评水肿鼓胀脉法第十六

评水肿鼓胀脉法第十六

《举要》曰：胀满脉弦，脾制于肝。洪数热胀，迟弱阴寒，浮为虚胀，紧则中实，浮大则生，虚小危急。水肿之脉，有阴有阳，沉细必死，浮大无妨。

《素问》曰：肾肝并浮为风水，肾肝并沉为石水。

按：风水者，四肢浮；石水者，小腹肿硬也。

丹溪曰：水病脉多沉，阳水沉数，阴水沉迟。大不喜浮，沉不喜小。

论曰：先肢肿而后腹大者，水也；先腹大而后肢肿者，胀也，皆是脾气大虚，不能运动精微，以致经络壅遏，不能宣通而作也。然肿有上甚者，有下甚者，胀有四肢俱浮者，有四肢反瘦者。治肿必调其小便，治胀必调其大便，此肿胀大法也。张仲景论水肿曰：上肿甚者宜汗之，下肿甚者宜利小便，此盖《内经》以面肿为风，脚肿为水之旨。此是一端，而更有阴阳之别。其大便闭、小便涩者为阳水，可泻之；其大便溏、小便利者为阴水，无可泻，宜专补脾，更带温暖。盖寒得温补，则气暖而小便自通。气陷者升提，则阳举而阴自降，非必五苓、神祐乃行湿也。故灸水分，针三里、临泣、水道，皆治水之要也。然卢氏论水肿，专主肝肾，丹溪非之，以为水病之原，皆是脾虚。《内经》所谓诸湿肿满，皆属于脾也，固是矣。然《内经》又云：肝肾并浮为风水，肾肝并沉为石水。夫肝主疏泄，肾主二便，为胃之关门。关门不利，水乃妄行，固水病不可谓非肾也。但卢氏以为肾肝之有余而决之则失矣，此盖肾肝之不足也。水是脾所受盛之水，因肾肝不能疏泄，故反为脾害，况二脏俱有邪火。水既不得顺下，复挟火势，遂泛滥而四及。若非邪火，则止为积水之病耳。故治者大补脾，必兼补肝肾乃可也。又曰：皮间有红缕赤痕者，此血肿也。然予观浮肿，有有水者，有无水者。《内经》曰：以手按之，随手而起，如裹水状者，水也。按之窅然①[注：幽深遥远的样子]不起，则无水明矣。此病多得之病后，多起于足，而不在手，此亦是肾虚。故病在下，六味丸以补肾之阴，二神丸以补肾之阳。补中益气非其治也，但可辅行耳。

胀之为病，云寒云热，聚讼纷纷。东垣重寒，丹溪主热。然予观东垣原有二论：其一谓胃中寒则胀满，皆由饮食不节，起居不时，而末传寒中也，与八益之邪，天外而入，伤寒传阳明、太阴之胀不同；其一谓浊气在上则生䐜胀，乃客阴之火上冲吸门，使吸入之气不得下归肝肾，治在幽门。惟丹溪则偏言热耳，然丹溪之偏言热者，恶禹余粮丸也，而肉桂、白豆蔻、肉果之属未常尽去。东垣重言寒者，恶三花神祐丸也，而开鬼门洁净府之法亦所常施。至王宇泰则左袒东垣，谓寒胀多热胀少。夫阳主运化，今脾不运，是无阳也。惟予谓胀病，其本是寒，其标是热，但标本有轻重不同耳。夫所云始为热中，末传寒中者，非寒也，虚也。所云初虽因寒，郁久成热者，非热也，郁也。以故中满分消汤，热药也，而有黄连、黄柏之寒；中满分消丸，寒药也，而有干姜、砂仁之温。其广茂溃坚汤、半夏厚朴汤，皆有黄芩、黄连、胡荽、肉桂，但须观标本轻重而施治耳。夫胀而能食如故，则病不在脾胃，当治标；胀而不能食，则病在脾胃，当治本。胀而大便滑泄为虚，治本；胀而大便涩难为实，治标。标则宜泻，本则宜补。若不能食而滑泄，则去死不远，惟水胀泄泻可治耳。大抵清气不升，浊气不降，天地不交，故否①[注：通“痞”。《素问·王常政大论》：“地乃藏阴，大寒日至，蛰虫早附，心下否痛。”]而满。治者升麻、柴胡升之九地之下，猪苓、泽泻泻之九天之上。如半夏、厚朴、青皮、吴萸皆所以泻浊也，如益智、豆蔻、木香、苍术皆所以升清也。其言外虽坚急，中空无物者非也。夫既脾虚不运，郁遏阻塞，则其中必有痰秽杂集，但其本是虚，不若聚伤之积可驱荡耳。消积补虚，次第递用。若至肠胃不通，大便秘塞，则下之胀已自是成法胡可废也。黄疸之未成脓，从湿热治；疟疾之未成胀，从痰积治，皆须大补。瘀血成胀，从惊恐跌扑得也；虫聚成胀，喜食异物是也，可下之。夫蛊胀有虫，王宇泰自谓创获，然《医学入门》已言之。大抵脓血湿热，能酿成也。论云：虽云浮大无妨，然《脉经》云“腹胀身热，脉大是逆也”。如是者不过十五日，死矣。盖大而空虚，亦所忌也。