黄疸病方
茵陈蒿汤
茵陈蒿汤原见《长沙方歌括》治谷疸,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄①,此汤主之。
茵陈蒿 栀子 大黄
男元犀按:太阴,湿土也;阳明,燥土也。《经》云②:谷入于胃,游溢精气,其上输下转,藉脾气之能也。谷疸者,食谷入胃,脾气不输,湿与热并,久则熏蒸成黄;黄成则营卫流行之机为之阻而不利,故有寒热不食之病。《经》云:食入于阴,长气于阳。食则头眩,心胸不安者,谷入于胃,挟浊气以上干也。主以茵陈蒿汤者,茵陈禀冬寒水之气,寒能胜热;佐以栀子味苦泻火,色黄入胃;挟大黄以涤胃肠之郁热,使之屈曲下行,则谷疸之邪,悉从二便而解矣。
注释
① 久久发黄:久而久之身面发黄。
② 《经》云:引自《灵枢·五味》篇。
硝石矾石散
治黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之;膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸;其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水病。
下,此所谓上下分消、顺承热气也。
徐忠可云:因酒徒阴分大伤,故不用燥药以耗其津,亦不用渗药以竭其液,谓散热则湿不能留也。凡治湿热而兼燥者,于此可悟。②
注释
① 大黄二两:《金匮》为大黄一两。
② 因酒徒阴分大伤……于此可悟:引文见《金匮要略诠注·黄疸病脉证并治》,文字略有不同。
桂枝加黄芪汤散见水气病中 治诸黄疸病,但当利其小便,假令脉浮者,当以汗解之,宜此汤主之。
男元犀按:黄疸症多由湿热内郁而成,为病在内也。郁在内者,宜内解,故曰当利其小便,小便通,则湿豁皆去矣。假令脉浮者,病在肌表也,当外解,故曰当以汗解之。桂枝汤解肌发汗,加黄芪助之,以黄芪有发汗退黄之专长也。
猪膏发汤 治诸黄疸病。
猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
上二味,和膏中煎之,发消药成,分再服,病从小便出。《千金》云:太医校尉史脱家婢黄病服此,胃中燥屎下便差,神验①。
歌曰:诸黄腹鼓大便坚,古有猪膏八两传,乱发三枚鸡子大,发消药熟始停煎。
男元犀按:猪膏主润燥,发灰主通小便。故《神农本草经》有自还神化句最妙,谓发为血余,乃水精奉心化血所生。今取以炼服,仍能入至阴之藏,助水精上奉心藏之神,以化其血也。沈自南谓寒湿入于血分③,久而生热,郁蒸气血不利,证显津枯血燥,皮肤黄而暗晦,即为阴黄,当以此治之。且热郁既久,阴血无有不伤,治者皆宜兼滋其阴,故曰诸黄主之④。又按:时医惑于以人补人之说,每遇虚证,辄以紫河车配药。余幼时随侍,闻家君与客常谈及紫河车一物。曰:某也服此今反肌肉羸瘦,某也服此,病反增剧,吾行道数十年,见有用紫河车者,未尝一效。余默识之。今省中行道辈,遇病人家有余资或病证虚弱火炽等证,即曰:非紫河车不能成功也。呜呼!是医也能活人乎?是药也而能活人乎?
注释
①《千金》云……神验:引文见《金匮要略方论集注·黄疸病脉证治》,个别字不一样。
②沈自南:字明宗,清孝丰人,著有《伤寒六经辨证治法》、《沈著金匮要略》。
③“寒湿入于血分……故曰诸黄主之”:引文见《金匮要略方论集注·黄疸病脉证治》,其中自“即为阴黄”句届,文字有不同,但义同。
④随侍:跟师学医。
茵陈五苓散
治黄疸病。
茵陈十分 五苓散五分
上二味和,先食饮服方寸匕,日三服。
歌曰:疸病传来两解方,表里两商。茵陈末入五苓尝,五苓五分专行水,茵陈十分却退黄。
男元犀按:五苓散功专发汗利水,助脾转输;茵陈蒿功专治湿退黄,合五苓散为解郁利湿之用也。盖黄疸病由湿热瘀郁,熏蒸成黄,非茵陈蒿推陈致新,不足以除热退黄;非五苓散转输利湿,不足以发汗行水。二者之用,取其表里两解,为治黄之良剂也。
大黄硝石散
治黄疸、腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实①,当下之,宜此汤。
大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚
上四味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝更煮取一升,顿服。
歌曰:自汗表无邪也屎难大便难腹满时,表和里实贵通宜;硝黄四两柏同敷,十五枚栀任指挥②。
男元犀按:黄疸病湿热交郁,不得外通,今自汗出者,外已通也。腹满、小便不利而赤者,湿热仍实于里也。实者当下,故用大黄除满去实,硝石领热气下趋二便,又以黄柏除湿退黄,栀子散瘀解郁。湿热散,二便调,则里气亦和矣。
注释
①表和里实:表症已缓和而里实仍强实。
②麾(huī挥):指挥。
小半夏汤见痰饮 治黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕;哕者,此汤主之。
元犀按:《伤寒论》云:瘀热在里,身必发黄。此云小
便色不变,欲自利者,可知内无瘀热矣。盖喘满属中气虚弱,故曰不可除热。师恐后入误投寒剂伤中,故立小半夏汤以救误治也。用半夏和胃以镇逆,生姜温理脏,中温则升降自如,而喘满呕逆自愈。
又按:若中虚发黄者,余每用理中汤、真武汤等加茵陈蒿,多效。
小柴胡汤
治诸黄腹痛而呕者,宜此汤主之。
男元犀按:呕者,胃气不和也。腹痛者,木邪犯胃也。小柴胡汤达木郁、和胃气,使中枢运则痛止而黄退矣①。非小柴胡汤可概治诸黄也。
注释
① 中枢:中焦。
治男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。
男蔚按:此言土虚而现出黄色也。虚极者,宜补土之母,四逆辈可与间服①。然单言男子,谓妇人血瘀发黄,尚有桃仁承气汤法也。苟属虚黄,亦宜以此汤加当归、益母叶之类也。
注释
① 辈:这一类方。
间服:间隔服用。
瓜蒂散见宿食。按者按:宋本作瓜蒂汤,见喝病。治诸黄。
男元犀按:瓜蒂散《伤寒论》三见,俱主胸中之病。《金匮》取之附治诸黄,何也?盖黄乃湿热相并,郁蒸不得外越,用瓜蒂散吐而越之,使上膈开而下窍达,湿热之邪自有出路矣,故曰治诸黄。
《千金》麻黄醇酒汤 治黄疸。
麻黄三两。
上一味,以美酒五升,煮取二升半,顿服尽。冬月用酒,春月用水煮之。
歌曰:黄疸病由郁热成,驱邪解表仗雄兵;五升酒煮麻三两,春换水分去酒烹。
男元犀按:麻黄轻清走表,乃气分之药,主无汗表实症。黄疸病不离湿热之邪,用麻黄醇酒汤者,以黄在肌表荣卫之间,非麻黄不能走肌表,非美酒不能通营卫,故用酒煮以助麻黄发汗,汗出则营卫通,而内蕴之邪,悉从外解矣。