第二节 脉象各论

第二节 脉象各论

一、浮脉(又名毛脉)

形状 难经十八难云：「脉在肉上行也。」脉经云：「举之有余，按之不足。」滑氏曰：「按之不足，轻举有余，满浮指上。」张景岳云：「浮而有力有神，为阳有余(热症)；浮而无力空滑者，为阴不足(阴虚)。」张路玉曰：「下指即显浮象，按之稍减而不空，举之泛泛而流利。不似虚脉按之不振，芤脉寻之中空，弱脉按之绵软无力也。」或曰：「轻按即得，中候沉候，按之稍减。」

主病 浮脉主表，有力表实，无力表虚。浮紧伤寒，浮缓风湿，浮数风热，浮虚伤暑，浮洪表热，浮滑宿食。(若尺部脉洪浮，为血管变化，则属逆症)。

说明 浮为表证，属身体自然机能集于体表，抵抗外邪之现象。初期感冒，恶寒严重之时，脉象未必能浮，惟发热至相当时期，或热甚烦躁出汗之际，脉象必浮。表病脉浮，属体温机能抵抗外邪之现象，为顺症；虚性久病，脉见浮大，属体温外散，便为逆症。

二、沉脉(又名石脉)

形状 王叔和曰：「举之不足，按之有余。」或曰：「轻举不应，重按乃得。」王士亨曰：「须于肌肉下得之。」

主病 沉脉为里，有力里实，无力里虚。沉紧冷痛，沉缓寒湿，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱内虚，沉实积滞。（尺部沉，为生理组织关系。寸部沉，多为手部寒冷，血管收缩，属表邪未宣之故。）

说明 沉为里症，属身体自然机能集于体内，以排泄里滞，故脉搏多为沉象。若高热无汗者，则其脉不沉，体温低降，中气衰弱之候，脉搏必沉，惟其中有虚实之分，虚症宜用温补（四逆汤），实症宜用通下（承气汤）。在表病发热之际，反见沉脉者，乃神经及心脏衰弱，不能向外抵抗也，里症反见脉浮者，乃神经虚极，不能约束血管也。二者皆为危候，临症时，宜注意及之。

三、迟脉

形状 脉经云：呼吸三至，来去极迟。滑伯仁曰：以至数言之，呼吸之间，脉仅三至。张路玉曰：呼吸定息，不及四至。

主病 迟脉为寒。迟而兼浮为表寒，迟而兼沉为里寒，迟而兼涩为血寒，迟而兼弦为胃寒，迟而兼细小为气虚血少，迟而兼实为里滞，迟而兼虚为虚寒。

说明 体温低降，血行缓慢，故脉见迟，古称阳气不足，胸中大气，不能敷布之象，指心脏衰弱而言。迟脉属寒，已无庸疑议，但已有邪聚热结，腹满便秘，而见沉滞有力之象，古名为迟（滞）。伤寒论云：阳明病脉迟（滞），宜大承气汤。湿润之邪内雍，肚腹满闷，脉象模糊，有类沉迟，不可误认为寒，必须参合全身症状诊断之。

交感神经麻痹则脉迟，迷走神经兴奋脉亦迟，交感神经与迷走神经，其机动常互相牵制，迷走神经兴奋，则交感神经必然麻痹。此种现象，宜与寒症并见，然亦有例外者。热症而脉迟，多与神昏谵语、混乱烦躁等脑病症状并发，须参合全身症状，详细诊察之。

四、数脉

形状 脉经云：「来去促急，一息六七至」。张景岳曰：「五至六至以上，皆为数脉」。

主病 数脉主热。数而兼浮表热，又主痰热上壅；数而兼沉里热，又主气郁内热；数而有力为实热，数而无力为虚热。（金匮云：「数实者肺痈，数虚者肺萎。」）数而滑实，为痰火壅滞；数而洪大，为疮疡痈痛，数而兼大，内热上亢；数而兼小，阴虚火盛。数小而细，阴虚劳热，肺结核末期多见之。数大无力，按之豁然而空，为阳虚外浮之象，治宜温中回阳。数小无力，按之涩者，为中寒之象，治宜温补。

说明 数为热，因心脏收缩力加速，平人之脉，每分钟跳动七二次，超过此数，皆为数脉，不一定每分钟跳一○八次。浮数为表热，然仲景治太阳病脉浮数，有用麻桂等汤，辛温发汗方法，是数脉未必皆是热病。数大无力，数小无力，皆为虚寒之症，宜用温补之剂。

