七表
一、浮者,阳也。指下寻按之不足,举之有余,再再寻之,如太过脉在肉上行曰浮。主咳嗽气促,冷汗自出,背膊劳倦,夜卧不安。
《脉诀》曰:如太过曰浮。既曰举之有余矣,如何而太过?曰太过,则浮洪、浮紧、浮弦之脉如何诊之?《脉经》并无如太过之文。又,寻与按不同,按者重手于肌肉筋骨部也,寻则或上或下,或左或右,随脉部以寻之。浮脉按之不足,非寻之不足也。
按之不足举之余,
再再寻之指下浮。
脏中积冷荣中热,
欲得生精用补虚。
寸浮中风头热痛,
关浮腹胀胃虚空。
尺部见之风入肺,
大肠干秘苦难通。
二、芤者,阳也。指下寻之,两头即有,中间全无举指浮大而软;按之,两边实,中间虚,曰芤。主淋沥,气入小肠主失血。
芤,草名,其叶类葱,中心虚空。故以指按芤草叶,喻失血之脉。芤之名不见于《内经》。又曰安卧脉盛,谓之脱血。至仲景《伤寒论》曰:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。亦未尝以芤为定名,但附见于革。至王叔和始立芤脉,《脉经》曰:芤脉,其象两边似有,中间全无。今《脉诀》乃曰两头则有,中间全无,则误矣。夫尺脉上不至关为阴绝①[注:阴绝:尺脉居下,以候肝肾之阴,主降,降极而升,升不至关,是为独阴,故曰:“尺脉上不至关为阴绝”。],寸口下不至关为阳绝②[注:阳绝:寸脉居上,以候心肺之阳,主升,升极而降,降不至关,是为孤阳,故曰:“寸口下不至关为阳绝”。]。若两头似有,中间全无,则是阴阳绝脉也,安得为芤脉乎?经曰:荣行脉中,是血在脉中行。脉以血为形,血盛则脉盛,血虚则脉虚③[注:虚:原作“血”,音近致误,据周本、日刻本改。]。故芤脉中空者,血之脱也。
芤脉,先举指时浮大而软,因按而中空。今《脉诀》首言指下寻之,非也。仲景曰:脉浮而紧,按之反芤,其人本虚;若浮而数,按之不芤,此人本不虚。是皆于按上以见芤脉,寻者在浮举沉按之间耳。下仿此。
指下寻之中且虚,
邪风透入小肠居。
患时淋沥尿血兼疼痛,
大作汤丸必自除。
诸家论芤皆为失血之诊。今曰邪风入小肠而淋沥,非其证也,盖是尿血之证矣。
寸芤积血在胸中,
关内逢芤肠里痛。
尺部见之虚在肾,
小便遗沥血凝脓。
三、滑者,阳也。指下寻之,三关如珠动,按之即伏,不进不退往来前却,流利展转,替替然①[注:喻脉来流利,连续更替之貌。]与数珠相似,应指圆滑,又曰漉漉②[注:莹润滑溜貌。形容脉象流利。]如欲脱,曰滑。主肢体困弊,脚手酸痛,小便赤涩。
《脉经》曰:轻手得之为浮滑,重手得之为沉滑。其象往来流利,应指圆滑,若珠之隐指。今《脉诀》曰按之即伏,不进不退,则是有浮滑而无沉滑也。经曰:一阴一阳者,谓脉来沉而滑也,是沉中亦有滑也,故王裳言《脉诀》论表不及里也。且脉有独见于一部者,有通三部见者,今曰三关如珠动,非也。按之即伏,不进不退,则是脉不往来而定,岂所谓滑乎?今取《脉经》所载,而去其浮中而有力之语,盖此语只言浮滑,亦一偏之言。夫血多则脉滑,滑之本体也。若气血和顺,其动不涩、不急、不缓,和滑之脉,为不病;妇人为妊子。今若曰滑为阳、为病热、为实,则此滑字,当带数及小实言之。大抵此《脉诀》言脉之形状,往往未当,今据经改正之。而脉下所主之证,多与本脉不类,改之则不胜改,姑置之可也。
滑脉如珠动曰阳,
腰中生气透前肠。
胫酸只为生寒热,
大泻三焦必得康。
滑脉寸居多呕逆,
关滑胃寒热不下食。
尺部见之脐似冰热下焦,
饮水下焦声沥沥月信不通尿血涩。
前脾脏歌云单滑脾家热,今云胃寒不下食,何也?《脉经》曰:关滑,胃中有热。又云,中实逆滑为热实,故不欲食,食即吐逆,可明为热。池氏谬言肝木克脾土,致寒弦为肝脉,滑岂肝脉乎?
