三十二、太阳阳明合病歌

三十二、太阳阳明合病歌

太阳阳明同合病，仲景法中有三证。自利宜服葛根汤，但呕却加半夏应。喘而胸满属麻黄，慎勿下之轻性命。循规守矩治为宜，要使中和自安静。

（注）仲景云：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根主之。夫伤寒有合病，有并病。本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受，邪相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳与阳明合病者，谓太阳之发热、恶寒、无汗，与阳明之烦热不眠等证，同时均病。表里之气升降失常，故下利也。治法解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。又云：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。此阳受气于胸中，喘而胸满者，阳气不宣发，壅而逆也。心下满腹满，皆为实，当下之。此以为胸满非里实，故不可下。虽有阳明，然与太阳合病，为属表，是与麻黄汤发汗。盖喘而胸满，则肺气必实而胀，所以李东壁云：麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药。彼盖以喘而胸满，为肺有火邪实热之证，汤中有麻黄、杏仁，专于泄肺利气，肺气泄利则喘逆自平，又有于阳明之胸满耶。他如仲景云：阳明少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也，负者逆也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。今二汤合病而自利，为经验上一种事实。若言生理，则自利为救济反应。病在少阳寒热起伏，少阳既病，肝胆上逆，胃不能化食物，肠胃因食物足以为梗，起蠕动以驱逐之，因而自利。寒热往来为少阳病，胃不能化食物乃阳明病。少阳之气盛则脉弦，少阳之气盛上，不复与肠胃相谋，肠胃虽驱逐食物，于病无补则成上下背驰之象，于是脉之弦者，自弦而肠胃之利者，自利。治少阳病当疏达，然疏达肝胆不能止利，则适助长上逆之气，而自利不止反成热陷之，局药本以止病，如此则益病矣。故云：克贼者为逆，克贼之意义谓阳明弱少阳盛也。若脉滑者，是胃肠有宿食，其利为旁流势力，集中于胃肠，故脉滑是阳明盛，治旁流，攻之即愈，初非难事，故云不负者为顺。顺者，阳明是主证，少阳是兼证；逆者，少阳是主证，阳明是兼证。此节述诸名医之学说也。

葛根汤方见痉病歌中

葛根加半夏汤 治太阳与阳明合病，不下利但呕者，此方主之。

（药量）麻黄一钱，葛根二钱，赤芍二钱，生姜一钱，炙草五分，桂枝一钱，大枣四枚，半夏二钱。

(服法)先煮麻黄，去沫，入诸药煎服，不须啜粥。

(歌曰)合病应利不下利，验之于呕还分类。葛根汤内半夏加，开阖失机升降治。

(方解)不下利但呕者，太阳之气，仍欲上达而从开也。因其势而关之，故加半夏以宣通逆气。