桑菊饮

桑菊饮

解表剂-辛凉解表剂

13464

• 标题

  十四五教材

  内容

  桑菊饮中桔梗翘，

  杏仁甘草薄荷饶；

  芦根为引轻清剂，

  热盛阳明入母膏。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  荷叶杏花，草根更俏。（薄荷、桑叶、杏仁、菊花、甘草、芦根、桔梗、连翘）

• 风温初起，邪客肺络证

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 标题

  风温初起，邪客肺络证

  内容

  但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

• 说明

  • 内容

    方中桑叶甘苦性凉，善走肺络，疏散风热，又清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，又清利头目而肃肺。二药相须，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。

  名称

  桑叶、菊花

• 说明

  • 内容

    杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，相须为用，一宣一降，以复肺之宣降功能而止咳，共为臣药。

  名称

  杏仁、桔梗

• 说明

  • 内容

    薄荷辛凉解表，助君药疏散风热之力；连翘透邪解毒；芦根清热生津，共为佐药

  名称

  薄荷、连翘、芦根

• 说明

  • 内容

    调和诸药为使

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解，咳嗽止

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热之力逊，故为“辛凉轻剂”。

    名称

    桑菊饮

  • 差异

    用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”。

    名称

    银翘散

  共同点

  均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，功能辛凉解表而治温病初起。

  标题

  桑菊饮与银翘散

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  药物图示

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• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  桑菊饮(《温病条辨》)
  [组成] 桑叶9g 菊花12g 连翘9g 薄荷9g 桔梗9g 杏仁9g 甘草3g 芦根(苇根)15g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 风温初起，咳嗽，身微热，口微渴，苔薄白，脉浮数。
  [证析] 咳是本方主证，由此而知病位在肺；兼见身热口渴，病性自然属热；咳与微热、微渴、苔白、脉浮并见，病因当是风热犯肺。风热犯肺，肺失宣降，郁结化热，故见咳嗽、身热、口渴诸症。
  [病机] 风热犯肺，肺失宣降。
  [治法] 辛凉解表，宣肺止咳法。
  [方义] 温邪犯肺而呈咳嗽、口渴，法当辛凉解表，疏散风热；宣降肺气，调理功能；生津止渴，补充津液。病因消除，肺功恢复，津液无亏，诸症自愈。本方属于辛凉解表轻剂，是为风温初起立法。方中桑叶清宣肺气，菊花疏散风热，二药轻清灵动，直走上焦以消除病因，故是主药；配伍连翘、薄荷辛凉解表，助主药宣散风热；桔梗、杏仁一宣一降，恢复肺气宣降之常；微渴是津液微受损伤，故佐芦根(苇根)、甘草清热生津，诸药合用，能呈辛凉解表，宣肺止咳功效。
  若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛。加石膏、知母清泄气热；舌绛、暮热，是邪初人营之象，加水牛角、玄参清营凉血，仍用原方清宣肺卫，透热转气；热入血分，就恐耗血动血，直须凉血散血，宜去薄荷、苇根、加生地黄、牡丹皮、麦冬、玉竹凉血养阴；热毒壅肺，宜增强解毒作用，加黄芩之类清热解毒；口渴津伤，加天花粉生津，反映了温病卫气营血的传变规律和化裁规律。
  [应用] 本方不仅用于温病初起，亦治“感秋燥而咳者”。此即叶氏所谓“温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病”之理。故对于干咳无痰的燥咳，亦可使用。
