛，须药治而可愈。其或痛甚入连于脑，而手足寒者，又为真头痛，岂药治所能已哉。
太阳头痛治例
汗
太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤。
太阳病，脉浮，头项强痛，恶寒。麻黄汤。
太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤。
和解
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，兼之②[注：《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》作“无汗”]心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。
温
病发热，头痛，脉反沉，若不差，身痛，当救里，四逆汤。
《注》曰：发热头痛，表病也。脉反沉者，里脉也。经曰：
表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也①[注：语见《伤寒论》卷第一《平脉法第二》]。见表病而得里脉则当差，若不差，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。
下
太阳中风，下利，呕逆，表解者，可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，表解里未和也，十枣汤。或用葛根加半夏汤，恐治下利呕逆。
张氏曰：或谓十枣汤与桂枝去桂加茯苓白术汤者，皆属饮家，俱有头痛项强痛之病，何也？此经络所系，非偶耳而言也。《针经》曰：“太阳膀胱之脉，起于目内眦，皆上额，交巅上。其支者，从巅上至耳上角；直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，内夹脊抵腰；中入循膂络肾，属膀胱②[注：语出《灵枢·经脉》]。”上文所络肾者，即三焦也。夫三焦者，为阳气之父，决渎之官，引导阴阳，开通闭塞水道，出以气化而言也。缘太阳经多血少气，既病则气愈弱，其时表病而里热，未甚微渴，而恣饮水浆，为水多气弱，不能施化，遂停伏于内，则本经血气因而凝滞，致有头痛项强之患矣。若伏饮流行，经络疏利，而头痛自愈矣。
刺
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
《注》曰：七日太阳病衰，头痛少愈；若七日不愈，则太阳之邪再传阳明，针足阳明为迎而夺之，使经不传则愈。
吴氏曰：凡脉浮头痛，太阳也，亦刺腕骨、京骨。又云：表证头疼恶寒，发热则刺合谷。
随病治例
伤寒不大便六七日，头痛有热，与承气汤。小便清者，知不在里，仍在表，须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
《活人》曰：太阳发热，头痛似疟，为欲愈，桂枝麻黄各半汤。
随病救逆
太阳病，脉浮①[注：原无，据《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》补。]而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒，表未解也。桂枝汤，桂枝加白术汤。
太阳病二日，反燥，凡熨其背，大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，评语，十余日，振栗、下利，此为欲解。若从腰已下，不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数反不数，及不多②[注：原作“但多”，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]，大便已，头卓然痛，足心必热，谷气下流故也。汗多先服桂枝汤，后调胃承气汤，谷气下流，和之，小承气汤。
太阳病下之，其脉促，不结胸，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁疼，拘急；细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
