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解读张仲景医学:经方六经类方证·第2版· 第5章 小柴胡汤何罪之有

第一节 小柴胡汤曾风靡日本

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20世纪70年代初期,日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。1972-1976年,近畿大学东洋医学研究所主任有地滋教授,通过4年研究,在和汉药研讨会上发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告,刹时间在日本引起轰动。此后又有21家汉方厂家加入生产开发小柴胡汤行列,并资助和组织对小柴胡汤进行多方面的研究,呈现了空前的小柴胡汤热。
一、基础理论研究:证实了小柴胡汤对肝损害的预防作用
小柴胡汤最先应用于治疗慢性肝炎,因此实验室注意了保护肝细胞的研究。研究证实,小柴胡汤四氯化碳和半乳糖胺造成的急性肝损伤具有保护作用,不仅能抑制肝细胞的坏死,而且能直接抑制肝纤维化。对肝再生的实验研究表明,肝组织的有丝分裂指数为对照组的2倍。小柴胡汤通过加速细胞周期,作用于细胞G1(细胞准备复制DNA的时期),从而在后期促进了肝脏再生。该作用与肝再生调节因子胰岛素、胰高糖素有协同效果。以丙肝患者外周单核细胞分析白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素3(IL-3)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素5(IL-5)、白细胞介素10(IL-10)及γ-干扰素(γ-IFN)等细胞因子的产生能及小柴胡汤对其影响,结果发现丙肝患者细胞因子产生过量,可引起变态反应及体液免疫异常,小柴胡汤可纠正其异常。后又应用简化mRNA差异显示法分离和鉴定,小柴胡汤引起细胞色素P-450 16amRNA表达的增加,从分子水平揭开了该方对肝损害的预防作用机制。
在免疫调节研究方面,证实了对乙肝治疗有效。以小柴胡汤处理巨噬细胞,用胸腺细胞测定证明,可增强其产生IL-1和IL-2。以小鼠脾脏单核细胞的实验研究证明,小柴胡汤虽抑制了IL-3的产生,但可增强IL-3的耐受性,并呈浓度依赖性。小柴胡汤还可增强通过B细胞增殖与抗体产生系统有关的IL-4以及最终诱导B细胞抗体IL-6的产生,说明小柴胡汤具有增强抗体产生的作用。研究证明小柴胡汤既可诱导抑制性T细胞活性,又可激活辅助性T细胞活性。由于小柴胡汤能促进生成IL-1、IL-2,所以有诱导γ-INF的作用。γ-INF不仅有抗病毒作用,而且能增强天然杀伤细胞和杀伤性T细胞的活性,因而使用INF及其诱导剂可以破坏感染的肝细胞,排除乙肝病毒。小柴胡汤诱导γ-INF的作用,是对乙肝有效的机制之一。由于小柴胡汤可增强NK和淋巴细胞激活的杀伤细胞(LAK)活性,激活网状内皮系统,可诱导产生肿瘤坏死因子(TNF)、诱导癌细胞凋亡的作用,提示了其有抗肿瘤、抗癌的作用。此外小柴胡汤还有抑制黑色素瘤发病的作用,小柴胡汤可增强具有调节肝局部反应的Kupffer细胞产生前列腺素E2的作用。
抗炎研究证实了用角叉菜胶浮肿法测定小柴胡汤的抗炎作用,1g/kg的小柴胡汤提取剂抑制浮肿的作用与1mg/kg的泼尼松龙相当,且小柴胡汤的激素作用能被类固醇阻断剂拮抗,说明小柴胡汤有类似类固醇剂的作用。小柴胡汤通过促进肾上腺皮质激素因子的分泌刺激垂体,或抑制糖皮质激素的负反馈抑制作用,从而促进了肾上腺皮质激素的分泌。小柴胡汤在促进抗体产生、激活细胞性免疫的同时,由巨噬细胞诱导脂类皮质素,抑制磷脂酶A2活性,通过抑制白细胞三烯和前列腺素的产生,达到抗炎效果。此外,还证实通过小柴胡汤的抑制作用,使发生障碍的过氧化物与过氧化氢的产生,继而发挥抗炎作用。因而,认为小柴胡汤可通过垂体-肾上腺皮质轴,起到促进内源性激素样作用,又有非激素样抗炎作用;与激素合用可增强抗炎能力,能拮抗激素对肾上腺皮质功能的抑制。
其他实验研究显示,小柴胡汤对不同机制引起的高脂血症模型有改善作用,说明降血脂的机制不是单一的。实验证明小柴胡汤可抑制中性粒细胞产生活性氧,阻止内皮细胞损伤,从而缓解动脉硬化和血栓形成,从而防止老化。小柴胡汤对老龄大鼠的体重增加及肾脏、肾上腺重量减轻有明显的抑制作用。小柴胡汤可减少脑内去甲肾上腺素和香草杏仁酸含量,从而使多巴胺增加。其对脑内单胺类递质的影响,在6周龄大鼠可证实,其对老龄鼠的作用更明显。小柴胡汤的抗应激、抗衰老、抗痴呆作用,不仅对治疗,而且对预防医学同样有重要影响。
二、临床应用:护大了治疗范围
小柴胡汤原是《伤寒论》治疗半表半里证的方剂,津村顺天堂等厂家制成颗粒剂后据证也应用于感冒、发热等病,自20世纪70代初期有地滋等不断发表有关研究报告,小柴胡汤被广泛应用于慢性乙肝、丙肝、肝硬化、肝癌等患者的治疗。据报道,小柴胡汤可明显改善HBeAg阳性慢性肝炎患者的GPT及GOT,其后随着服药时间的继续而持续降低。小柴胡汤可以有效地治疗丙肝,抑制或延缓肝硬化、肝癌的发生。小柴胡汤还可引起巨噬细胞等免疫细胞的连锁反应,表明小柴胡汤对机体中的癌细胞有生物反应调节物(BRM)作用,认为小柴胡汤通过免疫机制调节可用于肿瘤的预防及治疗。此外,小柴胡汤还可治疗支气管哮喘、过敏性皮肤病,作为BRM施行免疫疗法治疗习惯性流产、中枢性味觉障碍、癫痫、IgA肾病、黑色素瘤、艾滋病等。
总之,不论从实验室还是临床疗效来看,小柴胡汤对人体都是有功而无过。日本对小柴胡汤研究之深、应用之广,引起了中国、亚洲及世界各国的关注。