近代医家，所谓高血压，乃心脏麻痹前期之虚性兴奋，宜用参、芪强心益气之品。如已至麻痹期，则必需桂、附回阳兴奋刺激之剂，医者临症，若固执脉数为热，必致偾事。

按数为热，已成公例，交感神经兴奋则脉数，此种现象，多与热性病，不恶寒、但发热、心烦口渴等症并见，此世皆知脉数为热之确证也。然虚热病及虚寒病，亦有发现脉数者，兹略采西医对数脉之见解分述之。

（1）「心脏瓣膜及大动脉口异常」——大动脉口狭窄，其脉必数；僧帽瓣膜异常，其脉亦数；间有心悸亢进者。

(2)「心脏衰弱或麻痹」——多见于热性病虚脱时，脉数且小；如心脏瓣膜障碍，及心脏麻痹，因于心肌疾患者，其脉亦皆频数。

(3)「迷走神经麻痹」。此由于脑部血压增进，妨碍该神经节，或该神经末梢，发生疾患所致，如神经性心悸亢进，即其例也。患者，多脉搏迅速，或为一时性，或继续增加，每分钟有达一百五十次以上者。

(4)「一切惊愕恐怖」——感觉异常时，其脉每多疾数。

以上数项脉搏皆数，固未可完全认为热也。此外虚热外浮之数脉，其脉管必不宽，其波动必不圆滑（与热症脉数，其脉管必宽，其搏动必圆滑，所谓有胃气者不同）。有一种涩滞虚弱无神之脉，甚至有豁然而空者，其外现症状，多有舌干、津少、喉痛、面赤、身热、无汗、两脚冰冷、舌质胖大、苔色娇嫩等象，可资参考。

五、滑脉

形状 脉经云：「往来流利，辗转替替然，与数相似，浮中如有力」。仲景云：「紧之浮名也」。千金云：「往来流利，如珠走盘，应指圆滑」。

主病 滑为痰饮食滞，呕吐上逆，痞满停积，当以有力无力分别之。有力为实，无力为虚。至于平人脉滑而和，则为无病；妇人经断脉滑，则为有孕。滑而兼浮为风痰，滑而兼沉为食滞，滑而兼迟为腹胀，滑而兼数为痰火，滑而兼实为停积，滑而急强，形如弹石，谓之肾绝；短急而滑久病，浮滑而疾，食不消，关上紧而滑有蛔虫，尺中沉而滑有寸白虫，此古义皆可参考。

说明 内经玉机真藏论云：「脉弱以滑，是有胃气」。指和缓正常平人之脉，若自尺上趋于寸，虽流利无甚起伏，此种滑脉，是为病脉，多因中气郁结，痰食停滞之故。伤寒论以滑为实热之脉，曰：「脉反滑，当有所去，下之乃愈，脉滑而疾者，小承气汤主之」。曰：「脉浮滑，此表有热，白虎汤主之」。曰：「脉滑而厥者，里有热也」。曰：「脉滑而数者，有宿食也」。此皆为阳盛实热之象。然虚弱之人，亦有反见滑脉者。平波而无鼓动之力，稍按即无，多为元气外泄之危候，不能误认为滑，临症时宜细心分别之。

六、涩脉

形状 脉经云：「三五不调，如轻刀刮竹，如细雨沾沙，如病蚕食叶」。或曰：「细而迟，往来难，短且散，或一止复来」。

主病 涩为血少津伤，或多汗亡阳，噎膈翻胃。涩兼浮为表虚，涩兼沉为里虚。

说明 凡见涩脉，多因气虚血少津伤所致，表病为筋骨疲劳，里病为精神委靡。内经「脉弱以涩，是为久病」。是也。亦有不尽然者，或痰食壅滞，或七情郁结，或过服补剂，或久坐，久卧，气血不舒，脉多见涩。（多有滞涩不流利之象，不可概以亡血伤津目之。）

涩脉分寒涩、热涩、与枯涩之不同。呕吐便溏、四肢逆冷、汗出恶寒、苔白不渴，若见涩脉，则属于寒。身热自汗，心烦口渴、舌赤少津、便闭腹胀，若见涩脉，则属于热。津断液枯、骨蒸潮热、盗汗失眠，若见涩脉，则属津枯。临症时，所当详细分别之。

