惊悸吐衄下血胸满瘀血病方
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤败见《长沙方歌括》治火邪者,此汤主之。
桂枝 甘草 生姜 大枣 蜀漆 牡蛎 龙骨
孙男心典禀按:举火邪冠于方首,示人治血先治火也;又恐治火专主寒滞之品,故拈出此方不寒不滞以立榜样,意深哉!《伤寒论》注解甚详,不必再释。
半夏麻黄丸
治心下悸者,此丸主之。
半夏 麻黄各等分
上二味末之,炼蜜为丸小豆大,饮服三丸,日三服。
歌曰:心下悸都缘饮气缠①,夏麻等分蜜丸医;一升一降存其意,神化原来不可知。
丸在经云:半夏蠲饮气,麻黄发阳气。妙在作丸与服,缓以图之,则麻黄之辛甘不能发越津气,而但能升引阳气;即半夏之苦辛,亦不特蠲除饮气,而并和养中气。非仲景神明善变者,其孰能与于此哉②?
【注释】
①心悸都缘饮气缠:心悸都是由于饮气引起的。
②“半夏蠲饮气……其孰能与于此哉”:引文见《金匮要略心典·惊悸吐衄下血胸满瘀血病证治》。
柏叶汤
治吐血不止者,此汤主之。
柏叶 干姜各三两 艾三把
上三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。
《千金》加阿胶三两,亦佳
歌曰:吐血频频不肯休,久吐不止,凡一切柔温补澼之药,服之殆尽矣。马通汁许溯源流,热气伏匿于阴分,逼血妄行不止。马属火,取其通之同气以导之。干姜三两艾三把,二味温散,宜发其热,使行阳分,则阴分之血无所逼而守其经矣。柏叶行阴三两求。柏叶抑之使降,合马通导之使下,则余烬之瘀一概蠲矣。
前方歌括之小注颇详,毋庸再释。但愚每用前方,病家皆惊疑不能听。今拟加减法:用生侧柏五钱,干姜(炮透)一钱五分,生艾叶三钱,水一杯半,马通一杯,煎八分服。如无马通,以童便代之。
马粪用水化开,以布滤汁澄清,为马通水。
黄土汤
治下血,先便后血,此远血也,亦主吐衄。
甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤
上七味,水八升,煮取三升,分温三服
歌曰:远血先便血续来,半斤黄土莫徘徊;术胶附地芩甘草,三两同行血证该。不仅治下血,而吐血、衄血与妇人血崩等证俱该在内。
王晋三云:《金匮》以下血先血后便为近血,明指脾络受伤,日渗肠间,瘀积于下,故大便未行而血先下,主之以赤小豆利水散瘀,当归和脾止血。若先便后血为远血,明指肝经别络之血,因脾虚阳陷生湿,血亦就湿而下行,主之以灶心黄土温燥而去寒湿,佐以生地、阿胶、黄芩入肝以治血热,白术、甘草、附子扶阳补脾以治本虚。近血内瘀,专力清利;远血因虚,故兼温补。治出天渊,须明辨①。
按:此方以灶心黄土易赤石脂一斤,附子易炮干姜二两,炮紫更妙;或加侧柏叶四两;络热,加鲜竹茹半斤。
【注释】
①“《金匮》以下血……须明辨”,引文见《绛雪园古方
选注《内科·黄土汤》。
赤小豆当归散见狐惑
治下血先血后便,此近血也,此主之。
男元犀按:肝为血海,气通胞中,主宣布之权,虚则失其权矣。曰先血后便者,肝失其统,不能下宣,致胞中之血渗入肛门也。近血者,胃挨二肠,胞与肠前后,此之最近也。若胃肠受湿热,致伤其气,必逼于胞中而迫血妄行。赤小豆入心清热解脏毒,当归入肝补虚散郁,能宣其血入于经隧也②。
注释
①赤小豆当归散:三圣书店发行《陈修园医书四十八种》为“赤小豆散”。
②经隧:经络的通道。
泻心汤
治心气不足①,吐血衄血者,此汤主之。
大黄二两 黄连 黄芩各一两
上三味,以水三升。煮取一升,顿服之。
歌曰:大热上攻心气伤,即心气不足。消浊二道血洋洋②,火逼血从浊道出则为吐,血从清道出则为衄血。大黄二两芩连一,釜下抽薪仔细详③。
蔚按:火邪盛而迫血,则错经妄行。血为心液,血伤无以养心,致心阴之气不足也。故曰心气不足,非心阳之气不足也。用芩、连苦寒之品,入心清火以培心气;大黄去瘀生新,此一补一泻之法也。
注释
①心气不足:对于“心气不足”,历代注家看法不一致。一是说心气不足,一是说心气不定,一是说心气有余,一是说阴气不足。此篇按语中指“心阴之气不足”。
②清浊二道:清道指鼻,浊道指口。
③釜下抽薪:意为泻热于下。