橘皮竹茹汤

橘皮竹茹汤

理气剂-降气剂

11266

• 标题

  十四五教材

  内容

  橘皮竹茹治呕逆，

  人参甘草枣姜齐；

  胃虚有热失和降，

  久病之后更相宜。

• 标题

  汤头歌诀

• 胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛（遵程）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  景岳全书

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。

• 说明

  • 内容

    辛苦而温，行气和胃；竹茹甘寒，清热和胃，降逆止呕；二药相伍，降逆止呃，清热除烦，行气和胃，共为君药

  名称

  橘皮、竹茹

• 说明

  • 内容

    生姜和胃止呕，助君药以降逆止呃；人参益气补中，与橘皮相合，则行中有补，同为臣药

  名称

  生姜、人参

• 说明

  • 内容

    益气补脾和胃，合人参补中以治胃气之虚；大枣与生姜为伍，调和脾胃，俱为佐药

  名称

  大枣、甘草

• 说明

  • 内容

    调和药性，兼作使药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    降清补相伍，主以清降，清而不寒，补而不滞，共奏降逆止呃、益气清热之功

  名称

  诸药合用

• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益其脾。

• 作者

  吴仪洛（遵程）

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  此胃虚而冲逆为哕，然非真元衰弱之比，故以参、甘培胃中元气，而以橘皮、竹茹，一寒一温，下其上逆之气，以姜、枣宣其上焦，使胸中之阳渐畅而下达，谓上焦因受气于中焦，而中焦亦禀承于上焦，上焦既宣，则中气自调也。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  橘皮二斤竹茹二升大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两人参一两 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 橘皮汤治呕哕，橘皮竹茹汤治哕逆。呕者，张口有物有声。哕者，撮口有声无物。若呕哕，四肢厥冷，乃胃中虚冷，阴凝阳滞，主之以陈皮、生姜辛香温散，开发胃阳，而呕哕自止。若哕逆无寒证，明是胃虚，虚阳上逆，病深声哕，当重用橘皮通阳下气，臣以竹茹清胃中虚火，又不涉寒凉，佐以参甘姜枣奠安胃气，御逆止哕。病有虚实，治有浅深，勿谓病深声哕为难治之候也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  橘皮竹茹汤(《金匮要略》)
  [组成] 橘皮30g 竹茹30g 生姜30g 大枣30枚 甘草10g 人参3g
  [用法] 水煎，分3次，温服。
  [主治] 哋逆。
  [证析] 《正字通》谓：“方书有物无声曰吐，有声无物曰哕，有声有物曰呕”。此方所治，是由中焦失运，气结津凝，阻滞少阳三焦，肝系筋膜收引所致，病理涉及肝脾两系。
  [病机] 中焦不运，津随气逆。
  [治法] 调中降逆法。