七、大脉

形状 脉经云：「大于常脉一倍，应指满溢，而力不大」。（大而有力为实脉，大兼浮兼数则为洪脉，凡浮脉芤脉洪脉，皆（与大相类。）

主病 内经云：「大则病进」。指邪实而言。仲景云：「伤寒三日，阳明脉大。」属邪热内壅。又云：「男人平人，脉大为劳」此当以有力无力辨之。

大而浮紧，邪盛于外，大而洪数，热壅于内，大而实，积滞壅塞；大而缓，多属风湿，下利脉大，为未止。久病脉大，新产脉大，大失血后脉大，皆为败症，不可不知。

说明 大为血管扩张之现象（一般脉书，指心脏大弛大张，脉搏因之大起大落，此言听觉未尽其意），有生理上脉管粗大，为特殊体质，与病情无关，所谓六阳脉是也（另有六阴脉与之相反），临症时，须详细研究而询问之，方不致误。

因热壅于内，而见脉大，内经所谓「大则病进」是也。后世有「男子之脉，左大为顺；女子之脉，右大为顺」，又有「左脉偏大，邪甚于经，右脉偏大，热壅于内」，皆想当然之词。不知吾人操作，多以右手，因运动适宜，血管得充分健全，无论男女，皆以右大为顺，若左大，则为特殊习惯造成，临症时询问便知。

八、小脉

形状 脉理求真云：「三部皆小，指下显然」。叶子雨云：「减于常脉一倍曰小」。

主病 小为元气不足，及病势已退之象。小而无力为虚症，小而有力或兼滑象，则为实热固结；小而兼紧，寒邪深入；小而兼涩，气血不足。

说明 小为血管收缩之象，有生理上之特殊脉管细小，与病情无关，所谓六阴脉是也。内经云：「诸部小而急为疝瘕」。又云：「涩小紧以沉，病益甚」。又云：「温病大热，脉反细小，手足逆者死」。又曰：「腹痛脉细小而迟，易治；兼急者，难治」。小脉之吉凶，必须参合全身症状，方可判断。

西医疑大小与虚实同，其实不然。大小以脉管之广狭言，虚实以脉搏强弱言，且有大而虚，小而实者，所当详细辨别之。

乍大乍小，俗谓鬼脉。究其实际，因心脏之交感神经与迷走神经，皆有麻痹之趋向，依其病势之轻重，故双方或进或退，脉搏因之乍大乍小，乍数乍迟之现象，古时无适当名词，遂有鬼脉之称呼。

九、长脉

形状 高阳生日：长者阳也，指下寻之，如持竿之状。张石顽曰：指下迢迢，上溢鱼际，下连尺泽，过于本位。

主病 内经云：长则气治，短则气病。凡实牢弦洪四脉，皆兼长形，故古人谓长主有余之疾，或为身热烦躁，或为脑部充血。长而兼实，邪雍气滞；长而兼牢，血管变硬；长而兼弦，神经紧张；长而兼洪，热血血管胀大；长而和缓，健旺之象；长而紧硬，即为病脉。

说明 脉搏应指，本无长短可言，惟超过三指之范围，是为长脉(不足三指之范围，即为短脉)。古谓寸前之脉为溢脉，尺后之脉为复脉(尺后寸前之脉，皆指过于本位之长脉而言)。脉长之原因，为血管充实(实)，血管神经紧张(弦)，血管变硬(牢)，血管扩大(洪)，凡意志不遂，及肝郁忿怒，有弦长出于寸口者；寒湿入里，脉搏细长，跳动无力，非辛热之剂无效。若长而跳动有力，又宜清解之剂，惟老年人两尺沉长滑利，神气充足，多为长寿之征。

一、短脉

形状 何梦瑶曰：不足三指之部位为短，濒湖曰：涩小不能满布。

主病 寸短头痛，尺短腹痛，短而迟为寒积，短而涩为血少，短而沉为痞积。

说明 短则气病，挟痰食壅积，循环障碍，压迫血管跳动不流利，与小脉之小弱不振，与伏脉之伏匿不前者不同。内经云：「寸口脉短者，头痛」。指血管收缩，可能发现脑贫血之头痛。仲景云：「汗多发汗，亡阳谵语，脉短者死；脉自和者，不死」。指体温外散，神志不宁，惟心脏及动脉能维持自然之状态者，可以不死。千金方：「脚气病，心下急；气喘自汗出，其脉短促而数，呕吐不止者死」。短促而数，指心脏有麻痹之可能，所谓脚气冲心是也。

