典籍正文

医宗金鉴伤寒心法要诀白话解· 伤寒门中篇(原书卷次三十七)

舌胎

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舌胎

舌心外候①本泽红 红深赤色热为轻

外红内紫为热重 滑白寒表少阳经

沉迟细紧藏寒结 干薄气液两虚空

黄黑胎润里热浅 焦干刺裂热深明

黑滑若与三阴见 水来克火百无生

注解

①舌心外候:心开窍于舌,又为五脏六腑之主,脏腑的变化都可以反映在舌上,所以说“舌心外候”。

译注

舌是心的外候,舌的颜色,应当红活润泽方为无病。如舌见深红的赤色,主表邪虽然化热,其势尚轻;如果是舌质外红内紫的,为热邪太重的表现;若见舌苔润滑而白,为表寒未解;假如白苔逐渐增厚,为表邪传入少阳经的象征。根据上述舌苔,若是热邪在表的,可用辛凉发汗方法治疗;如果是寒邪在表的,可用辛温发汗的方法;要是病邪已传入少阳经,则是“胸中有寒,丹田有热”,这时可用小柴胡汤方①两解寒热。这里所说的“胸中”,是指“表”而言,所说的“丹田”,是指“里”而言。也就是半里之热未成,半表之寒还存在的意思,不是指具体的“胸中”和“丹田”的部位。由此可见舌上白胎,有的主寒,有的主热。如果胎白滑厚和阴证阴脉同见的,是为藏气不足,阴寒凝结不化的见证,可用理中汤方②加枳实以温中开结;如果是胎白而干且薄和阳证阳脉同时出现的,便是气虚津少,属于阳热的见证,可用白虎加人参汤方③清邪热滋津液;如果是白胎逐渐变黄,是邪已去表入里,这时如果里热尚浅表证未解的,可以用三黄石膏汤方④;如果是邪已完全入里,表证完全解除的,可以用凉膈散方⑤;如果舌苔色黑,焦枯干燥,甚则舌生芒刺而或有裂纹的,属于里热深重的表现,可以用栀子金花汤方⑥;要是兼见腹部满痛的,可以用大承气汤方⑦。另外五行分主五色,红色主火,黑色主水,如果黑胎燥干见于三阳证中,是热邪盛极,“火极似水”的现象,当速用清法,下法救治;假如黑胎湿滑见于三阴证中,是阴寒特盛,阳气将绝,“水来克火”的凶象,这样舌苔多主预后不良,因而有“百无一生”的说法。但是临证上不可视其危险便不加救治,可先用生姜擦舌,其黑色稍退的,便急用附子汤方⑧、理中汤、四逆汤方⑨等大力回阳,急予抢救,往往可以得活。

[附方]

①小柴胡汤:(见汇方第78)

②理中汤:(见汇方第39)

③白虎加人参汤:(见汇方第132)

④三黄石膏汤:(见汇方第104)

⑤凉膈散:(见汇方第100)

⑥栀子金花汤:(见汇方第103)

⑦大承气汤:(见汇方第72)

⑧附子汤:(见汇方第81)

⑨四逆汤:(见汇方第36)