《脉经》曰:尺滑,下①[注:原作“不”,形近致误,据周本改。]利,少气。《脉赋解义》②[注:脉学著作,宋代医家吴洪撰。原书已轶,近年发现日本内阁文库所藏江户写本《诊脉须知》五卷,该书为多种脉书之荟萃,其中卷一就是《脉赋解义》。]云:
男子尺滑,主膀胱冷气,小腹急胀,便旋利数。又云:尺滑,主胞络极冷,月经不调。直以滑脉为阴,主冷,不当。不若《脉经》所谓尺滑,血气实,妇人经脉不利,男子尿血为得。今《脉诀》云脐似冰,则滑为阴证;又曰:饮水则滑为阳热;又曰:沥沥作声,则滑为停水之证。既言冷又言热,不知何谓,今正之。
四、实者,阳也。指下寻之不绝,举之有余 浮中沉三候皆有力,曰实。主伏阳在内,脾虚不食,肢体劳倦。
柳氏曰:实者,气结不通,欠疏快义。上部实,则气壅;下部实,则气胀;中部实,中脘①[注:原作‘腕’,形近致误,据周本、日刻本改]不快。
《素问》曰:气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。此表里虚实之诊也。今脉实而曰脾虚,未敢信。
实脉寻之举 浮沉皆有余,
伏阳蒸内致脾虚。
食少只缘生胃壅,
温和汤药乃痊除。
举有余,止言浮实,故改之。
实脉关前胸热甚,
当关切痛中焦凭,
尺部如绳应指来 当为下痢疼,
腹胀小便都淋不禁忍。
如绳,非实脉之比,乃紧脉也,故改之。
《脉经》曰:尺实,小腹痛,小便不禁。又云:小便难,少腹牢痛。盖气来实强者,太过之脉,与淋沥相应,若云小便不禁,则膀胱不固,水泉不止,为下焦剧寒之证矣。《脉经》用当归汤加大黄,盖因热而用也。小便不禁,必传写之误,后云小便难者是也。洁古于此,一用姜附,一用承气,为两可之辞,将此为寒乎,以为热乎?
愚按:洁古《药注》《脉诀》及《难经》,皆他人托之洁古,必非此翁之书。
五、弦者,阳也。指下寻之不足,举之有余,状若筝弦,时时带数端直以长,如弦隐指,曰弦。主劳风乏力,盗汗多出,手足酸疼,皮毛枯槁。
指下左右皆无,从前中后直过,挺然于指下,曰弦。此血气收敛不舒之候。《脉诀》以弦为阳,《伤寒论》以弦为阴,《脉赋释义》亦云弦滑虽属七表,皆主于阴。《活人书》云:若弦而洪数者为阳,弦疾而沉且微细者为阴,主拘急。以愚观之,经曰阴中之阳肝也,当为半阴半阳之脉。《脉诀》曰:指下寻之不足,举之有余,则是有浮弦而无沉弦也。经曰:脉沉而弦者,主悬饮内痛,是沉中亦有弦。又曰:时时带数,则是弦数二脉相兼,非单弦脉也。《素问》曰:气来耎弱,轻虚以滑,端直以长曰弦。
今不取轻虚以滑,恐有弦数弦迟兼他脉之诊,故止以弦本状,端直以长为弦。然有弦而细,有弦而粗,看在何部,弦而耎,其病轻;弦而硬,其病重。大率弦脉急强,血气不和之所生也。又有偏弦双弦之诊。
弦脉为阳 端直以长状若弦,四肢更被气相煎。三度解温①[注:原本作“治”,据周本及日刻本改]劳风始退,常须固济下丹田。
弦、浮、数、大,四者皆劳也。大者易治,脉气未衰,可敛而正也。弦者难治,血气已耗而难补。双弦则贼邪侵②[注:原作“亲”,音近致误,据周本及日刻本改]脾,尤为难治,加数则殆矣。《内经》曰劳者温之,不可用解。
寸部脉紧一条弦 寸弦头痛胸中痛,
胸中急痛状绳牵 左关弦癖痛挛拘。
关中有弦寒在胃 右关有饮寒留胃,
下焦停水满丹田 尺弦腹痛腰脚拘。
既歌弦脉,又言脉紧,非也。此歌脉证未是未尽,今改作。
《脉经》曰:寸弦,心下愊愊①[注:愊愊(bibi逼逼):原作‘幅幅’,形近致误,周本作‘愊愊’,当从。据《脉经》卷二第三改。愊愊,郁结貌。],微头痛,心下有水气,一云胸中拘急。关弦,胃寒,心下厥逆,一云心下拘急,此胃气虚故尔。尺弦,小便痛,小腹及脚中拘急,一云脐下拘急。
