典籍正文

伤寒选录· 卷三

头眩眩冒十三

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头眩眩冒十三

凡伤寒头眩者,莫不因汗吐下,虚其上焦元气之所致也。眩者目无常主,头眩者,俗谓头旋眼花是也。眩冒者,昏冒是也。少阳口苦、咽干、目眩者,少阳居表里之间,以表邪渐入于里,表中阳虚,故目眩也。太阳少阳并病,或眩者,责其虚也。伤寒有起则头眩与眩冒者,皆汗吐下后所致,是知其阳虚也。故《针经》曰:上虚则眩,下虚则厥③[注:上虚……则厥:语出《灵枢·卫气》。]。眩虽为虚,又阳明中风,但头眩,不恶寒者,此又风主眩也。凡此皆非逆候,及其诸逆发汗剧者,言乱目眩者,死。噫!病势已成,可得半愈,及病已剧,神医莫为也。

太阳眩冒目𥆧①[注:疑当作“目瞑”。]

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身痛,八九日不解,表证仍在,当发汗。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤。

伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,其则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《注》曰:吐下后,里虚气。上逆者,心下逆满,气上冲胸;表虚阳不足,起则头眩。脉浮紧,邪在表,当发汗;脉沉紧,邪在里,不可汗。汗则外动经络,损伤阳气,则不能主持诸脉,身为振振摇也,与此以和经益阳。

真武汤主之,汗后补汗不止,用以密腠理,未能止汗。

伤寒吐下后发汗,虚烦,脉甚微。八九日,心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒。经脉动惕者,久而成痿。或用真武汤,桂枝茯苓白术甘草汤。

《注》曰:伤寒吐下后发汗,则表里之气俱虚,虚烦,脉甚微,为正气内虚,邪气独在。至七八日,正气当复,邪气当伏,尚心下痞,胁下满②[注:邪气当伏……胁下满:《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》作“邪气当罢,而心下痞,胁下痛”。],气上冲咽喉,眩冒者,是正气未复,而邪留也。经脉动惕者,经络之气虚极,久则热气还经,必成痿弱。

太阳病发汗,不解③[注:《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“汗出”。],仍发热,心下悸,头眩,身𥆧动,振振欲劈地,真武汤。

太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞,禁下。

太阳少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬,刺大椎第一间、肺俞、肝俞,禁发汗,汗则谵语,脉弦。五六日,谵语不止,刺期门。

阳明头眩附阳明中风头眩

和解

阳明病脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,欲作谷疸,虽①[注:原作“须”,据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。栀子柏皮汤。

《注》曰:阳明病脉迟,则邪方入里,热未为实也。食入于阴,长气于阳。胃中有热,食难用饱,饱则微烦而头眩者,谷气与热气相搏也。两热相合,消耗津液,必小便难。利者不能发黄,言热得泄也。小便不利,热不得泄,身必发黄。疸,黄也。以其发于谷气之热,故名谷疸。热实者,下之则愈;脉迟为热气未实,虽下之,腹满亦不减也。经曰:脉迟尚未可攻。

阳明病,但头眩,不恶寒者,故能食而咳,必咽痛;若不咳者,咽不痛。四逆加桔梗汤,小柴胡汤,小承气汤。

《注》曰:阳明病,身不重,但头眩而不恶寒者,阳明中风而风内攻也。经曰:阳明病,若能食,名中风。风邪攻胃,胃气上逆则咳。咽门者,胃之系,咳甚则咽伤,故咽痛;若胃气不逆,则不咳,其咽不痛也。

四逆散加桔梗,小柴胡。乃本经中风,非伤寒,小承气汤。

少阳目眩

和解

少阳之病,口苦、咽干、目眩也。小柴胡汤。

《注》曰:足少阳胆经也。《内经》曰:有病口苦者,名曰胆痒①[注:有病……胆痒:语出《素问·奇病论》。]。《甲乙经》曰:“胆者中精之腑②[注:胆者中精之腑:语见《灵枢·本输》。]”。五脏取决于胆,咽为之使。少阳之脉,起于目锐眦。少阳受邪,故口苦、咽干、目眩。

吴氏曰:伤寒脉弦,发热,口苦,咽干,目眩者,属少阳也,宜小柴胡或加川芎、天麻尤健。

少阴头眩

不治

少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死。

《注》曰:下利止③[注:止:原脱,据《注解伤寒论》卷六《辨少阴病脉证并治第十一》补。],则水谷竭,眩冒则阳气脱,故死。

附余

吴氏曰:太阳中风,头眩头摇者,脉浮弦而急也,羌活神术汤加防风、天麻之类;若血虚头眩者,以四物汤加人参、天麻之类。若痰火上攻者,加酒芩、竹沥之类;若内伤劳役,阴虚头眩者,宜补中益气汤加川芎、天麻、防风、蔓荆子之类;若下焦元气虚脱者,宜人参养荣汤,或大建中汤加天麻。曾治一妇人,服

藿香正气三剂,汗出过多,头眩身摇,发热脉虚数,遂用人参养荣汤,倍加人参为主,加天麻,少佐酒炒黄柏,二服而愈。易老曰:头旋目黑,非天麻不能除,故加之。少加黄柏,以救肾水也。

阴阳易头重见本条。