两感
一日太阳少阴病 头痛口干渴而烦
二日阳明太阴病 满不欲食身热谵
三日少阳厥阴病 耳聋囊缩厥逆寒
水浆不入神昏冒 六日气尽②命难全
注解
①两感:脏腑表里同时感邪,叫做两感。例如:太阳经和少阴经同时感邪发病。
②六日气尽:是说明六府之气将绝,到了第六天的时候,三阳、三阴六经的正气都已消耗穷尽。
译注
两感的病,就是脏腑表里同时发病。例如:伤寒第一天,既见太阳经的头项强痛症,又见少阴经的口干、烦渴之症;伤寒第二天,既见阳明经的身热、谵语之症,又见太阴经的腹满不欲食之症;伤寒第三天,既见少阳经耳聋、胁痛之症,又见厥阴经的囊缩、手足厥冷等症。这样,一脏一府、表里皆病,所以称为两感病。此病多为阳邪酷烈,发病极速,正气不能抵御,所以仅二三天,则六经皆受其邪;此时如果出现饮食不能下咽,水浆不能入口,说明六府之气将绝了;神昏昏迷不认亲疏的,说明五脏的精神已败了,即便不能马上死去,不过是依赖胃气没有全部消尽,苟延残喘罢了,等再过三几天以后,胃气消耗完了,恐怕生命就难保了。
张洁古先生曾创制了大羌活汤一方①。他用羌活、独活、黄芩、黄连、知母、生地等辛苦、苦寒药物:一方面散太阳表邪,一方面清少阴里热,用于治疗表里两感,病势不急的,这个方子是很好用的。但是如果像上述的六经传变迅速,阳邪酷烈的重病,而用此缓和之剂,恐怕病重药轻无济于事。应当遵照张仲景先生治有先后的原则,辨明表里,孰者为急,随证治之,其中每有救活的。譬如:一日太阳、少阴表里都热的,可以考虑“少阴病,得之二三日,口燥、咽干”的治疗方法,用大承气汤方②,泻热以存阴;如果表里都寒的,可以考虑“少阴病,始得之,反发热脉沉”的治法,用麻黄附子细辛汤方③,温经以散寒;如果二日阳明,太阴表里都实的,可考虑“阳明谵语有潮热,腹满不减,减不足言”的治法,用大承气汤来攻下;如果表里俱虚的,可考虑“三阳合病,腹满身重、面垢、谵语”的治法,用大剂白虎加人参汤方④清热生津;如果三日少阳、厥阴表里都热的,可以考虑“厥深热亦深”的治法,用大承气汤攻下;如果表里都寒的,可以考虑“脉微如绝,手足厥寒的治法,用当归四逆加茱萸生姜汤方⑤,和厥阴以散寒邪,调营卫以通阳气。以上诸法,用之及时,还可得到挽救机会,如果错过时机,正气消耗殆尽,则就无能为力了。
附方
①大羌活汤:(见汇方第114)
②大承气汤:(见汇方第71)
③麻黄附子细辛汤:(见汇方第28)
④白虎加人参汤:(见汇方第132)
⑤当归四逆加茱萸生姜汤:(见汇方第8)