  [方义] 中焦失运，气结津凝而呈哕逆，法当输运中焦，开其窒塞，调其逆气，缓其急迫。使中焦健运，津气通畅，逆气下行，筋膜舒缓，而哕逆可止。橘皮芳香而温，用量独重，擅长疏理滞气，醒脾化湿，下气止哕；与生姜同用，能呈醒脾化湿，调气行津，温胃降逆功效。此证寒热证象并不明显而哕逆之势又颇为急迫，橘皮轻用则药不胜病，重用又恐过于温燥，故用寒凉的竹茹为其辅佐。此药不仅能够增强祛痰泄浊，降逆止哕功力，且能制约陈皮、生姜过于温燥，有相反相成之妙。哕属肝系筋膜挛急，用甘草、大枣有“肝苦急，急食甘以缓之”之意，观仲景诸方，一般仅用大枣12枚，而此方用至30枚；甘草一般仅用二至四两，而此方有五两之多，推求重用之意，盖不全为健中而设也。人参用量独轻，其意不在补气而在防止陈皮耗气，盖陈皮用量独大，用此以防气耗。综上观之，竹茹、人参之用，皆在驾驭陈皮，使其独擅其功，有制之师，此之谓也。
  《金匮要略》注家一致认为此系胃虚有热，今从不偏寒热分析是否符合事实。
  正因力求符合事实，才从不偏寒热分析。其理有三：①仲景原著只有"哕逆"二字，未曾指出偏热。②所用橘皮重达一斤，生姜亦达一斤，皆属辛温之品，虽有二升竹茹之凉，亦仅不偏寒热，不会变温为凉。③《三因极一病证方论》谓此方治"咳逆呕哕，胃中虚冷，每一哕八九声相连，收气不回，至于惊人者。"明确指出属寒而非属热。注家均谓胃虚偏热，是因方中竹茹寒凉，以药测证似应偏热，未从剂量权衡轻重故也。如果将橘皮、生姜剂量减轻，用于胃虚有热，亦无不可。
  学习本方应该注意三点：①气郁津凝，引起膈膜痉挛，才是呃逆基本病理，不能单纯归咎于脾胃。②陈皮、生姜、竹茹之量何以独重？人参之量何以独轻？甘草、大枣之量重于一般方，除和中之外，还有何种作用？③剂量的大小可以左右本方证病性的寒热。
  [应用]
  1. 近世均将陈皮、生姜之量改轻，用于胃虚有热的哕逆、呕吐。
  2.《方函口诀》云："此方主橘皮之下气，兼竹茹之润降，故气逆发哕者主之，又用大量甘草，妙法也，用少则不效……杂病之哕，虽经月余者，必效。若渴饮上逆而哕者，在阳(属热)则半夏泻心汤，在阴(属寒)则吴茱萸汤所主也，若胃气衰脱，奔腾而哕者，不在此数，死证也。"用大量甘草有甘以缓急之意。只赞其妙，未明其理，学者仍然莫明其妙。
  [化裁]
  1. 竹茹汤(《千金翼方》) 竹茹、橘皮、半夏、生姜、紫苏、甘草。水煎服。治哕。本方有祛痰降逆的小半夏汤，治一般呕吐亦效。加人宣降气机的紫苏，能使内郁之气外达，上逆之气下行，配伍更趋完善。
  2. 大橘皮汤(《外台秘要》引《深师方》) 橘皮、生姜、人参、甘草。水煎服。治伤寒呕多，胸满虚烦不安。呕偏寒而兼气滞胸满，去竹茹、大枣较为适宜。盖偏寒无须寒凉的竹茹，胸满而用大枣，将会更增其壅故也。
  3. 橘皮汤(《金匮要略》) 橘皮、生姜。水煎服。治干呕哕，偏寒者。
  4. 橘皮竹茹汤(《三因极一病证方论》) 橘皮、竹茹、生姜、人参、甘草、大枣、茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶。水煎服。治胃热多渴，呕哕不食。此方降气祛痰，宣降肺胃，配伍更臻完善。
  5. 人参橘皮竹茹汤(《伤寒大白》) 人参、橘皮、竹茹、生姜、半夏、厚朴、藿香、甘草。水煎服。治胃虚呕逆。
  6. 橘皮竹茹汤(《伤寒蕴要》) 橘皮、竹茹、甘草、半夏、茯苓、黄连、葛根。治胃中壅热，哕呕者。有清热降逆之功，是偏热加法。葛根有解痉作用，配此治疗呕吐、哕逆皆宜。
  [歌括] 橘皮竹茹治哕良，人参草枣共生姜，
  气滞津凝呈呕哕，调中降逆即能康。
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  哕逆者，橘皮竹茹汤主之。中焦气虚，则下焦之风木得以上乘，谷气因之不宣，变为哕逆。用橘皮升降中气，人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。

• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治哕逆。
  橘皮二斤 竹茹二升 生姜半斤 甘草五两 人参一两 大枣三十枚
  上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日三服。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《金匮要略》
  【组成】橘皮二升（12g） 竹茹二升（12g） 大枣三十枚（5枚） 生姜半斤（9g） 甘草五两（6g） 人参一两（3g）
  【用法】上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
  【功用】降逆止呃，益气清热。
  【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。
  【证治机理】本证因胃虚有热，气机上逆所致。胃虚有热，则胃失和降，其气上逆，可致呕逆或干呕。虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数，均为胃虚有热之征。气逆宜降，胃虚宜补，胃热宜清，法当降逆止呕，益气清热。
  【方解】方中橘皮辛苦而温，行气和胃；竹茹甘寒，清热和胃，降逆止呕。二药相伍，降逆止呃，清热除烦，行气和胃，共为君药。生姜和胃止呕，助君药以降逆止呃；人参益气补中，与橘皮相合，则行中有补，同为臣药。大枣、甘草益气补脾和胃，合人参补中以治胃气之虚；大枣与生姜为伍，调和脾胃，俱为佐药。甘草调和药性，兼作使药。诸药合用，降清补相伍，主以清降，清而不寒，补而不滞，共奏降逆止呃、益气清热之功。
  【运用】本方为治疗胃虚有热，气逆不降之呃逆的常用方。以呃逆或呕吐，舌红嫩为辨证要点。
  【附方】
  1. 橘皮竹茹汤（《重订严氏济生方》）赤茯苓去皮 橘皮去白 枇杷叶拭去毛 麦门冬去心 青竹茹 半夏汤泡七次，各一两（各30g）人参 甘草炙，各半两（各15g）上㕮咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至八分，去滓，温服，不拘时候。功用：降逆止呕，和胃清热。主治：胃热多渴，呕哕不食。
  2. 新制橘皮竹茹汤（《温病条辨》）橘皮三钱（9g）竹茹三钱（9g）柿蒂七枚（9g）姜汁三茶匙，冲 水五杯，煮取二杯，分二次温服；不知，再作服。功用：清化痰热，和胃降逆。主治：阳明湿温，气壅发哕者。
  【鉴别】《金匮》橘皮竹茹汤、《济生》橘皮竹茹汤和新制橘皮竹茹汤均配伍橘皮、竹茹和生姜以降逆止呕、和胃清热，治疗胃热呃逆。但《金匮》橘皮竹茹汤配伍人参、大枣、甘草以补脾和胃，治疗胃虚有热之呃逆；《济生》橘皮竹茹汤则配伍半夏、茯苓、枇杷叶降逆止呕、祛痰，人参、甘草益气和胃，治疗胃虚有热、痰浊阻滞之呃逆；新制橘皮竹茹汤则配伍柿蒂专于降逆止呕，治疗胃热呕吐或呃逆等病证。
  【方论选录】《金匮》以呃为哕，凡呃逆证，皆是寒热错乱、二气相搏使然。故方中用生姜、竹茹，一寒一热以祛之；人参、橘皮，一开一合以分之；甘草、大枣奠安中土，使中土有权，而哕逆自平矣。此伊圣经方，扁鹊丁香柿蒂散即从此方套出也。（陈修园《金匮方歌括》卷五）
  【方歌】橘皮竹茹治呕呃，人参甘草枣姜益，
  胃虚有热失和降，久病之后更相宜。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
  橘皮竹茹汤方：
  橘皮二升，竹茹二升，大枣三十枚，人参一两，生姜半斤，甘草五两。
  上六味，以水一斗，煮取三升、温服一升，日三服。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  橘皮竹茹汤
