通脉四逆汤

通脉四逆汤

温里剂-回阳救逆剂

16638

• 标题

  十四五教材

  内容

  一枚生附草姜三，

  招纳亡阳此指南，

  外热里寒面赤厥，

  脉微通脉法中探。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  一枚生附草姜三。

  招纳亡阳此指南。

  外热里寒面赤厥。

  脉微通脉法中探。

• 少阴病，阴盛格阳证

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  古今名医方论

  作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  历代名医良方注释

  作者

  冉小蜂

  朝代

  现代

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  少阴病，阴盛格阳证

  内容

  症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5mL）， 名“通脉四逆加猪胆汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。

• 差异

  • 差异

    除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，在四逆汤的基础上重用姜、附，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下已止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，方后注“无猪胆，以羊胆代之”，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阳中，亦是反佐之妙用。

    名称

    通脉四逆汤

  • 差异

    原有下利，若利止而四逆证仍在，是气津大伤之故。四逆汤中加大补元气之人参以益气固脱，生津复脉，使阳气回复，阴津自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。

    名称

    四逆汤

  • 差异

    无

    名称

    四逆加人参汤

  • 差异

    四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止、厥逆无脉、干呕烦者，是阴寒内盛于里，阳气欲脱于上，阴气欲脱于下之危象，急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。所谓“服汤，脉暴出者死，微续者生”。方后云“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。此为白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意。

    名称

    白通汤

  共同点

  通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均在四逆汤基础上加减衍化而成，是《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂。

  标题

  通脉四逆汤与四逆汤、四逆加人参汤、白通汤

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• 作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  甘草二两炙 干姜三两（强人可四两） 附子大者一枚，生用，去皮，破八片
  上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱白九茎；腹中痛者去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗加人参二两。
  按此方出《伤寒论》“少阴篇”。主治下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出等症。
  查此方与上四逆汤三药同，但加重干姜。上方名四逆汤，此方名通脉四逆汤，是其所以通，端在干姜，原无疑义。窃干姜守而不走，其何能通？而此能通者，盖谷入于胃，脉道乃行，中气鼓荡，是为行脉之本。若下焦脉绝，本为不治。但仅寒邪凝阻而脉不通，则加干姜温暖中气，以鼓舞之，兴奋体工，由中以达四末，脉即可复。不通之通，乃妙于通，仲景用干姜之神化如此。脉资生于中焦谷气，此方已求到资生源头，是此方通脉，较强心以复脉，尤深一层。
  方注加芍药、加生姜、加桔梗、加人参，头头是道，精义横披。阳微于里，主以四逆；阳格于外，主以通脉。亡阳为重证，四逆为重药，学者对此诸义理，务极研稽，猛下一参，扼其要而会其通，庶掌握重心，可以无惑于天下。
  
• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  甘草二两，炙　干姜三两，强人可四两　附子大者一枚，生用，去皮，破八片
  （二）洄溪
  甘草八分　干姜钱半　附子钱半，炮　白葱九茎
  二、定义
  此阳虚于里，寒盛于中，虚寒郁而不伸，阴寒伏而不化。为制温里通脉，散阴通阳之温方也。
  三、病状
  少阴病，下利清谷，里寒外热，寒逼阳于外。汗出而厥者，汗出而厥，阳有立亡之象。通脉四逆汤主之。
  四、本汤脉症互见
  少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，外证。脉微欲绝，内证。身反不恶寒，寒邪已入里。其人面色赤，阳越。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
  诸症或阳或阴，乃闭塞不通之故，故用辛温通阳之品以治之。其兼症不同详后加减法。
  少阴，肾也。肾象乎坎，一阳陷于二阴之中，二阴若盛，一阳必衰，阴邪始得内侵，孤阳因之而外越也。下利清谷，寒甚于里也。手足厥逆，阴盛于外也。身反不恶寒，面赤，为阳郁，利止咽痛为阳回。腹痛干呕，是寒甚于里，乃寒热交争于表里也。
  脉微欲绝，是少阴本脉，脉不出，是阳虽回而气闭不行也。本汤温里通脉，脉出则厥愈，脉不出，厥不还，则从阴而死矣。
  五、药解
  本汤倍干姜加甘草佐附子，易名通脉四逆者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外热反之于内。盖此时生气已离，亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，岂能疾呼外之阳邪？故易以干姜。然必加甘草与干姜等分，恐涣漫之余，姜附之猛，不能安养元气，所谓有制之师也。简言之，即肾中阴盛格阳于外之剂也。
  六、本汤加减
  （一）面色赤者，加葱九茎
  葱味辛，能生少阳生发之气，葱白入肺，能通荣卫之气，兼通格上之阳，故用之以通气。
  （二）腹中痛者，去葱加芍药二两
  芍药味酸，能利阴气，腹中痛为不通也，加芍药者，谓和在里之阴也。
  （三）呕者加生姜二两
  辛以散之，呕为气不散也，故用生姜止呕。
  （四）咽痛者，去芍药加桔梗一两
  咽中如结，加桔梗则能散之。
  （五）利止脉不出者，去桔梗加人参二两
  利止脉不出者，亡血也，加人参以补之。经曰：脉微而利亡血也，四逆加人参主之。脉症与方相应者，乃可服之。又云：少气者倍人参，以生元气而复脉也。
  （六）阴寒，霍乱愈后，四肢拘急，脉微欲绝者，加猪胆汁和入（王孟英）
  七、煮服法
  上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
  八、本汤与四逆汤之要点
  本汤为阴证似阳而设也。症之异于四逆者，在不恶寒而面色赤。脉之异于四逆者，在微欲绝。
  九、本证之面赤与小儿之病阳明两颧赤辨
  大人之面赤是为戴阳，谓阳浮于上如戴也。此下焦虚极也。小儿之两颧赤是为郁热，乃胃家有火也。盖阳明脉营于面，不可认为戴阳而用热药。易言之，阴盛面赤，色暗不光，少阴证也。阳盛面赤，色明且润，阳明证也。
  附：戴阳证现象之的据
  桐乡陆定圃谓凡寒在内而格阳于外，寒在下而格阳于上者，此为无根之火，症见烦躁欲裸，或欲坐卧泥水中，舌苔淡红，口燥齿浮，面赤微晕，或两颧淡红游移不定。异实热证之尽面通红者。
  叶天士谓戴阳之红，红白娇嫩带白，语言无力，纳少胸闷，渴欲饮水，或咽喉痛而索水，至前复不能饮，肌表虽大热而重按则不热，或反觉冷，或身热反欲得衣，且两足必冷，小便清白，下利清谷，亦有大便结燥者。脉沉细或浮数，按之欲散，亦有浮大满指，而按则必无力，是宜温热之剂如八味丸等药，须凉服，从其类以求之也。
  附：真热假热验舌法
  1.实热者，舌苔必燥而焦，甚则黑。
  2.假热者，舌虽有白苔而必滑，口虽渴而不能饮水，饮水不过一二口，甚则少顷亦必吐出，面虽赤而色必嫩娇，身体躁而欲坐卧于泥水中。
  附：假热真寒与真寒假热辨
  如身大热而反欲热饮，则假热而真寒也。身寒战而反欲凉饮，是真热而假寒也。故《内经》“临病人问所便”，盖病人之所便，即病情之所在，以此类推，百不失一。
  试假热法：以附子作饼，热贴脐上时许，便觉稍安。外试妙法。
  十、本汤加葱之疑点
  齐有堂曰：此证一线微阳未散，法当即投温补，于本方中可加黄芪、白术，大补中气，速回其阳，岂可用葱白以耗散其阳乎？仲景原方，必无葱白。
  