六、紧者,阳也。指下寻之,三关通度,按之有余,举指甚数,状如洪弦,来往有力,左右弹人手,既如转索,又如切绳②[注:切绳:按在绳索上。切,按。如《素问·脉要精微论》王冰注:“切,谓以指切近于脉也。”],曰紧。主风气,伏阳上冲,化为狂病。
《内经》《难经》未言紧也。《内经》曰急不曰紧,曰来而左右弹人手,有紧脉之状,未有紧脉之名。至仲景,曰紧者如转索无常;又曰紧脉从何而来,假令亡汗若吐,以肺里寒;假令咳者,坐③[注:坐:因为,由于。]饮冷水;假令下利,以胃中虚冷,皆因寒而脉紧。故脉急为寒,诸紧为寒。至王叔和《脉经》④[注:经:原脱,据周本、日刻本补。],则又增如切绳状。故愚合三书所论以形容之。左右弹人手者,紧脉来之状,左右弹人手也。转索无常者,索之转动,不常在一处,或紧转在左,或紧转在右,此举指而得紧脉之状也。切绳状者,绳以两股三股纠合为微⑤[注:微:原作‘徽’,形近致误,据周本、日刻本改。]缠,又以物切之,其展转之紧,得之于按指而见,以指按脉,犹如切绳。合此三者论之方备。
《脉经》曰:重手得之为沉紧,轻手得之为浮紧。故咳嗽之脉沉紧则死,中恶之脉浮紧则死。今《脉诀》曰:状若洪弦,此误也。紧为寒为痛,弦为寒为饮,洪为气为热,主疾既殊,治之亦异,一概言之,为害甚矣。且弦小于紧,数大于弦,洪则不然,举按盛大,非与二脉同也。又紧而迟为寒,紧而数为热,若曰按有余,举甚数,则又类实脉。若紧迟紧细,又何以诊?又总曰三关,不曰三部,又昧于尺寸之名。今悉改之。
论此紧脉者,或曰在筋肉之间通度,或曰按之实数,是有三部之通紧而无各部之独紧,有按之紧,而无浮之紧,皆一偏之辞。
仲景曰:脉至如转索者,其日死。为其紧急不软,无胃气也。转索一也,有死生之分,宜详辨之。
紧脉三关数又弦,
上来风是正根元。
忽然强语人惊怕,
不遇良医不得痊。
前言状若洪弦,今曰数又弦,是见之不明,而频移其说以迁就也。前云主风气伏阳化为狂,今去伏阳独言风。仲景及《脉经》,皆曰诸紧为寒,非可以为风狂伏阳之诊。《难经》曰重阳者狂,岂紧脉为重阳乎?重阳者,谓阳部更有洪大滑长数等脉见耳。《内经》曰:阴不胜其阳,则
脉流薄疾,并乃狂。薄疾者,极虚而急数,并谓盛实,亦非紧脉也。
紧脉关前头里痛,
到关切痛无能动。
隐指寥寥转索无常入尺来,
缴结疼痛绕脐长手捧。
脉紧如转索,非隐指寥寥之状;缴结非痛之状,今改之。李氏曰阳脉至阴部,自然隐伏指下,寥寥入来,若在寸部,则不寂寥。以愚观之,脉随病而见,不随部而改。小腹痛,必寒气固结,攻击于下焦,所以脉紧,安有因在尺部,而脉变形乎?
七、洪者,阳也。指下寻之极大,举之有余极大在指下,来大去长而满指,曰洪。主头痛,四肢洪热,大肠不通,燥热,粪结,口干,遍身疼痛。
指下寻之极大,举之有余,是浮沉皆大之象,有类实脉矣。《脉经》曰极大在指下,不言举按,可以见洪之本状。诊者自当随其见于浮沉以参求尔。
极大在指下者,指下前后左右四旁,脉来皆盛大满指,是言本体之形大也。来大去长,言其来去之形大也。
洪脉根元本是阳,
遇其季夏夏月自然昌。
若逢秋季月及冬季月,发汗通肠始得凉。
仲景曰立夏得洪大脉,是其本位,为应时之脉。今曰季夏,池氏迁就以为季夏心火渐退,得脾土偃之,其热病自退。若然,则秋冬只在九月十二月得洪脉方可发汗通肠乎?今季字皆改为月字。
洪脉关前热在胸,当关翻胃几千重热来冲,更向尺中还若是,小便赤涩脚酸疼。