因时令而短者，春日之脉多长，秋日之脉多短（脉弦故长，脉涩故短）。因病而异者，邪气盛则脉大而长，正气虚则脉弱而短。

一一、实脉

形状 王叔和曰：「大而长微强，按之应指愊愊然」。黎民寿曰：「脉来举之有余，按之不泛，浮中沉皆有力」。吴山甫曰：「中取之，沉取之，脉来皆有力」。

主病 实为瘀血实热积滞所致。右手脉实，中满气滞；左手脉实，瘀热内积（多为便秘腹胀，高热烦躁等症）；实而兼紧，本有积滞，复感寒邪，实而兼滑，顽痰凝结。

说明 实脉应指有力，浮中沉三候俱有，有胃有神，则为元气充实之象；无胃无神，则为邪气塞滞之象。内经云：「邪气盛则实」，凡是实脉，皆邪气与正气相争之象。表邪盛者，浮大有力，里邪盛者，沉实有力；火邪盛者，洪滑有力；寒邪盛者，沉紧有力；脉搏有力太过，皆兼实象，凡汗后、泄泻后、失血后、

新产后、及一切虚弱症，若见实脉，为血管变硬，无法治矣。

一二、虚脉

形状 脉经云：「指下虚大而软，中取重按，皆虚而无力」。张石顽云：「按之不振，如寻鸡羽」。

主病 气血虚弱，脉形多虚。虚而兼浮，表虚自汗；虚而兼沉，里虚便溏；虚而兼迟，为虚寒；虚而兼数，为虚热；虚而兼大，为气虚不敛；虚而兼细，为气弱血亏；虚而涩者，为心脏衰弱；虚而小者，为中阳不振。

说明 虚乃脉搏神不足之统称，古人误以浮而无力，实非确论，无论何种脉象，或沉，或浮，按之神不足，皆谓之虚。虚与实是相对的，有因生理而异者；若肌肉坚实者多实，肌肉虚弱者多虚；有因时合而异者，夏季多虚，冬季多实，有因疾病而异者，邪甚多实，正衰多虚。

一三、弦脉(又名强脉)

形状 仲景云：「脉浮而紧，状如弓弦，按之不移」。王叔和云：「端直如张弓弦」，脉学辑要云：「长过指而有力」，素问云：「端直以长」，病源云：「绰绰如按琴瑟弦」，戴同父曰：「挺然指下」。

主病 弦为气血不利，多因躁急忿怒，肝气横逆所致。凡温热痉病、内伤宿滞、诸痰厥饮、症瘕积块、两胁拘急疼痛、消化不良等症见之。弦而兼数，肝火上犯；弦而兼迟，痼冷停滞；弦而兼滑，郁怒停痰；弦而兼沉，里气不舒；弦而兼浮，忿怒夹表；弦而兼大，肝郁邪滞。仲景云：「痈脉自弦」。

说明 弦有紧张之象，形虽紧张，而实质并不充实，因脉管纤维神经紧张之故，多由忿怒而起。故伤寒坏症，弦脉居多，虚劳内伤，脉弦过半，凡见弦脉，多有食少脘闷现象，古人称之木来克土。张石顽曰：「但得和缓有神，不乏胃气，虽弦无碍」。若弦兼劲细强直，而无胃气，凡病多凶。但弦脉亦有为吉象者，如仲景对于应下失下之症，曾云：「脉弦者生，涩者死」，因脉管神经机能，尚有反应，生机未全失耳。

一四、弱脉

形状 脉理求真云：「沉小软弱，举之如无，按之乃得」。王叔和云：「极软而沉，细按之，指下欲绝」。

主病 弱主体温低降（阳气不足）、心脏衰弱、心悸自汗、胃虚食少、肚腹冷痛、大便溏泄等症。

说明 古人以沉小无力为弱，相沿已久，本篇确定力不足之脉，概谓之弱。与无神不足之脉为虚，可比例观之。

内经云：「脉弱以滑，是有胃气」。足见弱脉，并非病态，如有胃气，尚属佳象。又云：「脉弱以涩，是为久病」。脉弱可供寻按，若兼涩象，则为气血皆败，多属难治，古人所谓无胃气者死是也。至于应病，属虚寒者虽较多，但仍须参合全身症状，详细诊断之。

