典籍正文

黄帝内经灵枢集注· 第二卷

经筋第十三

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经筋第十三

足太阳之筋,起于足小趾,上结于踝,斜上结于膝,其下循足外侧,结于踵,上循跟结于腘;其别者,结于踹外,上腘中内廉;与腘中并上结于臀上,夹脊上项;其支者,别入结于舌本;其直者,结于枕骨,上头下颜结于鼻;其支者,为目上网,下结于颏;其支者,从腋后外廉结于肩髃;其支者入腋下,上出缺盆,上结于完骨;其支者出缺盆,斜上出于颏。

其病小趾支跟肿痛,骨挛,脊反折,项筋急,肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰仲春痹也。“臀”,音屯。“蚌”,音优。“髃”,音隅,“网”,当作纲。

此篇论手足之筋,亦如经脉之起于指井,而经络于形身之上下,以应天之四时、六气、十二辰、十二月,盖亦秉三阴三阳之气所生也。

足太阳之筋,起于足小趾之至阴穴间,循踝膝踹腘,以上臀至项,结于脑后枕骨而上头,至前复下于颜,结于鼻而为目上之纲维,此皆循脉而上经于头。其支者亦如经脉之支别,从经筋而旁络也。

故其病为小趾肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,经筋之为病也。肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇,支筋之为病也。“燔针”,烧针也。“劫刺”者,如劫夺之势,刺之即去,无迎随出入之法。“知”者,血气和而知其伸舒也。“以痛为腧”者,随其痛处而即为所取之腧穴也。夫在外者,皮肤为阳,筋骨为阴。病在阴者名曰痹,痹者,血气留闭而为痛也。

卯者二月,主左右之太阳,故为仲春之痹。盖手足阴阳之筋,应天之四时,岁之十二月,故其为病亦应时而生,非由外感也。

足少阳之筋,起于小趾次趾,上结外踝,上循胫外廉,结于膝外廉;其支者,别起外辅骨上走髀,前者结于伏兔之上,后者结于尻;其直者上乘眇季胁痛,上走胁前廉,系于膺乳,结于缺盆;直者,上出腋,贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交颠上,下走额,上结于颏;支者结于目眦为外维。[眉批:纲、维二字,多并用,在少阳曰目外维,在太阳当为目上纲,非网也。]

其病小趾次趾支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻,即上乘眇季胁痛,上引缺盆膺乳。颈维筋急,从左之右,右目不开,上过右角,并跷脉而行,左络于右。故伤左角,右足不用,命曰维筋相交,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰孟春痹也。

足少阳之筋,起于小趾次趾相交之窍阴井穴,而上循于头目,皆并脉而经于骨也。“维筋”者,阳维之筋也。阳维之脉,与足少阳之脉,会于肩井、风池、脑孔、目窗、承泣、阳白于目之上下,故从左之右,则右目不开。盖春阳之气,从左而右,维筋左右之交维也,左络于右,故伤左角者,病从左而右也。“右足不用”者,复从上而下也。盖维者为一身之纲维,从左之右,右之左,下而上,上而下,左右上下交维,故命曰筋维相交。此足少阳之筋,交于阳维之筋而为病也。

寅者,正月之生阳也,主左足之少阳,故为孟春之痹。

足阳明之筋,起于中三趾,结于跗上,斜外上加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁属脊;其直者,上循肝,结于缺盆;其支者,结于外辅骨,合少阳;其直者,上循伏兔,上结于髀,聚于阴器,上腰而布至缺盆而结上颈,上夹口合于颃,下结于鼻,上合于太阳。太阳为目上纲,阳明为目下纲;其支者,从颊结于耳前。

其病足中趾支胫转筋,脚跳坚,伏兔转筋,髀前肿,癫疝,腹筋急,引缺盆及颊猝口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开,颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵缓不胜收,故僻。治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂以涂其缓者,以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙食,不饮酒者自强也,为之三抚而已。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰季春痹也。“钩”,音构。