• 作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

  书名

  古今名医方论

  原文论述

  通脉四逆是于水中温土。里寒外热，浑是肾中阴寒逼阳于外，故君以干姜，树帜中宫；臣以国老，主持中外；更以附子，大壮元阳，共招外热返之于内。盖此时生气已离，存亡俄顷，若以柔缓之甘草为君，何能疾呼外阳？故易以干姜，然必加甘草与干姜等分者，恐丧亡之余，姜、附之猛，不能安养夫元气，所谓有制之师也。其加减法内，面色赤者加葱，后人遂以葱白为通脉四逆，不知阳亡于外，更用葱以助其散，则气从汗出，而阳无由内返也，岂不误耶？盖白通立名，因下利脉微，用葱白以通上下之阳；此里寒外热，用通脉以通内外之阳，故主方不用葱也。宜详辨之。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  通脉四逆，少阴格阳，面赤阳越欲亡，急用干姜、生附夺门而入，驱散阴霾，甘草监制姜附烈性，留顿中宫，扶持太和元气，藉葱白入营通脉，庶可迎阳内返。推仲景之心，只取其脉通阳返，了无余义矣。

• 作者

  冉小蜂

  朝代

  现代

  书名

  历代名医良方注释

  原文论述

  此方与四逆汤三药同，但加重干姜，方名通脉四逆汤，是其所以通，端在干姜，原无疑义。窃干姜守而不走，其何能通，而此能通者，盖谷入于胃，脉道乃行，中气鼓荡，是为行脉之本。若下焦脉绝，本为不治，但仅寒邪凝阻，而脉不通，则加干姜温暖中气，以鼓舞之，兴奋体工，由中以达四末，脉即可复，不通之通，乃妙于通，仲景用干姜之神化如此。脉资生于中焦谷气，此方已求到资生源头，是此方通脉，较强心以复脉，尤深一层。

• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  通脉四逆汤：
  甘草 干姜 附子 葱
  下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，此太阴坏症，转属少阴之症，四逆汤所主也。而但欲寐，是系在少阴。若反不恶寒，或咽痛干呕，是为亡阳，其人面赤色，是为戴阳。此下焦虚极矣，恐四逆之剂，不足以起下焦之元阳，而续欲绝之脉。故倍加其味，作为大剂，更加葱以通之。葱禀东方之色，能行少阳生发之机；体空味辛，能入肺以行营卫之气。姜、附、参、甘，得此以奏捷于经络之间，而脉自通矣。脉通则虚阳得其部，外热自除，而里寒自解，诸症无虞矣。按：本方以阴症似阳而设。症之异于四逆者，在不恶寒而面色赤；方之异于四逆者，若无葱，当与桂枝加桂加芍同矣。何更加以通脉之名？夫人参所以通血脉，安有脉欲绝而不用者？旧本乃于方后云：面赤色者加葱，利止脉不出者加参。岂非抄录者之疏失于本方，而蛇足于加法乎？且减法所云去者，去本方之所有也。而此云去葱、芍、桂者，是后人之加减可知矣。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  下利清谷，里寒外热、汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
  通脉四逆汤方：
  用大附子一枚（生用） 干姜三两（强人可四两） 甘草二两（炙）
  上三味，以水三升、煮取一升二合，去滓，分温再服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之，其脉即出者愈。[二一]
  清谷，清水完谷也。里寒外热，阴盛格阳于外也。寒甚于里，故下利清谷。四肢厥逆而脉见微细欲绝也。寒甚则当恶寒，而反不恶寒。寒甚则面不当赤而反赤色，虚阳上浮而戴阳也。寒邪在里，或作腹痛；阴气上逆，或作干呕。少阴之脉循喉咙，若阴盛迫阳于上，或作咽痛。寒凝水涸而利反止。阴盛阳衰之极，营血不流，阳气不行而至于脉不出者，当以通脉四逆汤主之。前阳明中寒，表热里寒，下利清谷者，尚以四逆汤主之，况少阴乎？服汤后，阳回气动，其脉即出而仍还于有者，乃阳气未竭，一时为盛寒所抑，郁伏不出耳，故即出为愈也。然即出之脉，与下文暴出者异。所谓即出者，言即渐而出，至于复有，自有而常有，所以为愈。不若暴出之自无而忽有，既有而仍无，如灯光之回焰，乃阳气已竭，得汤之温暖，而作返照之光，则阳气欲绝而死矣。
  通脉四逆汤方
  甘草三两，炙 干姜三两 附子大者一枚，生，去皮，破八片
  上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
  通脉四逆汤，即四逆汤而增入甘草一两，倍加干姜也。四逆汤义，见太阳下篇阳旦条下。愚窃论之，以四逆汤而倍加干姜，其助阳之力或较胜。然既增“通脉”二字，当自不同。恐是已加葱白以通阳气，有白通之义，故有是名。疑是久远差讹，或编次之失，致原方中脱落，未可知也。其后加减法，揣其词义浅陋，料非仲景本意，何也？原文中已先具诸或有之证，然后出方立治，则一通脉四逆汤，其证皆可该矣，岂庸续用加减邪？况其立意，庸恶陋劣，要皆出于鄙俗之辈。未敢竟削，姑存之以备识者之鉴云。
  面色赤者，加葱九茎。
  面色之赤，乃阴盛格阳，虚阳上泛。附子之温，能直达命门，大补坎中之真阳，自能引火归源，导龙归海，何必葱白？其所以用葱白者，盖为阳气不得流通，下利脉微，至厥逆无脉而设也。夫脉者，气血流行之发现处也。阴血非阳气不行，寒邪固闭，阳气郁伏，故以葱白通行阳气，助姜附温经复脉之功耳。然葱之功力，岂能导火归根，而能治面色之赤哉？吾不信也。
  腹中痛者，去葱加芍药二两。
  寒邪在里而腹痛，既有姜附，自可温中。即加芍药，更为相宜矣。脉又不至，何必去葱。揆之于理，岂非庸俗之见乎？
  呕者，加生姜二两。
  姜能宣通阳气而解散寒邪，且《千金》谓生姜为呕家圣药，加入为宜。
  咽痛者，去芍药，加桔梗一两。
  此所谓少阴咽痛者，以少阴之脉贯肾络于肺，循喉咙。挟舌本。所谓咽者，《阴阳应象论》云：地气通于嗌。嗌者，咽物之咽也。地气者，肾中命门之阳气也。犹天地之气，一阳生于黄泉之义。此以阴盛迫阳，下焦真阳失守，虚火在上，故作咽痛。附子峻补真阳，直走下焦，引火归根，其痛自止，未可与下文热在少阴，二三日咽痛，与甘草桔梗汤同论也。一寒一热，阴阳迥殊。况桔梗为舟楫之剂，乘载药力以入肺，不使下行之品。正欲令其虚火下降为宜，岂可更与上焦风热，肺家天气病之喉痛，同日而语哉！至于芍药，性虽酸收，亦可敛火下降，其去留亦无大关系，又何足论哉？
  利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
  桔梗固为当去，而人参之加，亦可以助姜附而补下利清谷之虚，并可以补气血而鼓动其不至之脉，可称允当。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  治少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。厥阴下利清谷，里寒外热，汗出而厥者主之。
  干姜三两，强人可四两 甘草炙，二两 附子生用，去皮，大者一枚
  上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
  面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛，去芍药，加桔梗一两。利止脉不出者，加人参二两。
  【注】论中扶阳抑阴之剂，中寒阳微不能外达，主以四逆。中外俱寒，阳气虚甚，主以附子。阴盛于下，格阳于上，主以白通。阴盛于内，格阳于外，主以通脉。是则可知四逆运行阳气者也，附子温补阳气者也，白通宣通上下之阳气者也，通脉通达内外之阳气者也。今脉微欲绝，里寒外热，是肾中阴盛，格阳于外，故主之也。倍干姜加甘草佐附子，易名通脉四逆汤者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外热反之于内。盖此时生气已离，亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，岂能疾呼外阳耶？故易以干姜。然必加甘草与干姜等分者，恐涣漫之余，姜、附之猛不能安养元气，所谓有制之师也。若面赤者，加葱以通格上之阳。腹痛者，加芍药以和在里之阴。呕逆者，加生姜以止呕。咽痛者，加桔梗以利咽。利止脉不出气少者，俱倍人参，以生元气而复脉也。