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增订伤寒秘要便读· 正伤寒证

水气

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水气

太阳表水恶寒侵,发热头痛卧不平,

呕则干而气则短,或兼喘咳渴之情,

或前阴涩后阴利,皆是青龙小者灵。

伤寒表不解,内有水饮,则水寒相搏,水留胃中,故干呕而噎;水寒射肺,故咳而喘;水停则气不化,津不生,故渴;水积肠间,故下利;水蓄下焦,则小便不利而少腹满;水停心下,故气促不能相续而短,且不得卧也。《金匮》曰:“病溢饮者,当发汗,小青龙汤主之。”

太阳里水外无寒,汗出头痛呕哕干,

气短痞鞭胁下痛,汤名十枣可煎餐。

太阳中风,下利呕逆,其人絷絷汗出,头痛、心下痞鞭,引胁下痛,干呕、短气、不恶寒,此表解而里未和,邪热内蓄,有伏饮者十枣汤主之。

王海藏曰:表有水用青龙,里有水用十枣。

或问十枣汤与桂枝去桂加茯苓白术汤,皆饮家俱有头痛项强之症,何也?张兼善曰:太阳经多血少气,病人表热微渴,恣饮水浆,为水多气弱,不能施化,本经血气因而凝滞,致有头痛、项强之患,不须攻表,但宜逐饮。饮尽则自安。

杜玉五曰:里未和者,盖痰与燥气壅于中焦,故头痛、干呕、汗出、短气,是痰膈也,非十枣不能除。但此汤不宜轻用,恐损人于攸忽。服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,发热,无汗,心满微痛,小便不利,用去桂加苓术汤。

水饮停留或结胸,身无大热脉沉蒙,

但头微汗余无汗,小半加苓剂最工。

胸胁痞鞭,身无大热,但头微汗,余处无汗,此水饮余不得外泄,名水结胸,小半夏加茯苓汤。甚者,大陷胸汤。

少阴四体重而疼,腹痛殷殷呕利频,小便不通兼眩悸,若非真武怎能平。

少阴属肾,肾之真阳盛则水皆内附,而与肾气同其收藏。真阳衰不能制水,则水气泛滥为病,上凌心而成眩悸,中侮土而致腹痛呕泻也。身体沉重疼痛者,寒湿相搏也;小便不利者,肾阳衰不能化气也,真武汤主之。

程效倩曰:水气惟太阳与少阴有之,以二经同司表水也,然太阳从表得之,肤腠不宣,水气为玄府所遏,故以小青龙发之;少阴由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而动其水气,缘肾阳衰而提防不及也,故用真武汤,温中镇水,以收摄其阴气耳。