苏子降气汤

苏子降气汤

理气剂-降气剂

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• 标题

  十四五教材

  内容

  苏子降气半夏归，

  前胡桂朴甘草煨，

  上实下虚痰嗽喘，

  煎加姜枣苏叶随。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  苏子降气半夏归，

  前胡桂朴甘草煨，

  上实下虚痰嗽喘，

  煎加姜枣苏叶随。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  苏子叶找肉脯盛夏归草湖（苏子 苏叶 大枣 肉桂 厚朴 生姜 半夏 当归 甘草 前胡）

• 上实下虚之喘咳证

• 名称

  血证论

  作者

  唐容川（宗海）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  上实下虚之喘咳证

  内容

  喘咳痰多，短气，胸膈满闷，呼多吸少，或腰疼脚软，或肢体 浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

• 说明

  • 内容

    方中以紫苏子为君药，温而不燥，质润而降，善降上逆之肺气，消壅滞之痰涎，​“除喘定嗽，消痰顺气之良剂”​（​《本经逢原》​）​，为治痰逆咳喘之要药

  名称

  紫苏子

• 说明

  • 内容

    燥湿化痰降逆，为臣药

  名称

  半夏

• 说明

  • 内容

    厚朴燥湿消痰，下气除满；前胡降气祛痰；肉桂温肾助阳纳气；当归辛甘温润，既治“咳逆上气”​（​《神农本草经典》卷二）​，又可养血补虚以助肉桂温补下元，共为佐药

  名称

  厚朴、前胡、肉桂、当归

• 说明

  • 内容

    生姜、大枣调和脾胃；苏叶宣肺散寒，与诸药相伍，降逆化痰之中兼宣肺气；甘草和中益气，调和药性，为佐使药

  名称

  生姜、大枣、苏叶、甘草

• 说明

  • 内容

    标本兼治，治上顾下，使气降痰消，则咳喘自平；本方始载于唐《备急千金要方》​，原名“紫苏子汤”​。宋·宝庆年间此方加入苏叶，更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和剂局方》​