足阳明之筋,起于中三趾,乃厉兑之外间,循髀股而上经于颈,结于口鼻耳目之间,其病支胫伏兔转筋,脚跳而坚,经筋之为病也。“癫疝腹中急”者,聚于阴器,上布于腹也。“口僻口移”者,筋上夹口也。“目不开合”者,太阳为目上纲,阳明为目下纲也。太阳寒水主气而为开,故寒则筋急而目不合;阳明燥热主气而为合,故热则筋纵而目不开。颊筋有寒,则急引颊移口而为僻,有热则筋纵缓不收而为僻,盖左筋急则口僻于左,左筋缓则口僻于右也。“马膏”者,以马之脂膏熬膏。“钩”,构也,以桑之钩曲者而构架之,高下如座之相等,即以生炭置之坎中,令坐于上,如左颊筋急而口僻于左者,以白酒和桂以涂。其右颊之缓者,以马膏熨左之急颊,左右之缓急更变,即以其法易之,且饮以美酒,啖以炙食,不饮酒者,自强饮之,为之三抚而止,此治口颊歪僻之法也。其转筋癫疝诸症,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧。

辰者,三月,主左足之阳明,故为季春之痹。夫在足阳明饮以美酒,啖以美食者,诸筋皆由胃腑之津液以濡养,故阳明主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。

尚御公曰:“在阳明有寒热之开合,在少阴有阴阳之俯仰,此阳中有阴,阴中有阳,少阴主先天之阴阳,阳明主后天之阴阳也。”

足太阴之筋,起于大趾之端内侧,上结于内踝;其直者,络于膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器,上腹结于脐,循腹里,结于肋,散于胸中;其内者着于脊。

其病足大趾支内踝痛,转筋痛,膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,下引脐两胁痛,引膺口脊内痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,命曰孟秋痹也。“孟”,当作仲。

足太阴之筋,起于大趾内侧之隐白间,循膝股而上于胸腹,其内者着于脊。其病,在筋经之部分而为痛。

酉者八月,主左足之太阴,故为仲秋之痹。

足少阴之筋,起于小趾之下,并足太阴之筋,斜走内踝之下,结于踵,与太阳之筋合,而上结于内辅之下,并太阴之筋,而上循阴股,结于阴器,循脊内夹膂上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。

其病足下转筋,及所过而结者皆痛,及转筋。病在此者,主痫瘛及痉,在外者不能俯,在内者不能仰。故阳病者,腰反折不能俯;阴病者,不能仰。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,在内者熨引饮药,此筋折纽,纽发数甚者,死不治,名曰仲秋痹也。“数”,叶朔。“仲”,当作孟。

足少阴之筋,起于足小趾之下,斜趋涌泉,上循阴股,结于阴器,循脊内夹于膂筋,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋相合,此脏腑阴阳之筋气相交也。

“其病足下转筋,及所过而结者皆痛”,病在此所过所结者,主痫瘛痉强,此经筋之为病也;在内在外者,病阴阳之气也。少阴之上,君火主之,少阴为阴阳水火之主宰,故有外内阴阳之现症,阳外而阴内也。“纽折”者,痫瘛强痉也。如纽发频数而甚者死不治,盖少阴主藏津液,所以濡筋骨而利关节,阳气者柔则养筋,纽折数甚,精阳之气绝也。

申者,七月之生阴也,左足之少阴,故为孟秋之痹。

尚御公曰:“少阴之气,从本从标。《刺禁篇》曰:‘心部于表,肾治于里。’少阴本阴而标阳,本内而标外也。”

余伯荣曰:“足少阴之筋,与足太阳之筋,上合于颈项,此脏腑阴阳之气交也。病在内在阳者,病太阳之气,故腰反折不能俯;在内在阴者,病少阴之气,故不能仰。如伤寒病在太阳,则有反折之痉强,在少阴则踡卧矣。”

