蓄血四十三

蓄血四十三

成氏曰：血留下焦而瘀者，蓄血也。大抵伤寒先看面目，次观口舌，次观心下至少腹，以手揣之。若少腹硬满，若小便不利者，是津液留结，可利小便。若小便自利者，是蓄血证，可下瘀血。其阳明病，有蓄血而喜忘者，证之甚也，宜抵当汤。太阳有热结膀胱如狂者，证之轻也，宜桃仁承气汤。经云：病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，此有瘀血，抵当汤主之。若脉数不解，而下不正，必协热而便脓血也①[注：病人无表里证……便脓血也：语出《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]。此证当不大便，六七日之际，又无喜忘如狂，并少腹硬满之候，与承气下者多矣。何以知为蓄血？盖脉浮而数，浮则热伤气，数则热伤血，因下之后，浮数俱去则已。若下后，数去而脉但浮者，则荣血间热去，并于卫气间热，心中则饥也。邪热不杀谷，则有潮热发渴之证也。及下之后，渴②[注：渴：《伤寒明理论》卷中《蓄血》作‘浮脉’。]去而数不解者，则卫气间热去，合于荣血间之热。热气合并，逼血下行，胃虚协热，消谷善饥，血至下焦，若下不止，则血得以去泄，必便脓血也。若不大便，六七日，则血不得出泄，蓄在下焦为瘀血，须抵当汤下之，此实证之奇异，治法之玄微也。

太阳蓄血例①[注：例：原作“倒”，据文义改。]

下

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，其人发狂者，热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。抵当汤主之。

太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血。小便自利，其人如狂，血证也，抵当汤主之。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，不解者，当先解外。外解已，但少腹急结者，桃仁承气汤。

伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

阳明蓄血例

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤。

《注》曰：《内经》云：血并于下，乱而喜忘②[注：血并于下，乱而喜忘：语出《素问·调经论》。]。此下焦本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在内，屎虽硬，大便反易，其色黑也。宜抵当汤，以下瘀血。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。脉数不解，胃热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

附余

吴氏曰：凡蓄血者，瘀血留结于内。盖伤寒病在太阳，当汗不汗，则瘀血在里，必血结也。大抵看伤寒，病人心下、两胁、少腹但有硬满处，以手按则痛者，便当问其小便何如。若小便不利，乃水与气也；若小便自利者，为有血也。《保命集》云：又分三焦蓄血。上焦胸中，手不可近，犀角地黄汤；中脘手不可近者，桃仁承气汤；脐下少腹不可近者，抵当汤。

陶氏曰：以手按之，小腹若痛而小水自利，大便黑，兼或身黄，谵妄燥渴，脉沉实者，为蓄血，桃仁承气下尽黑物则愈。若按之小腹胀满不硬痛，小水不利，则溺涩也，五苓散加减利之。不可大利，恐耗竭津液也。若按小腹绕脐硬痛，渴而小水短赤，大便实者，有燥屎也，大承气下之。