项背强痛第十二

项背强痛第十二

附结胸项强

项背强痛，悉属太阳。有发散而已者，有和解而已者，有下之而已者，有刺之而已者。太阳证，项背强几几，有二者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤；无汗恶风者，葛根汤。方中误用麻黄，宜去之，只宜加葛根汤以解肌也。太阳中风，加之寒湿，而成痉者，亦项强，《金匮》曰：太阳病，项背强几几，脉反沉迟者，痉也，桂枝栝蒌汤①[注：太阳病……栝蒌汤：语出《金匮要略方论》卷上《痉湿暍病脉证第二》。桂枝栝蒌汤：先通行名为栝蒌桂枝汤。]又结胸病，项亦强，如柔痉状，下以大陷胸丸，则和诸证何以别之？太阳表证脉浮，痉脉沉细，结胸脉沉滑，为异也。

太阳背痛

汗

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝葛根汤。宜去麻黄，只加葛根主之。几音殊，如短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸缩其颈，而两翅耸动，欲飞之貌也。

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒，麻黄汤。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。

和解

伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤。

调

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹痛，欲呕吐者，黄连汤。

下

结胸者，项强，如柔痉状，下之则和，大陷胸丸。

《注》曰：结胸亦病项强者，为邪结胸中，心下紧实，但能仰而不能俯，是项强，亦如柔痉之状也，与大陷胸丸，下结泻满。

发热汗出，不恶寒者，柔痉。伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用陷胸不效者，此下后虚，逆气已，不理，而毒复上攻，气毒相搏，结于胸中。宜用枳实理中丸，先理其气；次治其痰，泻心汤主之。

刺

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，不可汗，汗则谵语。脉弦，五六日，谵语不止，刺期门。

《注》曰：太阳之脉，络头下项，头项强痛者，太阳表病也。少阳之脉，循胸络胁，如结胸状，心下痞硬者，少阳里病也。太阳少阳相并为病，不纯在表，故头项不但强痛而或眩冒，亦未全入里，故时如结胸，心下痞硬，此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间、肺俞，以泻太阳之邪；刺肝俞，以泻少阳之邪。邪在表，则可发汗；邪在半表半里，则不可发汗。发汗亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃，上为木刑，则发谵语。脉弦，至五六日传经尽，邪热去而谵语当止；若不止，为少阳邪热甚也，刺期门，以泻肝胆之气。

宜柴胡桂枝栝蒌实，柴胡加龙骨汤。

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞，慎勿下之。

《注》曰：心下痞硬而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。刺大椎、肺俞，以泻太阳之邪，以太阳脉下项侠脊故尔；肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之腑故尔。太阳为在表，少阳为在里，即是半表半里证。前证云：不可发汗，汗则谵语。是发汗攻太阳之邪，少阳之邪益甚于胃，必发评语。此云慎勿下之，攻少阳①[注：阳：原作“物”，据《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》改。]之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳少阳并病，而反下之，成结胸。小柴胡加桂亦可。

随病治例

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医数下之，不能食，胁下满痛，面目身黄，颈项强，小便难者，柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，食谷哕者，柴胡不中与②[注：食谷哕者，柴胡不中与：《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》作“柴胡不中与也，食谷者哕”。]。或云下重，饮水呕者，五苓散加茵陈，哕者，小橘皮汤。