按 前人论脉，以浮而无力为虚，沉而无力为弱，浮而柔细为濡，浮微欲绝，似有若无为微，浮而散大不任寻按为散，沉细为细，沉小为小。本篇以血管收缩为小，因血管收缩，多兼沉象。过度贫血则细，神不足为虚，力不足为弱（古云浮而无力为虚，沉而无力为弱，亦可参考研究）。至于散脉，属浮而无胃气之败象，多为危候。本篇列虚弱二种脉象，并遵照灵枢「邪气脏腑病形篇」，以微甚二项，为各种脉象之太过，或略形之解释。濡脉形状，脉诀谓「浮而柔细」，即细脉之略浮者，惟久病及贫血兼发热，偶一见之，似可属于细脉项下。微脉浮微欲绝，即属虚脉之甚者，不必另立名目矣。

一五、紧脉

形状 王叔和云：[如转绳状]，或云：[脉来绷急，紧搏抗指]。脉理求真云：[往来劲急，状如转索]。素问云：[往来有力，左右弹]。

主病 紧为寒束之象。紧而兼浮，太阳伤寒；紧而兼沉，寒积腹痛；紧而兼实，积滞感寒；紧而兼小，寒邪深入。

说明 昔人谓紧脉如转索，似弦而无端直挺长之象。丹波元简云：[脉管收缩为紧]。寒主收引，脉管为紧束，不能开散涣漫。陆九芝云：[紧脉，古本称为坚脉，在隋代时，因避杨坚讳，改为紧字，现在所通行医书，多为隋代缮改，是以皆用紧字]。于此可以证明，注重在紧束之义矣。

一六、缓脉

形状 仲景云：[浮大而濡为缓]。王冰云：[放纵之状]。又云：[舒缓往来和匀]。丹波元简云：[迟缓之意]。吴山甫云：[纵而不振曰缓，与迟不同，迟以至数言，缓以形状言]。

主病 缓而兼浮，则为风湿；缓而兼沉，则为湿痹；缓而兼滑，则为痰滞；缓大有力，则为实症；缓软无力，则为虚症。

说明 缓之意义有三：(一)凡从容和缓，不大不小，不快不慢，不过于有力，不过于无力，所谓胃气是也，乃平人之脉，古人名为缓脉。(二)呼吸四至为缓，每分钟十八次呼吸，得七十二次乃正常之象，亦非病脉。(三)疾病之缓脉，脉管弛缓宽大，收缩力不够，与紧脉收缩太过者，恰成对立。血管扩大，血液有回旋之余地，故脉搏应指放纵。伤寒论治脉缓，用桂枝以促进血管收缩耳。内经缓脉之状：如水之流，此为太过，病在外，令人四肢沉重不举。形容缓脉横大，至最后阶段，为严重之病症，无法治疗，可资参考。

一七、洪脉

形状 张石顽云：「脉大且数」。吴山甫云：「脉大而鼓指，仍须有波涛汹涌之象，方足言洪」。

按 实脉浮中沉三候皆有力，血管有变硬之象；洪脉只浮中二候有力，是属血管扩大；大脉只是血管粗大，洪脉必兼数象，素问以来盛去衰为定名。

主病 高热烦躁、口渴汗出、失眠失血、眼赤头胀、或痛疡便秘等症。洪而有力为实火，洪而无力为虚火（或为阴虚内热）。

说明 内经言盛脉之处甚多，如玉机真藏篇云：「脉盛、身热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实」。又病能篇云：「人迎甚盛，甚盛则热」。又灵枢寒热篇云：「盛则为热，虚则为寒。」以上所指之盛，皆有热之现象，其为洪脉可知。素问以「来盛去衰为钩」，指为夏令应有之脉，似亦洪脉之类。仲景：「大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之」。指示宜用清热之原则，决无疑义。如浮中沉三候，皆有力为实（参考实脉条下），另有形似洪大，按之无根，多为虚阳外浮之象，宜参合全身症状。久病体虚、大失血、及新症后，如见洪脉，多为败症，不可不知。

