典籍正文

医宗金鉴伤寒心法要诀白话解· 伤寒门上篇(原书卷次三十六)

三阳合病并病

16 / 912411

三阳合病并病

合病两三经同病 并病传归并一经

二阳合病满喘发 自利葛根为①呕半为②同

太少利芩为③呕加半为④ 明少眩食逆⑤顺长生注②

滑数宿食大承气为⑤ 三阳合病腹膨膨

口燥身重而谵语 欲眠合目汗蒸蒸

遗尿面垢参白虎为⑥ 浮大⑦汗下禁当应

二阳并病汗不彻注④ 面赤怫郁注⑤大青龙为⑦

表罢潮热手足汗 便难谵语大承攻

太少头项痛眩冒注⑥ 心下痞硬如结胸注⑦

禁汗吐下惟宜刺 谵惊不食利多凶

注解

①弦负:阳明与少阳合病,出现了弦脉,主于少阳的木胜,阳明的土负。负、当失败讲,这是逆象。

②顺长:阳明与少阳合病,出现了长脉,主于阳明土气强盛,就不会受少阳木气的贼害,所以叫作顺象。

③浮大:浮脉见于皮部轻取即得;大脉则宽阔盈指,但按之则不足,二脉同见名叫浮大。

④汗不彻:彻、当除字体会。言虽然发过汗而太阳的邪气未能解除。

⑤面赤佛郁:面色赤红不散,主阳气被风寒抑郁不得宣泄。

⑥眩冒:头目发生旋昏,冒蔽了耳目的聪明,叫作眩冒。

⑦结胸:病名。是实邪结于胸中的一种病变。其中有大结胸、小结胸、热结胸、寒实结胸、血结胸等区别。

译注

“合病”,就是一经的症状尚未解除,邪气又传到它经发病,这时两经或三经同时发病,而不归并到一经的,就叫作“合病”。“并病”,就是两经或三经同时受病,而后归并到一经自病的,就叫作“并病”。

“二阳合病”,就是既有太阳经的发热,恶寒,无汗的症状,又有阳明经的心烦、肌热、不得睡眠的症状,两经相合同病,以致表里之气不调,升降失常,必然出现呕吐与下利的症状。治疗的方法:应当先解太阳的表邪,表邪解,则阳明的里气自然调和。如果属于下利的,可用葛根汤发表以升之;如果出现呕逆的,可用葛根汤加半夏,发表之中而降其上逆。

如果是二阳合病,但其人里气充实,不受邪侵,就不会出现呕吐与下利的症状。如果是二阳合病,表邪太盛,使胸肺的气机不利时,则会出现气喘,胸满的症状,可用麻黄汤方⑧发表宣肺,则喘满自愈。

太阳与少阳合病,就是太阳经的发热、恶寒、无汗的症状和少阳经的寒热往来,口苦、耳聋、目眩、胸胁疼痛的症状同时并见。

太少合病,如果是偏重于太阳表邪盛的,出现了四肢骨节疼痛很重的症状,可用柴胡桂枝汤方⑧两解太少在表的邪气;如果是少阳里热偏盛,而有自下利的症状时,则用黄芩汤清其里热,里热清则表邪自和。

阳明少阳合病:就是阳明经的目痛、鼻干、睡眠不安和少阳经的胸胁痛、耳聋等症同时并见。但是阳明属土,少阳属木,此二经皆偏于里,所以它们发生了合病,必然见到下利的症状。

明少合病,如果以脉诊来讲,阳明脉为大,少阳脉为弦,如果脉见大鼓,属于明少合病的本脉,可用黄芩汤,清里热,和肠胃兼泻少阳胆木之邪,其下利自可解决;如果是脉单大而不弦或见长大之象的则为阳明气旺,土不受邪,其病易愈,称为顺象;如果是脉单弦不大,则为少阳木气太旺,胆木旺则克胃土,其病难治,名为“胃气负”,预后颇为不良;如果是脉不弦而滑数的,则知非为木、土方面的邪气,虽然症见下利粘秽,乃是宿食为病的热利,可用大承气汤攻下食滞即愈。