  [歌括] 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷僚，
  芦根为饮轻清剂，风温咳嗽服之消。
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【三、辛凉轻剂桑菊饮方】杏仁二钱 连翘一钱 五分薄荷八分桑叶二钱 五分菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分苇根二钱
  (1)水二杯，煮取一杯，日二服。
  (2)A.二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。B.舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元参二钱 、犀角一钱 。C.在血分者，去薄荷、苇根，加细生地、麦冬、玉竹、丹皮各二钱 。D.肺热甚，加黄芩。E.渴者，加花粉。方论：
  (1)此辛甘化风，辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。
  (2)今世佥用杏苏散，通治四时咳嗽。不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。
  (3)此方独取桑叶、菊花者：A.桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风。春乃肝令，而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络，而宣肺气。B.菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。
  (4)风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销烁肺液，致久嗽成劳者，不一而足，圣人「不忽于细，必谨于微」，医者于此等处，尤当加意也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《温病条辨》
  【组成】桑叶二钱五分（7.5g） 菊花一钱（3g） 杏仁二钱（6g） 连翘一钱五分（5g） 薄荷八分（2.5g） 苦桔梗二钱（6g） 生甘草八分（2.5g） 苇根二钱（6g）
  【用法】水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎温服）。
  【功用】疏风清热，宣肺止咳。
  【主治】风温初起，邪客肺络证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。
  【证治机理】本证系风温初起之轻证。温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃，故以咳嗽为主症；因邪浅病轻，则身不甚热、口渴亦微。正如吴氏所言：“咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。”治当从“辛凉微苦”立法，即疏风清热，宣肺止咳。
  【方解】方中桑叶甘苦性凉，善走肺络，疏散风热，又清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，又清利头目而肃肺。二药相须，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，相须为用，一宣一降，以复肺之宣降功能而止咳，共为臣药。薄荷辛凉解表，助君药疏散风热之力；连翘透邪解毒；芦根清热生津，共为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解，咳嗽止。
  【运用】本方为治疗风热犯肺咳嗽之常用方。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。因本方为“辛凉轻剂”，故肺热著者，当适当加味，以免病重药轻。原著指出：“二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛，暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱；在血分者，去薄荷、芦根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚，加黄芩；渴者，加花粉。”
  【鉴别】银翘散与桑菊饮中均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，功能辛凉解表而治温病初起。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热之力逊，故为“辛凉轻剂”。
