典籍正文

伤寒正宗· 卷之三

少阴经本经宜温之证

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少阴经本经宜温之证

少阴病,始得之,反发热脉沉者,沉为在里,热为少阴之表邪,三阴主以温经为表,庶邪外出而真阳不散。麻黄附子细辛汤主之。

麻黄附子细辛汤方

麻黄二两 细辛二两 附子一枚,擘八片

上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳药,煮取三升,去滓,温服一升,日再①[注:《伤寒论》作“三”]服。

麻黄散寒,附子温经,热须汗解故加细辛。

少阴病,得之一二日,口中和,无里热也其背恶寒者,阳微阴盛之机当灸之以助阳而消阴附子汤主之。以温经而散寒。

附子汤方

附子二枚,去皮 茯苓三两 白术四两 人参二两 芍药三两

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

附子之辛以温经散寒,茯苓、人参、白术之甘以补阳,芍药之酸以扶阴。所以然者,偏阴偏阳,火欲实,水当平,不欲偏胜也。

少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无吐利、烦躁、呕渴里证,故微发汗也。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两 附子一枚,炮,去皮 甘草二两,炙

上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

右证二三日病尚浅,故于麻黄附子细辛汤去细辛而加甘草,乃汗剂之轻者。

少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐。此肾气上逆之征也五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救,若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚寒,不能制水,故令色白也。当用温经。若渴引水,属少阴传经之邪,则肾热而水道赤黄矣。

病人脉阴阳俱紧,伤寒脉也反汗出者,此为亡①[注:同“无”]阳以固其外也,此属少阴,法当见少阴证,咽痛而复吐利。当主少阴温经散邪之法,桂枝加干姜汤或四逆汤。

少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。无阳则其邪为阴邪,阴邪本宜下,但阳已虚,尺脉弱涩者,又为亡阴里虚复不可下之。宜桂枝、芍药,炙甘草汤,四逆汤。

少阴病下利,若利自止、恶寒而蜷卧、手足温者,利自止手足温,此阳②[注:原本漫漶,据抄本补]气未亏也。可治之以温法。

少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,阳气未至,出亡在外。可治之以温法。若不烦而躁者主死。

少阴病脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利必自愈。

少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,寒邪入少阴之本证,附子汤主之。

少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,肾中阴气上逆,吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升,洗 人参三两 生姜六两 大枣十二枚,擘

上四味,以水七升,煮取二升。去滓,温服七合,日三服。

吴茱萸以下逆气,而用人参姜枣以厚土,则阴气不复上干,此温经兼温中也。

少阴病,下利无阳证者,恐阴盛隔阳,以白通汤主之。通其阳,而消其阴也。

少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,而至厥逆无脉,干呕烦者,药无向导之力,以引其阳入于阴分。白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者,炎上之火与下之凝寒相离而绝不相属也,主死,微续者生。

白通汤方

葱白四茎 干姜一两 附子一枚,生用,去皮,破八片

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。

白通加猪胆汁汤方

于前汤煎成,入人尿五合、猪胆汁一合,如无猪胆,羊胆亦可用。

白通汤用姜、附以散寒止利,主以葱白通调阳气也。若利而干呕烦者,寒气太甚,内为格拒,姜、附非烦者之所宜,必呕而不纳,加人尿、猪胆汁性寒咸苦之物于汤中,候温冷而服之,是以纳而不阻,至其所则冷体既消,热性复发,是热因寒用也。

少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛,自下利者,此为有水气,阴寒内持,湿胜而水不行,因而内渗外薄。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,治宜镇摄少阴上逆之水真武汤主之。

少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,此群阴隔阳于外也或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之,其脉即出者愈。

通脉四逆汤方

甘草三两,炙 附子大者一枚,生用,去皮,破八片 干姜三两,强人可四两

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。其脉即出者愈。

加减法 面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两。咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。

此即四逆汤而另作汤名,重在加减也。倍干姜以壮温暖之气,加甘草一两以大调和之用;面赤为戴阳,加葱之辛以通阳气;腹痛加芍药之酸,通寒而利腹中痛;呕为气不散,加生姜辛以散之;咽痛、咽中如结,桔梗散之;利止脉不出,经谓脉微而利亡血也,加人参以补之。

通脉四逆加胆汁汤方

于四逆汤方内加入猪胆汁半合,余依前法服。

少阴病,脉沉者,阳气微矣急温之,宜四逆汤。

少阴病,饮食入口即吐,心下温温欲吐,复不能吐,

此阴邪上逆之候,若始得之,手足寒脉弦迟者,既非传经之邪,为阴邪上逆无疑矣。此邪在胸中,胸中实而不在腹不可下也,当吐之,若膈上有寒饮,干呕者,吐之转增其逆不可吐也,急温之,宜四逆汤。

少阴病,下利,其阳脉微,阴脉涩阴阳两伤之候,故阴邪上逆而呕阳虚不能外固,阴弱不能内守。而汗出,必数更衣也今反少者,阳虚则气下坠,阴虚则勤努①[注:据文义当为“努”]责也,是证阳虚当温,阴弱不宜,药难两全。当温其上。而升其阳,于顶中央发上五寸曰百会穴灸之。庶阳不下陷,以迫其阴,阴得安静不扰,而下利自止。

少阴病吐利逆冷其常也,若手足不逆冷,反发热者,不死。如其脉不至者,为阳越于外,阴凝于内,急当温之,而温药必致伤阴。灸少阴七壮。引其阳内返,斯脉至而吐利将自止。

少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,阴盛无阳不治。

少阴病,吐利烦躁、四逆者,死。

少阴病,下利止,似可得生而阴亡于下,则诸阳上聚于头,纷然扰动,遂头眩,时时自冒者,阳脱于上也,主死。

少阴病,四逆恶寒而身蜷,更加脉不至,阳已亡矣,其人不烦而躁者阴亦绝,必死。

少阴病六七日,息高者,诸阳主气,息高则真气上逆于胸中,不能复归气海也,主死。

少阴病,脉微沉细,但欲卧,少阴之本证也。汗出不烦则阳证罢而当虑其阴矣自欲吐乃阴邪上逆当急温之,延至五六日自利有加。复躁烦不得卧寐者,肾中真阳扰乱也,主死。