  名称

  诸药合用

• 作者

  唐容川（宗海）

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  气即水也，水凝则为痰，水泛则为饮，痰饮留滞，则气阻而为喘咳。苏子、生姜、半夏、前胡、陈皮宣除痰饮，痰饮去而气自顺矣。然气以血为家，喘则流荡而忘返，故用当归以补血；喘则气急，故用甘草以缓其急；出气者肺也，纳气者肾也，故用沉香之纳气入肾，或肉桂之引火归元为引导。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)
  [组成] 紫苏子10g 前胡10g 厚朴12g 陈皮6g 半夏12g 生姜10g 肉桂3g 当归6g 甘草6g
  [用法] 煎汤，分三次，温服。
  [主治] 下焦阳虚，痰壅气逆，喘咳痰稀，胸膈满闷，舌淡苔白。
  [证析] 喘咳痰稀，是本方主症；下焦阳虚，痰壅气逆，是本证病机；胸膈满闷，舌淡苔白，是阳气不足，津气壅阻的辨证依据。下焦阳虚不能化气行水，脾运失职不能转输津液，水泛成痰，上壅于肺，气为痰滞，痰气交阻，以致胸膈满闷，喘咳痰稀。何以知为阳虚？ 除咳痰清稀可资佐证外，兼见舌淡苔白或滑腻，即属寒痰无疑。
  [病机] 下焦阳虚，痰壅气逆。
  [治法] 温化寒痰，调气降逆法。
  [方义] 本方用紫苏子下气祛痰，治疗痰壅气逆主症；复用前胡、厚朴、陈皮降气平喘，宽胸利膈；半夏、生姜燥湿祛痰，以此为辅，两调津气，祛痰下气力量为之增强。肉桂温阳化气，令阳气充则气化行，气化行则水道通，不致停蓄为痰。当归能治咳逆上气，配入方中，又能活血调营，与上述诸药共呈调气、活血、行津之效，与单从气分上着眼者不同。甘草有调和诸药、缓其急迫作用，配入方中亦有所取。
  本方紫苏子、前胡、厚朴、陈皮、半夏、生姜等药祛痰降逆，调气行津，是治肺脾；肉桂温补肾命阳气，能助下焦气化，体现肺、脾、肾三脏同治的配伍形式。厚朴、陈皮调气，半夏、生姜行津，当归、肉桂调血，又是气血津液并调的方剂结构，在组合上是合理的。但是，必见阳虚怯寒而无表证，才能使用，与小青龙汤可兼表证者不同。
  [应用] 可用于咳嗽、气喘、痰多清稀之症；或头面浮肿者，亦可用治小儿百日咳后期，呈虚寒证象者。
  [歌括] 降气汤中苏半归，橘前桂朴草姜依，
  下焦阳虚痰嗽喘，祛痰降逆此方宜。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，痰涎壅盛，喘
  嗽呕血，或大便不利。(肺为气主，火升克肺，故气高痰涌，或喘或嗽，甚则呕血也。火炎津枯，有升无降，故大便不利。又有气痛便秘，用通剂而愈不通，故暂通复秘。因而下血者，亦当顺气，气顺则自通，当求温暖之剂。)
  苏子 半夏 前胡 厚朴 (姜炒) 橘红 当归 (一钱) 甘草 (炙) 肉桂 (五分) 加姜煎。一方无桂，有沉香。
  苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降逆上之气，兼能除痰，气行则痰行也，数药亦能发表，既以疏内壅，又以散外寒也。(风痰壅盛，多挟外感。) 当归润以和血，甘草甘以缓中。下虚上盛，故又用官桂引火归元也。(《玉机微义》曰：此散郁和中之剂。《准绳》曰：口鼻出血，皆由上盛下虚，有升无降，血随气升。法当先顺其气，气降则血归经矣。宜苏子降气汤加人参、阿胶各一钱，下养正丹。洛按：方内多发表、破气、动血之药。养正丹，金石烹炼而成，皆偶用治标之剂，未可以为定训也。)
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  苏子降气汤
  《太平惠民和剂局方》
  【组成】紫苏子 半夏汤洗七次，各二两半（各9g） 川当归去芦，两半（6g） 甘草爁，二两（6g） 前胡去芦 厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各6g） 肉桂去皮，一两半（3g）
  【用法】上为细末，每服二大钱（6g），水一盏半，入生姜二片，枣子一个，紫苏五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜3g，大枣1枚，苏叶2g，水煎服）。
  【功用】降气平喘，祛痰止咳。
  【主治】上实下虚之喘咳证。喘咳痰多，短气，胸膈满闷，呼多吸少，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。
  【证治机理】本证因痰涎壅肺，肾阳不足所致。上实，是指痰涎壅盛在肺而肺失宣降；下虚，是指肾阳虚衰于下而失于纳气。痰涎壅阻于肺，肺失宣降，则气机上逆而咳喘，气机不畅而胸膈满闷；腰为肾之府，肾虚，主骨生髓功能失常，则腰疼脚软；“肺为气之主，肾为气之根”（《景岳全书》），肾不纳气，则喘而气短，呼多吸少；肾阳不足，蒸腾气化失司，肺失宣降，通调水道功能受到影响，水液内停，则肢体浮肿；舌苔白滑或白腻，脉象弦滑，均为痰涎壅盛之征。此乃本虚标实之证，痰涎壅盛于肺，为发病之标，属上实；肾阳不足于下，为致病之本，属下虚。喘咳发作期以治标为主，故宜降气平喘，祛痰止咳。
  【方解】方中以紫苏子为君药，温而不燥，质润而降，善降上逆之肺气，消壅滞之痰涎，“除喘定嗽，消痰顺气之良剂”（《本经逢原》），为治痰逆咳喘之要药。半夏燥湿化痰降逆，为臣药。厚朴燥湿消痰，下气除满；前胡降气祛痰；肉桂温肾助阳纳气；当归辛甘温润，既治“咳逆上气”（《神农本草经典》卷二），又可养血补虚以助肉桂温补下元，共为佐药。生姜、大枣调和脾胃；苏叶宣肺散寒，与诸药相伍，降逆化痰之中兼宣肺气；甘草和中益气，调和药性，为佐使药。诸药合用，标本兼治，治上顾下，使气降痰消，则咳喘自平。本方始载于唐《备急千金要方》，原名“紫苏子汤”。宋·宝庆年间此方加入苏叶，更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和剂局方》。