  【方论选录】此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余，桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂销铄肺液，致久嗽成劳者，不一而足。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。（吴鞠通《温病条辨》卷一）
  【医案举例】乙酉五月二十四日，刘，十七岁。三月间春温呛咳见血。现在六脉弦细，五更丑、寅、卯时单声咳嗽甚，谓之木扣金鸣，风本生于木也。议辛甘化风，甘凉柔木。连翘三钱，细生地三钱，薄荷一钱，银花二钱，苦桔梗三钱，桑叶三钱，天冬一钱，茶菊花三钱，甘草二钱，麦冬三钱，鲜芦根三钱。二十八日，咳嗽减，食加，脉犹洪数，左大于右。效不更方，再服四五帖。六月初二日，木扣金鸣，与柔肝清肺已效，左脉洪数已减。于前方去气分辛药，加甘润。（《明清名医全书大成·吴鞠通医学全书·吴鞠通医案》卷四）
  【方歌】桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，
  芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  桑菊饮
  辛凉解表代表方呢，一般都是以银翘散和桑菊饮（这）两个作为代表治法的两个方面。银翘散是肺卫病变，卫气的卫这个为主的，发热重，邪正相争（于）体表，发热重，这个为主的。桑菊饮呢它是一种风热犯肺的轻证，从程度上首先这个风热犯肺的轻证，这是第一个特点；第二个特点呢，它直接伤损到肺，风热犯肺，那是肺系病变，肺系。所以它肺卫症状不突出，因为病邪比较轻，但是它影响到肺系，我们现在说呼吸道了。所以总的这个病机归纳是风热犯肺，银翘散叫它风热犯卫，提法上有区别的。风热犯肺但是较轻，轻证，这个病机把它分开呢，包括两部分：一个表热轻证，风热侵犯体表，是比较轻的。因为邪较轻浅，但作为口鼻而入呢，伤及肺络，络也是轻浅的意思，轻浅的，风热犯肺轻证，伤肺络。所以它的主治，围绕这几个方面展开了，风热侵袭较轻，体表邪正斗争的不重，加上风热本身轻，发热就不重，身热不甚。脉还是归于浮数的，偏于浮数，因为它性质毕竟是风热。由于它侧重反映在邪伤肺络，所以肺气不宣的咳嗽是它的主症，在《温病条辨》里讲到，桑菊饮的主治，"太阴风温但咳，身不甚热，微咳者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。"但咳说的当然（是）绝对的，它只是咳，他把咳当作一个主症。身不甚热，发热较轻，也就是恶寒或者本身比较轻浅。有风热特点，所以恶寒更不明显，微微有点发热。以咳嗽为主症，肺气不宣。有个程度不同的口渴，所以一般热邪不重，口微渴，甚至于最初期可以不渴。因为温热病邪较轻就算有些入里，它也伤津程度不重了。脉一般还是浮数。所以从这个主治证候的病机分析来看呢，从病邪来说，风热啊，风温初起啊，这是轻证，所以表证不重。从它侵犯部位来讲呢，以肺络为主，就现在我们说肺系，呼吸道，这个为主。所以出现了肺气不宣了（以）咳嗽为主，发热不重。这就（是）两者在病机和主治方面的区别，银翘散和桑菊饮的区别。这一对是外感风热有常见的两个趋向，一对辛凉平剂，辛凉轻剂，这是指的辛凉程度，指它针对的温热病邪的程度。常作为两个代表。
  那作为用药来说，这个方的君药呢，桑叶、菊花，前面我们讲到配伍的技巧的时候曾经提到过，桑叶、菊花虽然我们教材都是提到它归肺经，实际上都是肝、肺两经，几版教材没提到使用它以后为什么肝、肺兼顾？当然这类部分的一些看法呢，不适宜作为一般规律写进去了，教材有个延续性考虑的。当然在这里比如我们有一些体会讲给大家（以便）了解，有些不了解的，有些一个教材写到，别人不会讲，那也不好办。但桑叶、菊花既归肺经又归肝经，既能清肺肃肺，又能清肝平肝。这也就是说我们需要来平肝的方里，今后要讲到羚角钩藤汤，肝经热盛动风，那就要清热凉肝啊，熄风。包括一些清肝平肝，所以也配桑叶、菊花作为辅助药。这个方里它是风热犯肺，引起的肺气上逆咳喘，我们要清肺，肃降肺气。清肺肃肺。由于我们前面讲到肝、肺它是气机升降中间，升降之外轮，相反相成，相辅相成的。既在升降上有分工，同时相互制约保持正常的肃降或者升发。所以这两个用在这里呢，既能清肺肃肺，又能清肝平肝。在这里清肝平肝呢，能够帮助肺气正常肃降。风热以后病人都会有头痛目赤，有一种肝经风热或者肝的升发太过这种特点。肝升发太过，肺气降不下来啊。你选择清肺肃肺药的时候，正好这两个药它偏偏又有清肝平肝，多好，一举两得啊。这样使得肝升发不至太过，肺气更容易降下来。所以选择药物的时候像这个方里是考虑很恰当的，这个（是）配伍技巧了。杏仁和桔梗是我们常用的一宣一降，宣降肺气、止咳的常用组合。那这个在桑菊饮里反映很突出。