白通汤

白通汤

温里剂-回阳救逆剂

16637

• 少阴病阴盛戴阳证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  少阴病阴盛戴阳证

  内容

  症见手足厥逆，下利，脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合（5mL），人尿五合（25mL），名“白通加猪胆汁汤”。

• 差异

  • 差异

    四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止、厥逆无脉、干呕烦者，是阴寒内盛于里，阳气欲脱于上，阴气欲脱于下之危象，急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。所谓“服汤，脉暴出者死，微续者生”。方后云“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。此为白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意。

    名称

    白通汤

  • 差异

    除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，在四逆汤的基础上重用姜、附，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下已止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，方后注“无猪胆，以羊胆代之”，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阳中，亦是反佐之妙用。

    名称

    通脉四逆汤

  • 差异

    原有下利，若利止而四逆证仍在，是气津大伤之故。四逆汤中加大补元气之人参以益气固脱，生津复脉，使阳气回复，阴津自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。

    名称

    四逆汤

  • 差异

    无

    名称

    四逆加人参汤

  共同点

  通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均在四逆汤基础上加减衍化而成，是《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂。

  标题

  白通汤与通脉四逆汤与四逆汤、四逆加人参汤

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  葱白四茎　干姜一两　附子一枚，生用，去皮，破八片
  （二）洄溪
  葱白三枚　干姜钱半　附子钱半
  二、定义
  此少阴病阳为阴盛所困，下焦虚寒，不能制水。为制大辛大热，温里散寒之温方也。
  三、病状
  少阴病，下利，此为寒痢。白通汤主之。
  少阴主水，少阴客寒不能制水，故自利也。用白通，在通里散寒。
  白通者，通下焦之阴气以达于上焦也。少阴伤寒，下利厥冷，是火虚不能鼓舞以逐邪也。
  四、脉象
  脉微。
  五、药解
  干姜、附子，振动元阳，佐葱白以通阳气，俾水津四布，而厥利自除矣。此扶阳散寒之剂，为阳虚不能施化之专方。
  《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之，葱白之辛，以通阳气，姜附之辛，以散阴寒。（成无己）
  徐洄溪曰：此专治少阴之利，用葱白所以通少阴之阳气。
  六、煮服法
  上三味，以水三升，煮取一升。去滓，分温再服。
  七、本证自利与下利不同辨
  自利属寒，下利协热。自利者溏粪多水，下利者泻而不畅，若下利清谷，则属寒者多，虽间有邪热不杀谷者，亦皆泻而不畅也。
  八、本汤治少阴火虚与猪苓、白头翁二汤治厥阴火旺辨
  阴虚则小便难，下利而渴者，小便必不利，或出涩而难，此小便色白，肾热小便如膏，肾寒小便清白。属少阴火虚，故曰下焦虚。
  九、本汤与四逆之类似
  此汤独去甘草，盖祛寒欲其速，辛烈之性，取其骤发直达下焦，故不欲甘以缓之也。而尤妙在葱白味辛，以通阳气，令阴得阳而利庶可愈。
  十、本汤下利无后重明文辨
  本汤为专治寒利而设，故仅曰下利，而无后重之明文，知是虚利非实证也。要言之，此为少阴虚寒之证，正与厥阴热利相反矣。盖以厥阴之利，多热少寒，少阴多寒少热故也。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用，去皮脐，破八片
  
