里证

里证

里证宜下不大便 恶热潮热汗蒸蒸

燥干谵语满硬痛 便溏为虚不可攻

译注

里证、指热邪结在里应当用泻下治疗的一些症状。阳明府病主里，如果热邪结于阳明，出现不大便、怕热、喜凉、午后潮热、蒸蒸汗出、口燥、舌干、谵语、腹满硬痛等证，统叫做里证。但是里证也有轻重的不同，有属于胃热盛脾津不运大便燥的“脾约”证；有属于腹满痛、潮热、谵语“胃实”的大承气汤证；有属于治疗中伤损津液，大便鞕而难出的“大便难”的小承气汤证；还有胃燥不和发生腹胀满、心烦、谵语的调胃承气汤证。应根据不同症状，量其轻重程度，选择泻下诸法，切忌病轻药重，损伤正气。

另外必须注意的是：凡患者大便溏泄的，往往属于里虚，即便有上述里热的症状，亦不可轻易攻下。

《伤寒论》虽有急下存阴的证例，不待大便硬实便可应用下法，这是针对热盛涸阴而攻下其热，为泻热存阴而立法的，并非用于攻下阳明燥结，这当然和里虚便溏的病情有本质的不同。