  理气最后一个方橘皮竹茹汤。橘皮竹茹汤和旋覆代赭汤相同的地方，都是以胃气上逆为主的；第二个相同，都有误治以后，胃气虚弱，这两个相同点。都是胃气上逆为主要表现，都是有胃虚的特点。胃虚、胃气上逆。也是《金匮要略》上的，但这个方是Ⅱ类方，橘皮竹茹汤体现它益气和胃清热相结合，治疗胃虚有热的一些基本组合。
  所以从主治来讲，胃虚指的胃气虚，胃气虚，胃中有热，引起胃气不和，所以胃失和降，呃逆和干呕都可以发生，《金匮要略》说，"哕（逆）者，橘皮竹茹汤主之"。它主治说得非常简单，就"哕"一个字，"哕（逆）者"。这个哕指什么呢？历代医家在讨论都不统一，但有一条统一（就是）胃气上逆，谈这个哕说得比较多的是干呕和呃逆，哕，干呕、呃逆。那干呕、呃逆实际上都也没有有形实邪，是一种气机上逆，这个说得比较多。当然我们现在就是说，如果这个方你不是干呕、呃逆，而是呕吐，哎，好像粘液这些比较多，你还是可以里边配化痰之品。它是从一个基础见证，胃虚有热，没有强调有形实邪这个角度来展开的，那就和旋覆代赭汤形成一个比较。都是胃虚，一个有热，你这个热或者是误下当中正虚内陷的这个化热，或者本身会有一种热邪，有各种原因，我们前面讲过胃热的形成了，各种原因形成胃热，和它的胃气不足、胃虚同时存在。所以胃虚表现是虚烦少气，纳差。一般都有这种，有热了，有虚烦了，这个少气气短了。有热一般舌红嫩的，脉虚数的，胃虚有热的舌脉。那和前面旋覆代赭汤证那种它没有热象，可以比较的。一般胃有热口干，虽然仲景只说了"哕（逆）者，橘皮竹茹汤主之"。但用药呢？《伤寒（论）》很多用药反过来推测，它是胃虚有热，因为用了大剂量的竹茹，可以清泄胃热了。而且其中有人参，有益气。竹茹除了清胃热，和陈皮本身还能够和胃了，和胃。所以这个病机是胃虚有热。
  治法呢，要益气清热，同时降逆止呃。这张方里面，橘皮、竹茹，橘皮能够理气和胃；竹茹可以清热和胃，当然竹茹清胃热之外，还擅长于清胆热，还能利胆，清胆热。胃气上逆很多都和胆有关，所以人们说，"胃本不呕，胆木贼之则呕"。所以很多呕吐当中，特别偏热的，偏热类型，或者口苦，都和胆胃不和有关。这个方里橘皮、竹茹作君药，可以清胃热，和胃降逆，但橘皮、竹茹这两个药要达到和胃，保证一定效果的话，必须量大。现在你比如临床用，有的说15克就够了，但我们那里很多老师谈到，你比如说这个方要叫它和胃降逆，作用明显，用到20克，这个方里用量要大。如果小剂量达不到和胃降逆的作用。所以橘皮竹茹汤里橘皮、竹茹的用量特点，在它常用量范围内剂量较大。那这个方药味不多，弄出来一大包，竹茹非常轻，一般的清泄的，清胆胃有热，一般的用量不大的，但是真正作为降逆的，以它为主发挥作用，剂量要大。人参在这里补气，这个是对气虚，气虚，生姜能够增强和胃作用，和胃降逆止呕作用。生姜、大枣又能调和脾胃，和人参结合针对了这种胃虚。甘草增强人参补气作用，调和诸药。这个方一个特点呢，非常平和。由于竹茹量较重，偏一点凉性，所以它起到益气清热和降逆止呃这个作用。所以由"哕（逆）者"有很多看法，哕这个字指的是呃逆，也有人认为（是）胃气不和干呕、嗳气了，这是橘皮竹茹汤，这个方（是）Ⅱ类方。所以从病机用药这个方面要和旋覆代赭汤比，两个都是胃虚，一个有痰，一个有热，有热所以用竹茹来清泄胃热，所以橘皮、竹茹、生姜结合，起到和胃作用。因为胃气上逆没有实邪，没有强调实邪，和这个旋覆代赭（汤）不同，旋覆代赭心下痞硬，有痰，所以它用半夏和生姜来结合，哎，化痰散水结合，它又有实邪。橘皮竹茹汤是胃虚，有热，它没有反映实邪，所以它不用半夏，这是这两个方的主治上一个比较了，从病机上的比较。
  整个这个方补而不滞，清而不寒。略偏一点凉，补而不滞，清而不寒。用量特点，橘皮、竹茹需大剂量才能获效。大剂量是它本身范围内大剂量，平时很多处方里，你像陈皮这类，那橘皮这类用都是属于当臣药机会都少，当佐药这些。临床用当佐药，用个6克到10克，不得了，10克都很少，那竹茹更是这样。一般用量不会很大，但是在这个方里，要起到和胃降逆这个作用，量要比较大才行。所以不是说这6个药背下来开出来，就能得到效果了。还有一个量的涉及问题。