足厥阴之筋,起于大趾之上,上结于内踝之前,上循胫,上结内辅之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋。

其病足大趾支内踝之前痛,内辅痛,阴股痛,转筋,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收,治在行水清阴气。其病转筋者,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,命曰季秋痹也。〔眉批:戌者,九月,主右足之厥阴。〕

足厥阴之筋,起于足大趾之大敦,循胫股而结于阴器络诸筋。阴器乃宗筋之会,厥阴主筋,故连络于三阴三阳之筋也。其病乃筋之所过而结者,为痛、为转筋、为阴器不用。伤于内,则阴痿不用;伤于寒,则阴器缩入;伤于热,则阴挺不收。厥阴从中见少阳之火化,故有寒热之分。夫金气之下,水气治之,复行一步,木气治之,厥阴之木气本于水,故治在行水以清厥阴之气。其病在有形之筋而为转筋者,治在燔针劫刺矣。

尚御公曰:“两阴交尽,是为厥阴,阴极而阳生,厥阴本气,自有寒热之化。”

手太阳之筋,起于小指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上,入结于腋下;其支者,后走腋后廉,上绕肩胛,循颈出走太阳之前,结于耳后完骨;其支者,入耳中,直者出耳上下,结于颔,上属目外眦。

其病小指支肘内锐骨后廉痛,循臂阴入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣痛引颔,目瞑良久乃得视,颈筋急则为筋瘘颈肿。寒热在颈者,治在燔针劫刺之,以知为数,以痛为腧,其为肿者,复而锐之。

本支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上额,结于角。其病当所过者支转筋,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰仲夏痹也。

手太阳之筋,起于手小指之少泽,循臂肘肩项,而上结于耳颔目眦之间,其在筋之所过而结者,为痛为肿为筋瘘。其寒热在颈者,治在燔针劫刺,颈肿者,复以锐针刺之;本支者,本于直者而支行也。本筋与支筋皆属于目外眦,筋之分行而复连络也。

午者五月,主于太阳,故名曰仲夏痹也。

尚御公曰:“太阳之上,寒气主之,少阴之上,热气主之。故在手太阳,有寒热之在颈;在手少阴,有阴阳之俯仰。当知十二经筋,应三阴三阳之六气,亦无分手与足也。”

余伯荣曰:“太阳之为病,头项强痛而恶寒。寒热在颈者,病太阳之气,非手太阳之筋症也。”

手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕臑外廉,上肩走颈,合手太阳;其支者,当曲颊入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上乘颔,结于角。

其病当所过者,即支转筋,舌卷,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名为季夏痹也。

手少阳之筋,起于小指次指端之关冲,循腕臂肘臑而上肩颈,当曲颊处,入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,复上乘颔结于额角。其病当所过之处,即支分而转筋舌卷,治在燔针劫刺,以知为度,即以痛处为所取之腧穴。

未者六月,乃少阳主气,故名曰季夏痹也。

手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上循臂,上结于肘外,上臑结于髃;其支者,绕肩胛夹脊,直者从肩髃上颈;其支者上颊,结于頄,直者上出手太阳之前,上左角络头,下右颔。

其病当所过者,支痛及转筋,肩不举,颈不可左右视。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名为孟夏痹也。

手阳明之筋,起于食指之商阳穴间,循腕臂肘臑而上肩颈,结于頄,络于颔。

其病当所过所结之处,支痛及转筋,肩不能举,颈不可以回顾。治在燔针劫刺。

三月四月,乃两阳合明,故名曰孟夏痹也。

手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,上循臂,结肘中,上臑内廉,入腋,下出缺盆,结肩前髃,上结缺盆,下结胸里,散贯胁,合贲下,抵季胁。

其病当所过者,支转筋痛,甚成息贲,胁急,吐血,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰仲冬痹也。“贲”,音奔。