  本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，理气燥湿祛痰之力有所增强。《医方集解》载本方“一方无桂，有沉香”，则温肾力减，纳气力增。
  【运用】本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。以喘咳痰多，胸膈满闷，苔白滑或白腻，脉弦滑为辨证要点。若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；兼气虚者，可酌加人参等益气。
  【方论选录】此手太阳药也。苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降逆上之气，兼能祛痰，气行则痰行也；数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也。当归润以和血；甘草甘以缓中；下虚上盛，故又用肉桂引火归元也。（汪昂《医方集解·理气之剂》）
  【医案举例】顾芝岩夫人，喘嗽半载，卧不着枕，舌燥无津，屡治不应。诊之，右关尺虚涩
  无神，此标在肺，而本在肾也。肺为出气之路，肾为纳气之府，今肾气亏乏，吸不归根，三焦之气出多入少，所以气聚于上，而为喘嗽，口干不得安卧。《中藏经》云：阴病不能吸者，此也。法当清气于上，纳气于下，使肺得清肃，肾复其蛰藏，则气自纳，而喘嗽平矣。用苏子降气汤加人参五钱，肉桂一钱，连进三剂，症渐平。改用《金匮》肾气汤加人参五钱，二十余剂，可以安枕。后因调护失宜，前症复作，乃委之庸手，纯用破气镇逆之剂，极诋人参为不可用。病者自觉不支，求少参不与，遂气败而死。伤哉！（《续名医类案》）
  【方歌】苏子降气半夏归，前胡桂朴甘草煨，
  上实下虚痰嗽喘，煎加姜枣苏叶随。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  苏子降气汤
  这一堂我们学习理气剂之降气。下面我们要学一个方，叫苏子降气汤。这个方的组成有苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂。这个方我们可以看出来一个问题，苏子二两半（这是后人的一个方，不是张仲景的方。这一两应该是30g），二两半应该就是70多克。开苏子、半夏70多克，显然有点儿多。在临床中用这个方的时候，按一两3g，这个量又有点儿小了，又矛盾了。我在临床中用这个方，按一两3g再乘上一个2，基本上接近常规的用量。不过，我们还要发现一个什么问题呢？古人在用这个方的时候，他不是把苏子降气汤的所有药都煎煮了，他是打成粉状，再用水来煎。我们还要认识到一个问题，苏子降气汤这个方，用的药重要，用法中的药也是同样重要的。它用了生姜、大枣、苏叶，这也是非常重要的。根据药物组成，这个方应该具备降气平喘，祛痰止咳（的功效）。药理作用就是抑制支气管平滑肌痉挛、改善微循环、抗组织胺、抗炎、抗菌。抗组织胺，实际上就是抗过敏。
  根据它的作用，中医在认识的时候，有的人认为是上实下虚，我认为应该是肺实肾虚。肺实肾虚证的症状表现是在肺还是在肾？应该是在肺。肺是实证，辨肺的最基本的症状表现有三大症状，咳、喘、痰。对咳、喘、痰必须分辨寒热，辨寒热，痰对于辨证是最重要（的），苏子降气汤用的药，是偏温还是其他呢？偏温，痰应该是白的。肺实肾虚证的症状表现应该是在肺，为何又把它辨为在肾呢？关键要抓一个症状。肺主呼吸，肾主纳气，肺所呼吸之气由肾气的摄纳而下行。病证的表现部位应该在肺，为何又把它辨为在肾呢？其中有一个主要的病证表现，就是吸气困难。吸气困难，遇到这样的病人，我们不需要问就可以看出来。我们在门诊上班，凡是遇到哮喘病或者是阻塞性肺疾病，还是间质性肺疾病这样的病人，我发现一个症状，他总是想深深地吸上一口气。深深地吸，说明是吸气困难，我们就可以把它辨为肾虚。在临床中，出现腰酸、腿软、腰痛，这是比较少的。我们在辨证的时候，要重视看病人的呼吸，基本上就能把某一个问题搞清楚。病比较重，病在病变过程中，肺为水之上源，肺不能行水，会出现肢体水肿。所谓肢体水肿，就是今天所说的肺源性心脏病。这是我们学习苏子降气汤，治疗的病证是肺实肾虚证。
  下面我们要学习，方用药与病证之间的关系。方中用的苏子是降气的，半夏是降逆的，这两味药都是偏于降了。前胡这一味药呢，是宣降肺气，说明是既宣又降。这个方在用法中的其中一个药叫苏叶，苏子是偏于降，苏叶偏于什么呢？偏于升。它可以和苏子配合在一起，起到的（作用）是一升一降。再一个方面，方中用了一个药是生姜，生姜和半夏配合在一起，姜是偏于向上，半夏是偏于下行；半夏（有）毒，姜呢，适当解毒。苏叶、姜也是非常重要的。方中用的厚朴，痰多会不会出现胸中满闷呢？厚朴是下气宽胸。后人主张这个方中应该还有陈皮，陈皮理气偏于上行，厚朴理气偏于下行，一上一下，调理气机。肺实肾虚证，病的主要矛盾方面在肺还是在肾？应该是在肺。肾虚是次要方面，肾虚是偏于寒，肉桂温阳散寒。有人说肉桂引火归元，所谓引火归元，实际上就是散寒。虚了，什么虚了，阳少了，再把火引回来，达到的目的就是散寒。肾，用了温热的药，在某种程度上，它会伤阴血的，用点儿什么？当归是补血，血得阳可以化阴，使阳从阴中而化生。阳虚实际上就是寒证加气虚。寒证，肉桂起什么作用？散寒。气虚，应该补气，用法中的大枣也是重要的，大枣和甘草配合在一起，起到补气。补气散寒正好能治疗什么？能够治疗阳虚。下面给同学们留一道思考题，其中有一个方叫小青龙汤，有时间的话，把小青龙汤和苏子降气汤用药比较一下，它们的共同点是什么？不同点是什么？