  所以呃逆，或者呕吐，舌红嫩，脉虚数，这是证治当中辨证要点。胃热往往要伤阴，如果持续久涉及气阴两伤，当然这个方有益气的人参，没有益阴的，麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶，这一类可以结合进去，为什么呢？胃热兼气阴两伤，这个胃气上逆，往往会加重，所以增加像半夏这些和胃降逆。胃热，胃气上逆，如果没有气虚特点，那可以去人参、甘草、大枣这类，甘温的不用，加柿蒂以后，它能够增加和胃力量，特别在治疗呃逆的时候。呃逆还可以由实热，或者虚寒引起，这个方都不适合。实热或者虚寒引起，虚寒引起呃逆，用丁香柿蒂汤，这附方丁香柿蒂汤。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看一个方，叫橘皮竹茹汤，这个方的组成（是）橘皮、竹茹，用量大不大？大到多少？用了两升，差不多就是50g。再看一下，用的大枣量大不大？用了三十枚，也是够多了。再看一下用的生姜量呢？也不能算小的。再看一下，甘草的用量，也不能算小。这就是说，用甘草、用大枣，它们补，是峻补是缓补？它是缓补。缓补的时候，它们除了补之外，还有缓急。橘皮竹茹汤这个方，功用是补虚清热，降逆止呃，治疗的病证是胃虚夹热呃逆证。相当于今天所说的膈肌痉挛，膈肌痉挛有些不治就好了，有些治也很难达到预期治疗目的。再举一个例子，中医学院有一个退休的老师，他说膈肌痉挛，我问他这个人是谁？他用手指指他本人。我说你开什么方？他说他开的是橘皮竹茹汤。我说治疗效果怎样？他说一开始效果是有的，随着用药时间的推移，产生了耐药性。西药有耐药，中药它也有耐药。他说你是研究张仲景的方，我说我们都是研究张仲景的方，他说你用的时候可能会多一些。我问他，你怎样定量呢？他说你说怎样定量？我说橘皮、竹茹，应该开到50g左右，大枣应该不低于30枚，可以多放一点儿生姜，甘草量也偏大一些，人参用量一定要偏小。他问我需要不需要加药，我说你平时解大便干不干？他说大便有点干。我说张仲景还有一个方叫大黄甘草汤。大黄甘草汤就两味药，甘草是重复的，可以加6g大黄。他问我会不会拉肚？我说有30个大枣，还有姜。到了第二天他正好看到我，就说他的病减轻了好多。他说这个病虽然不算大病，就是不舒服。他连续吃有两周，病证得到了有效的控制，这个方就是既补又清还在降。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
  【注】哕即干呕也。因其有哕哕之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作咳，气从喉出而有咳逆之声，若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声。若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣以补正气，则上逆之气自可顺矣。
  橘皮竹茹汤方
  橘皮二斤 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两
  上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
  【集解】李彣曰：哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热，气逆所致。故用人参、甘草、大枣补虚；橘皮、生姜散逆；竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。
  尤怡曰：胃虚而热乘之，则作哕逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除热止呕哕，人参、甘草、大枣益虚安中也。