涩脉主病第十

涩脉主病第十

涩者，不滑也。往来不利，塞滞且散，如雨沾沙，行而多碍，如轻刀刮竹然。为寒邪郁结为气，不充盈为血少，为精枯。在内为伤真元，为血痹疼痛；在外为中雾露，为身热无汗。浮涩为表虚恶寒，沉涩为里燥液竭。大便坚以涩为胀满，虚弱而涩为翻胃，沉涩而芤为瘀血，浮涩而紧为寒湿。

左寸涩，为精神耗竭，或冷气心痛。

左关涩，为血虚身痛，或胁肋胀满。

左尺涩，男子为足软腰酸，若疝气则小腹寒痛。女人为经枯血竭，若孕妇则胎漏不安。

右寸涩，为少气不欲言，为恶寒体倦。

右关涩，为脾弱不欲食，为胃翻呕逆。

右尺涩为津液衰，大便秘结，为元阳虚，足胫逆冷。

大抵涩大而坚，按之有力者，外感为寒邪郁结，汗出不彻；内伤为脾肺气塞，痰热伏结。若涩小而软，按之无力者，内伤为真元耗散，足弱头眩；外感为汗下违宜，阴亡液竭。诸笃证而脉刮涩不匀者，难治。

《脉经》曰：三部脉，或至或不至，冷气在胃中，故令脉不通也。

论曰：涩脉，一也，何其主病之多歧欤？曰血少精枯，是虚也；曰瘀血积痰，又是实也；曰小腹寒疝腹中有寒，是寒也；曰液竭燥渴，烦热无汗，又是热也。涩，一也，而何其主病之多歧欤？盖脉为血之府，血虚，则脉无以养而涩；血瘀，则脉有所阻而亦涩。寒则血泣而不流，故涩；热则血燥而不润，故亦涩也。张仲景曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，此虚之涩也。又曰：何以知汗出不彻以脉涩故也？此实之涩也，是过汗亦涩，失汗亦涩也。夫此诸涩，亦有辨欤。倘亦虚者虚而涩，实者实而涩，寒者迟而涩，热者数而涩，过汗者微而涩，失汗者洪而涩，各有迥然者，其不可诬欤。昔丹溪治老年下痢，脉弦涩者二人，一以忧虑得，为血虚，用补而愈；一以食鱼鲙①[注：生吃的鱼片]得，为停痰，用吐法而愈。又治痛膈之脉涩者，为有瘀血，与韭汁尽一斤而愈。又治下痢自痢而脉涩者，与当归龙会②[注：即龙荟。下同]而愈。所治各不同，并详第三卷中。乃知治病必求其本。丹溪之说诚有功于医，不可不讲也。又有以脉涩，误服热药而遂致不救者，丹溪亦有论，今并赘及之。

丹溪曰：脉之状不一，其间最难体认者，涩脉也。涩脉细而迟，往来难且散，指下纯似不足之象，主病固多虚寒。然亦有病热与实者，设若概以为虚为寒，孟浪与药，热以热补，轻病为重，重病为死者多矣。何者？人之所借以为生者，血与气也。或因多怒，或因忧郁，或因厚味，或因补剂燥剂，或因表实无汗，气腾血沸，老痰宿饮，胶固杂糅，脉道阻塞，不能自行，亦见涩状。若重取至骨，来似有力，且带数意，参之以症，验之形气，但有热症，当作痼热可也。吴子方年五十，形肥味厚，且多忧怒，脉常沉涩，自春来得痰气病，医视为虚寒，率与燥热香窜之剂，至四月间，两足弱，气上冲，饮食减，召予治之。予曰：此热甚而脾虚，痿厥之症作矣。形肥而脉沉，未是死症，但药邪太盛，当此火旺，实难求生。且与竹沥，下白术膏，尽二斤，气降食进。一月后，大汗而死。书此以为诸贤覆辙之戒云。

按：丹溪一生治痰，多主火热，此亦其一端也。