一八、细脉

形状 指下细然，如发之细。

主病 贫血、久病衰弱、或大失血后血少、血管收缩过甚，则有细形。肺痨三期，全身肌肉已脱，脉细数者，不治；兼见弦涩，危险更甚；若数而不细，或虽细而不数，再参以全身症状，或有治愈者。

说明 细为血管收缩现象，第一阶段发现脉沉，第二阶段发现脉小，因失血或衰弱过甚，其脉则细，此必经之步骤，故细脉可兼见者，如沉、小、弦、滑、涩、长、短、迟、数之类，但不能兼见浮、洪、大等象。然久病贫血，兼发高热者，在发热之际，体温增高，故脉多有浮象，即浮而柔细是也，昔人谓之濡脉，其实即细脉略兼浮者，似不必另立名称，故特为之改正。内经云：「形盛脉细，少气不足以息者死」。及「热病脉细，神昏不能自持者死」。皆指脉症不应，故多危候。

一九、动脉

形状 仲景云：「见于关，上下无头尾，厥厥动摇者」。何梦瑶云：「数而跳突名动，乃跳动之动，大繁多见之」。

主病 为痛、为惊、为发热汗出、为充血臃肿。动兼滑数浮大，则为邪正相搏，实热之象。

说明 动脉急速跳动，与滑脉虽有相似之处，但动脉较为凝聚耳。或云，即滑数二脉相兼之极甚者。内经云：「妇人手少阴动甚者，妊子也」。指胚胎将成，必有充血之现象。他如疮疡痈疽，将欲作脓之候，其病灶亦多跳动，是即气血凝结（充血）之显而易见者。又受惊而见动脉，时间极短，决非长时期动荡也。

二、伏脉

形状 按一般脉书中，皆以沉之甚者为伏，较沉脉更为深潜，故各家称其按之不见，推筋着骨乃得。十八难称：「脉行筋下」。王叔和谓：「极重按之，著骨乃得」。张介宾谓：「如有如“无，附骨乃得”。余之见解，认为无脉谓之伏，若沉之甚者，即名沉之甚，不得谓之伏。

主病 伏为闭塞阻隔之候，或火闭、或寒闭、或气闭，其见症为疼痛、为闭结、为气逆食滞、为胀满壅积，亦有因吐泻太过而伏者。

说明 伏属气闭，并非气脱，若寸口之脉既伏，可诊头部、面部、及胸腹、腿部、足部等处，必有不伏之处，可供寻按。若全身动脉皆伏，为有气闭（心脏麻痹）之脉，急救方法，于十指尖放血少许，可能渐出。亦有仅一二处脉伏，其他处动脉有跳跃之势者，为气闭之趋向。倘若其他处动脉，并无弱跃之势，及呈微弱无力之现象，此乃脱症，不可误认为伏。大抵闭症脉伏，其他处动脉，必有应指者；脱症脉伏，其他处动脉，必无力微弱，以此为别。

仲景通脉四逆汤，及白通加入尿猪胆汁汤，皆治厥逆无脉者，为心脏麻痹之现象。脉经所谓霍乱后脉伏，因吐泻太过，血管内水分缺少，以致妨碍心脏之动脉，亦可能发现脉伏者。

二一、芤脉

形状 浮大中空为芤脉，初按有脉，中按无脉，沉按有脉。

主病 大失血后。

说明 大失血后，血液骤少，血管扩大，压力降低，按之豁然而空，因血液不能满注，而暂时与血管失却联络。按寻上下血管壁，尚能觉其跳动，中候无脉者，因血液减少，新血未至，与血管壁失却连系之故，此种现象，多于大失血后，暂时见之。过一二分钟后，血管收缩，便有沉弦弱小等象，如兼发热，则不见沉小。至于失血病症，寒热虚实，当以全身症状诊察之。