亦有明少合病,呕吐酸苦的,反映了胆、胃之热俱盛,可用大柴胡汤方⑨以泻两经之热。

总之,太阳阳明合病的下利,表证居多,故以葛根汤发之;阳明少阳合病的下利,里证居多,故以大承气汤攻之;太阳少阳合病的下利,半表半里居多,故以黄芩汤和之,辨证施治,以求解决问题的存在。

三阳合病,就是太阳、阳明、少阳三经合在一起发病。当具有太阳经的头痛、发热;阳明经的恶热,不能安卧;少阳经的耳聋,往来寒热等证。三阳合病,其热必盛,又以太阳经主背,阳明经主腹,少阳经主身之两侧,今三阳经被热邪所困,一身尽热,故身体沉重难以移动;胃窍出于口,热邪上攻,则口中干燥;阳明主面,热邪上蒸,则面出油垢;阳明热结于里,府气不利,则腹中胀满;胃络于心,胃燥热实则谵语;热壅神气,其人嗜眠,闭上眼睛时,阳入于阴,阴被阳邪所逼,腠理发泄则自汗出;热迫膀胱,津液不藏则遗尿。以上症状,反映了三阳经邪热极盛、弥漫全身、津液灼伤,将要枯竭的重证,其证虽同三阳皆有关系,但热邪聚于胃中的较重,此时即便脉象见浮,也不可用汗法;脉象见大的,也不可用下法,因为这时施用汗、下,徒伤津液,无济于事,只有用大剂白虎加人参汤,益气、生津、清热、润燥,才能解决问题。

另外也有三阳合病的轻症,在治疗中也未曾误用汗、下等法,其人津液未伤,症状偏重于三阳的经表,可以考虑用柴葛解肌汤方①,清轻透解三阳经的邪热,效果很是理想。

二阳并病,就是太阳与阳明两经的并病,这是由于邪在太阳之表时,虽发汗共邪不除,因而传属于阳明经。

二阳并病,如果是患者的面色潮红,缘缘不退,反映了由于汗出不彻,邪气不得解散,仍然怫郁于二阳的经表,尚未并入阳明之府,这时还可能见到烦躁、短气、脉涩,不知痛处的所在,偶尔在腹中,偶尔在四肢,以手按之,不能确切指出痛的位置,这是邪气壅滞经中,无路可出,当责其汗出不彻的缘故。治疗当以大青龙汤清解太阳、阳明两经的邪气;如果是二阳并病,其中的太阳表证已经解除,但又出现潮热、手足汗出、大便困难、谵语等证,反映了邪热由表已并入阳明之府,就应该用大承气汤攻下阳明的实热。

太少并病,就是太阳与少阳经的并病。其证有头项强痛,或者出现头目眩冒及心下痞硬,好像似“结胸症”的样子。此时邪在两阳(太阳、少阳)归并未定,症状往往不够明确,在治疗当中,应当禁用汗、下之法,应当以针代药,刺大椎、肝腧以泻太、少两经的邪热。如果误用了汗法,必导致谵语,误用吐、下之法,就会导致心烦、惊恐、水浆不能入口,下利不止等等危险证候,那时就凶多吉少了。

[附方]

①葛根汤:(见汇方第16)

②葛根加半夏汤:(见汇方第130)

③黄芩汤:(见汇方第88)

④黄芩加半夏生姜汤:(见汇方第131)

⑤大承气汤:(见汇方第71)

⑥白虎加人参汤:(见汇方第132)

⑦大青龙汤:(见汇方第21)

⑧麻黄汤:(见汇方第20)

⑨柴胡桂枝汤:(见汇方第81)

⑩大柴胡汤:(见汇方第79)

⑪柴葛解肌汤:(见汇方第101)