  上三味，以水三升，煮取一升，去淬，分温再服。
  
  白通者，姜附性燥，肾之所苦，须藉葱白之润，以通于肾，故名。若夫《金匮》云，面赤者加葱白，则是葱白通上焦之阳，下交于肾，附子启下焦之阳，上承于心，干姜温中土之阳，以通上下，上下交，水火济，利自止矣。按脉之生，原下起于肾，由肾而中归于胃，由胃而上出于心，由心而大会于肺，外出于经脉。三者能变通于上下，亦由是也。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  白通汤：
  葱白 干姜 附子
  白通加猪胆汁汤：
  前方加猪胆汁。
  白通者，通下焦之阴气，以达于上焦也。少阴病，自利而渴，小便色白者，是下焦之阳虚，而阴不生少火。不能蒸动其水气而上输于肺，故渴；不能生土，故自利耳。法当用姜、附以振元阳，而不得升腾之品，则利止而渴不能止，故佐葱白以通之。葱白禀西方之色味入通于肺，则水出高源而渴自止矣。凡阴虚则小便难，下利而渴者，小便必不利，或出涩而难，是厥阴火旺，宜猪苓白头翁辈。此小便色白，属少阴火虚，故曰下焦虚。又曰：虚，故引水自救。
  自救者，自病患之意，非医家之正法也。若厥阴病欲饮水者，少少与之矣。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  少阴病下利，白通汤主之。
  少阴病下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
  少阴病，下利脉微者，寒邪直中，阳气暴虚，既不能固其内，复不能通于脉。故宜姜附之辛而温者，破阴固里；葱白之辛而通者，人脉引阳也。若服汤已，下利不止，而反厥逆无脉，干呕烦者，非药之不中病也，阴寒太甚，上为格拒，王太仆所谓甚大寒热，必能与违性者争雄，异气者相格也。故即于白通汤中加人尿之咸寒，猪胆汁之苦寒，反其佐以同其气，使不相格而适相成。《内经》所谓寒热温凉，反从其病是也。脉暴出者，无根之阳，发露不遗，故死；脉微续者，被抑之阳，来复有渐，故生。
  白通汤方
  葱白四茎 干姜一两 生附子一枚，去皮，破
  上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  少阴病，下利，白通汤主之。[二二]
  上文下利已多，皆属寒在少阴，下焦清阳不升，胃中阳气不守之病，而未有用白通汤者。此条但云下利，而用白通汤者，以上有“少阴病”三字，则知有脉微细，但欲寐，手足厥之少阴证。观下文下利脉微，方与白通汤，则知之矣。利不止而厥逆无脉，又加猪胆人尿，则尤知非平常下利矣。盖白通汤，即四逆汤而以葱易甘草。甘草所以缓阴气之逆，和姜附而调护中州，葱则辛滑行气，可以通行阳气而解散寒邪，二者相较，一缓一速，故其治亦颇有缓急之殊也。
  白通汤方
  葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破八片
  上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。义见注中
  少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。[二三]
  上文少阴下利，即以白通汤主之矣。此则下利而脉微，足见阳气愈微，故与白通汤以恢复真阳，消除寒气。不谓服汤之后，利仍不止，反见四肢厥逆而无脉，阴邪上逆而干呕，虚阳受迫而作烦闷者，此非药之误也，以阴寒太盛，热药不得骤入，阴邪纵肆猖獗，扞①格而不入耳。故用《素问·至真要大论》中热因寒用之法，从而逆之，反佐以取之。所谓寒热温凉，反从其病之义也。故用咸寒下走之人尿，苦寒滑下之猪胆，以反从其阴寒之性，导姜附之辛热下行，为反佐入门之导引。王启玄所谓下嗌之后，冷体既消，热性便发，使其气相从，而无拒格之患也。服汤后，其脉忽暴出者，是将绝之阳，得热药之助，勉强回焰，一照而熄，故死。若得汤而其脉微续渐出者，为阳气复回，故为生也。阴寒至此，真阳或几乎熄矣，危哉！
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  少阴病，下利，白通汤主之。
  【注】少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。故君以葱白，大通其阳而上升；佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。
  【集注】方有执曰：少阴病而加下利者，不独在经，而亦在脏，寒甚而阴盛也。治之以干姜、附子者，胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。
  程知曰：此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利，阴盛之极，恐致格阳，故用姜、附以消阴，葱白以升阳。通云者，一以温之，而令阳气得入；一以发之，而令阴气易散也。
  汪琥曰：肾虚无火不能主水，故下利用白通汤者，温里以散寒也。
  白通汤方
  葱白四茎 干姜一两 附子生，去皮，破八片，一枚
  上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
  【集解】汪琥曰：此方与四逆汤相类，独去甘草，盖驱寒欲其速，辛烈之性取其骤发，直达下焦，故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白，
  少阴之阴，天之寒气亦为阴，两阴相合而偏于下利，则与阳气隔绝不能通，姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气必入于阴中，惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利，庶可愈矣。盖大辛、大热之药，不过借以益人阳气，非有以通之，令真阳和会，而何以有济也耶？