二二、散脉

形状 脉理求真云：「举之散漫，按之无有，或如吹毛，或如散叶，或如羹上肥，或如火薪，不任寻按，中候沉候皆无」。

主病 元气外散（浮而无胃气），故多死候。

说明 心脏肺脏机能障碍，血行与呼吸，必生严重病变，凡心肺脏器发生疾患，多病猝死。古人早已知道，故每现散脉，必致死亡，遂有「元气离根」之说。

二三、革脉

形状 仲景云：「寸口脉弦而大（节），此名革脉」。脉说：「浮兼实大而长，微弦，按之中空如按鼓皮虚而坚者是也」。

主病 仲景云：「男子亡血失精，女子半产漏下，多因虚寒所致」。

说明 伤寒论厥阴篇中，有「下利肠鸣，脉浮革者，主以当归四逆汤」，足以证明革脉为虚寒之证。张赞臣氏，以革为色欲伤肾而起，以服补肾药为有效云云。

二四、牢脉

形状 孙思邈云：「按之实强，其脉有似沉伏」。李中梓曰：「沉分大而弦实，浮中二候，了不可得」。脉说云：「沉而有力，牢之位也；沉而弦长，牢之体也」。

主病 症瘕痃癖、痰气郁积、痈疽疮疡、心腹疼痛。牢而兼数为积热，牢而兼迟为疮冷；牢脉现实象，脉症相应，可用疏通消导；牢脉现虚象，脉症不应，多半不治。

说明 牢有二义：（一）为坚固之意。（二）为深藏之意。皆表明脉象深藏坚固，西医所谓硬脉，因初按之，抵抗有力，由于动脉坚硬固所致。张赞臣曰：凡肾脏萎缩者恒见之。素问谓之肾气不足，仲景谓之肾著，皆与西医所说肾脏萎缩相合。生理解剖学家，谓脉搏只能诊断心脏与血管，不能诊断其他脏器，而不知中医卒脉，可以诊断肾脏，已有数千年历史矣。

二五、促脉

形状 高阳生曰：指下寻之极数，并居寸口渐加即死，渐退即生。黄星阳曰：促居寸口，出于鱼际，寻之急数，似止而复来。方龙潭曰：脉来疾促，并居寸口。

主病 胸满、下利、厥逆、痰食停滞、暴怒气逆，亦有血瘀发狂者。

说明 按脉经以促为数中一止，但素问平人气象论曰：寸口脉，中手促，上击者，肩背痛。此促为急促之义，与数中一止不符。

仲景之论促脉：（一）伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。（二）太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（三）太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。（四）太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。以上所言促脉四条，并无数而一止之说。

丹波氏脉学辑要谓：促为短急促迫之状，非为数而一止也。余以为短急追促，正说明血行过于急速，可能引起心脏瓣膜障碍，而闭锁不全，间有歇止，亦非偶然，故对于古人两种不同之见解，可参合研究之。

二六、结脉

形状 王士亨曰：大小不定，往来不拘数，至时一止。十八难曰：脉来去时，一止，无常数。孙思邈曰：脉来动而中止，按之小数，中能还者，举指则动。

主病 气结、症瘕、痞块、或大病后、亡血、伤津、惊恐、失常等症。

说明 结脉为脉搏跳动暂行停止，止后再动，并无一定规律，十八难所言是也。后世谓数中一止为促，缓中一止为结，此种见解，与古无征。脉搏正规跳动之时。忽然停止，大概必有壅滞状态，多因心脏瓣膜障碍，血液还流，故脉搏停止，但顷刻之间，即能恢复，每于大惊恐惶之时见之。久病衰弱者，亦有此种现象。若无故发现结脉，是心脏瓣膜闭锁不全所致，不必拘执数时一止，缓时一止之陈例。

二七、代脉

形状 王叔和云：数而中止，不能自还，因而复动。杨仁斋曰：动中再止，不能自还，因而复动，由是复止，寻之良久乃起，有更代之意。

主治 心动悸，失血症忡，多于大病后，衰弱时见之。

说明 伤寒后，脉结代，心动悸，用炙甘草汤，此以补血强心为主要，足征代脉为心脏衰弱之候甚者。结脉尚有属机能壅滞之现象者，代脉概属于虚弱症，以此为别。

按促结代三种脉象，皆见歇止。惟促有急促现象，与数相近，因心脏瓣膜闭锁不全而起；结为壅滞现象，与缓相近，因血液瘀结而起；故仲景治脉沉结者，用抵当汤以攻之，若结脉与代脉并见，则属虚症，仲景治脉结代，心动悸，用炙甘草汤。代为衰弱现象，因心脏衰弱而起，故脉搏皆有歇止状态。古人对于此点，误会五脏受气不全，发生障碍，是当以现代生理学纠正之。