《注》曰：此太阳病下之后，邪气传变。其脉促者，为阳胜阴也，故不作结胸，为欲解；下后脉浮，为上焦阳邪结，而为结胸也。经曰：结胸者，寸浮关沉①[注：结胸……关沉：语出《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》。]。下后脉紧，则太阳之邪，传于少阴。经曰：脉紧者属少阴②[注：语本《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》。]。经曰：客邪于少阴之络，令人咽痛，不可内食③[注：语出《素问·谬刺论》，“客邪”《素问·谬刺论》作“邪客”。]。所以脉紧者，必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳。经曰：“尺寸俱弦者，少阳受病也④[注：语见《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]”。其脉循胁，传于耳，所以脉弦者，必两胁拘急。下后邪气传里，则头痛未止，脉细数为邪未传里而伤气也，细为气少，数为在表，故头痛未止。脉沉紧，则太阳之邪传于阳明，为里实也。沉为在里，紧为里实，阳明里实，故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴气有余，知邪气入里，干于下焦也。沉为血胜气虚，是为协热利。浮为气胜血虚，是知必下血。经曰：“不宜下，而便攻之⑤[注：语见《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]”，谓“变不胜数⑥[注：语见《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]”，此之谓也。黄连泻心汤，小陷胸汤，桂枝汤，小柴胡汤，黄连生姜半夏汤，黄芩汤，黄芩芍药汤，小承气汤，抵挡汤，随证选用。
阳明头痛
和解
《活人》：或已汗，或未汗，头痛如破者，连须葱头汤。不已，葛根葱头汤。
阳明身热，头痛，漱水不欲咽，必发衄，脉微者，犀角地黄汤，茅花汤。
下
《活人》：阳明头痛，不恶寒，反恶热，大便实，胃气所蒸也，调胃承气汤。
温
阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不呕不咳，手足不厥，头不痛，真武汤去茯苓。
刺
吴氏曰：脉长头痛，阳明也，宜刺合谷卫阳。
随病治例
吴氏曰：阳明头痛，额前目疼，鼻干，脉长也。无汗者，葛根加葱白、白芷汗之；若有汗，曾经发汗，头痛不解者，宜葛根葱白汤主之；若不恶风，而反恶热，自汗烦渴，脉洪数，饮水头疼者，白虎汤加白芷汤主之；若内有燥屎，蒸蒸发热，头痛者，调胃承气汤主之。凡阳明头痛，无汗者，葛根、麻黄、葱白、白芷、石膏之属也；有汗，则白芷石膏葛根川芎汤也。
少阳头痛
和解
伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。不可发汗，汗之则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，则烦而悸，宜小柴胡汤。
附余
吴氏曰：少阳经头痛，头角痛，或耳中脉弦数，口苦发热，往来寒热者，并用小柴胡汤和之。一方加川芎尤妙，盖川芎亦胆
经药也。凡少阳头痛，不分有汗无汗，皆以柴胡汤主之，非次①[注：泛指不按常规、惯例。]头痛及发寒热，脉紧不大，即是上膈有痰，瓜蒂散吐之。
按：此仲景所别少阳病也。少阳无吐法，而此亦用吐者，盖因病変无常，难以拘执，故治亦宜从変。
刺②[注：底本此下无内容。]
厥阴头痛
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤。
《注》曰：干呕，吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒。
张氏曰：或谓《活人》云：《三因》无头痛，无身热，《伤寒论》少有反发热。厥阴经，厥深则热亦深，反复有干呕、吐涎沫、头痛之证，何也？此经络所系。夫太阴经络不上头，剂颈而还，惟厥阴肝经，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡③[注：咽喉。]，连目系，上出额，与督脉络于巅。巅者，头项也，为经络上通于头，寒气因得攻袭致有头痛之证，遂与吴茱萸汤。
《活人》曰：厥阴头痛，为欲愈，小建中汤。
太阴头痛
吴氏曰：太阴头痛，脉浮者，桂枝汤加川芎、细辛主之。脉沉者，理中汤加川芎细辛主之。有痰者，必用半夏、橘红之类。
愚按：伤寒太阴，本无头痡，此云头痛，盖太阴主湿，湿郁而为痰浊，清气不能上养于头，故作痛。杂病太阴头痛甚多，主于痰，宜考杂病头痛治例，如东垣所制白术半夏天麻汤也。
少阴头痛
吴氏曰：少阴经头痛，脉沉，发热，无汗者，麻黄附子细辛汤主之。若挟阴伤寒，恶寒身倦，脉沉者，宜附子加细辛川芎人参汤主之。
愚按：仲景少阴反发热条无头痛，今吴氏加头痛二字，纵有头痛，本方自有细辛可兼治之，不必他求。若杂病少阴头痛，宜从杂病考之。
附 血气两虚头痛
附余
吴氏曰：凡血虚头痛，必用川芎、当归；气虚①[注：原脱，据《伤寒蕴要全书》卷三《伤寒头痛例》补。]头痛，必用人参、白术、黄芪；气血两虚，必以八物汤加藁本、细辛、蔓荆子，或补中益气汤加川芎、藁本、细辛、蔓荆子之类。凡痰证头痛，必以二陈汤为主，加治头痛之药也；痰火头痛，必用黄芩、竹沥之类。