桑菊饮里面基本的配伍组合技巧这两组是重点，是体会理解的一个重点。因为很多方里，这些基本配伍组合理解了，将来在临床上组织新方，加减化裁等等使用的时候，可以减少随意性，提高疗效。这个佐药，是三味药，连翘、薄荷、芦根，在这里连翘量，跟银翘散里连翘量（相比），这里小多了。少量连翘考虑什么？温热病邪容易入里，蕴结成毒啊，尽管主治里还没出现热毒证，但是要考虑先安未受邪之地，少量的。薄荷也能清热解毒，同时能够清利头目，配合桑叶、菊花能清利头目，增加透表作用。因为整个方辛凉透表作用力量不大，因为这种风热轻证。用芦根生津止渴，清热生津，它微渴，防止发病急，传变快，伤津快。而从桑菊饮来讲，它的继续发展入里也可以形成大热，所以加味方法里也可以加石膏、知母。由卫分进气分啊，气分热甚高，所以用芦根本身可以清热生津，这三味都是佐药。用甘草作使药调和药性。它相应的比如和桔梗相配啊，清利咽喉，这个作用还是存在。但这个方里充分体现了，辛凉透表，宣散作用比较平和，宣降肺气力量较大，针对咳嗽。因为从桑叶、菊花也能清肝平肝。杏仁、桔梗宣降肺气，是治疗肺气不宣咳嗽，风热引起的咳嗽这是为主症的。这个方里有五个药，跟银翘散是一样的。所以方义分析之后呢，银翘散与桑菊饮两个比较，就可以掌握这两方不同之处了。相同的都是辛凉解表剂，组成当中桔梗、连翘、芦根、薄荷、甘草五个药是相同的。那就是说我们前面在桑菊饮组成当中从桔梗开始往后五个都一样的，所以桑菊饮八个药来说，桑叶、菊花这是银翘散里没有的，占了两个了，再加杏仁。其他五味银翘散里都有。这个比较方面它共同的呢，五味药相同，都能辛凉解表。不同的呢桑菊饮的解表清热力量强，解表辛凉透表力量强，它有荆芥、淡豆豉去性取用，增强它发散，同时它的清里作用，清热解毒作用相对较大，所以把它称为"辛凉平剂"；桑菊饮呢解表清里之力比较小，但肃肺止咳之力强，肃降肺气啊，止咳力量大，称为"辛凉轻剂"。辛凉轻剂，轻和平啊，是针对它的辛凉这个特点来的，辛凉这个属性大小来分的，也就解表清热力量，辛凉解表或者清热解毒，清里这个力量，所以叫它辛凉平剂，或者辛凉轻剂。桑菊饮这个方的配伍特点，它是用轻清宣散之品，桑叶、菊花、薄荷，这些都是花叶类的，轻清宣散，所以它能够散风热，同时清利头目。治疗风热轻证。头目不利啊，咳嗽啊。另外这个方里突出结构就是苦辛宣降之品。整个方子桑叶、菊花之意辛散啦，桔梗苦平，同时桔梗开宣辛苦平有这个特点。杏仁它苦降，也是苦平的，苦辛宣降之品，理气肃肺、止咳嗽，上清头目又止咳嗽。这是它药味整个比较，花叶类轻清宣散，同（时）用止咳方面来宣降肺气了，这是它的主要用药配伍方面的特点。这个问题啊，就这个方的疑点，辛凉解表药很多，为什么选桑叶、菊花？刚才我们讨论了。今后在讲到治风剂的羚角钩藤汤，平熄内风的。羚角钩藤汤以后呢，可能这个体会就更多一些。
  这个方运用的辨证要点，它是咳嗽，发热不甚，微咳，脉浮数，这基本和主治里的相似了，因为主治里就比较浓缩了。使用注意方面呢，临床注意的最大方面就是说热重多少，肺热重的要加味，所以肺热重里热为主，外兼点表，里热为主。我们说热盛阳明加母膏，加知母、石膏，这是常用的一个配伍方法。风寒咳嗽不适宜。不宜久煎，也是轻清宣透为主，不宜久煎。在这里说到风寒咳嗽不宜使用呢，我们前面讲到的银翘散，现在讲到的桑菊饮这一类，辛凉透表药里，在我们新药研究生产当中，占的比例很大。辛凉加苦寒成分，特别在新药研究早期来说，因为这类方出错明显临床反应来说相对少一点。因为辛凉、辛温辨证不清的时候，用了这个，它辛散能够祛点邪，但是容易造成解表不彻。所以辨证就是使用注意里一定要辨清风寒不适宜使用。风寒使用了可能散一点表，不会彻底，反而（使）这个寒凉呢闭郁肺气，肺气更加不宣。咳嗽长期不愈，再带来一个后果呢，容易损伤表气。肌表卫阳之气，更加（使）将来反复感冒。随证加减，气分热盛用石膏、知母，刚才谈到了；咳嗽比较频繁，往往肺热以后比较频繁加黄芩。前面提到过了，气分热盛是指的发热症明显加石膏、知母。由肺热造成咳嗽频繁呢，并不一定表现在发热的高上面，往往反映在苔的黄上面。热了又心烦这些，加黄芩清肺热。两个的清泄肺热还有些不同，黄芩清泄肺热往往郁热较多；石膏、知母呢，经热，散漫的热较多。这选药有时候也有针对性。刚才谈到桑菊饮主治里面没有说到痰多，因为它是以肺气不宣为主，热邪煎灼津液凝聚为痰，这种热痰还并不明显，因为它是表证阶段了。如果说咳痰黄稠了，说明肺热灼津为痰形成了热痰，要加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母这（一类），清化热痰。那桑菊饮证热伤肺络进一步伤血络，出血可以加凉血止血药物，结合凉血止血也是常用的、加减的一些方面。如果口未渴变成口渴严重了，那说明入里伤津重了，加天花粉。热毒咽痛，这种证，银翘散证里多。如桑菊饮证，它风热较重了，蕴结成毒出现了，当然可以加玄参、板蓝根这一类，清热解毒、利咽喉。这是谈到第二个方桑菊饮。