手太阴之筋,起于手大指端之少商间,循臂肘上臑,入腋,下结于肩之前髃,上结于缺盆,下结于胸里,散贯于胃脘之贲门间,合于贲门而下抵季胁。

其病当筋之所过者,为支度转筋而痛,甚则成息奔,胁急,吐血。盖十二经筋,合阴阳六气,气逆则为喘急息奔,血随气奔则为吐血。

子者十一月,太阴主气,故名曰仲冬痹也。

手心主之筋,起于中指,与太阴之筋并行,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后夹胁;其支者,入腋,散胸中,结于臂。

其病当所过者支转筋,前及胸痛息贲。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧。名曰孟冬痹也。“臂”,当作贲,贲叶①[注:国中按:“叶”,读xie,音协。古“叶、协”音义皆同,古人注音,凡音韵相同者,均云:“叶某某”,故曰贲叶臂,后之下文曰“叶脏、叶悸”者皆同。]臂。

手心主之筋,起于手中指之中冲穴间,与手太阴之筋并行,循胁腋,散胸中,下结于胃脘之贲门间。其病当筋之所过结处为转筋,而前及胸痛,散于胸中,结于贲门,故成息奔也。

亥者十月,主两阴交尽,故名曰孟冬痹也。

尚御公曰:“在足曰厥阴,在手曰心主。盖三阴三阳之气,生于下而本于足,足之六经,上合于手者也。”

手少阴之筋,起于小指之内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,交太阴,夹乳里,结于胸中,循臂下系于脐。

其病内急,心承伏梁,下为肘纲。

其病当所过者,支转筋,筋痛。治在燔针刺,以知为数,以痛为腧。其成伏梁唾脓血者,死不治。经筋之病,寒则反折筋急,热则筋纵挺不收,阴痿不用,阳急则反折,阴急则俯不伸。悴刺者,刺寒急也。热则筋纵不收,无用燔针,名曰季冬痹也。

手少阴之筋,起于手小指侧之少冲间,循肘腋,交于手太阴之筋,夹乳里,结于胸中,循臂下系于脐。

其病于内为内急,为心承伏梁,如梁之伏于心下,而上承于心也。其病在外,当筋之所过者,为转筋筋痛,治在燔针劫刺。其成伏梁而唾脓血者,此病在心脏,故为死不治。其病在气,而为筋经之病者,寒则反折筋急,热则筋纵不收。阳急则反折,阴急则俯不能伸。盖少阴本阴而标阳,故有寒热阴阳之症,少阴之从本从标也。

丑者十二月,少阴主气,故为季冬之痹。夫天为阳,地为阴,日为阳,月为阴。岁半以上,天气主之;岁半以下,地气主之。故三阳之气,主于春夏,三阴之气,主于秋冬,此阴阳之所以系天地日月,而人亦应之。

尚御公曰:“腹为阴,背为阳,阳急则反折,阴急则不伸。手少阴之筋,只循于胸腋脐腹,而不经于背,所谓阳急则反折者,病足少阴之筋也。足少阴之筋,循脊内夹膂,上至项,此阴阳相合,水火气交,故手足少阴,皆有阴阳寒热之俯仰。”

张开之曰:“此下六篇,论筋之所经,骨脉之度量,营卫之循行,只论筋有痹症者,盖借病以明筋之合于三阴三阳,天之四时六气。”

足之阳明,手之太阳,筋急则口目为噼,眦急不能猝视,治皆如右方也。“噼”,僻同,即口僻之义。

尚御公曰:“此申明手足阴阳之筋,皆分循于左右,故复以口目之歪僻以证之。足阳明之筋,上夹口为目下纲,手太阳之筋,结于颔,属目外眦。故二经之左筋急,则口僻于左,而当刺其左;右筋急,则口僻于右,而当取之右。如左目不能猝视,其病在左;右目不能猝视,其病在右。如两目皆急,则左右皆病,故治法皆如右方,而其病则有左右之分也。