四逆加人参汤

四逆加人参汤

温里剂-回阳救逆剂

16857

• 标题

  十四五教材

  内容

  四逆原方主救阳。

  加参一两救阴方。

  利虽已止知亡血。

  须取中焦变化乡。

• 少阴病真阳衰微，元气亦虚之证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 标题

  少阴病真阳衰微，元气亦虚之证

  内容

  症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余症仍在者。

• 差异

  • 差异

    无

    名称

    四逆汤

  • 差异

    除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，在四逆汤的基础上重用姜、附，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下已止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，方后注“无猪胆，以羊胆代之”，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阳中，亦是反佐之妙用。

    名称

    通脉四逆汤

  • 差异

    原有下利，若利止而四逆证仍在，是气津大伤之故。四逆汤中加大补元气之人参以益气固脱，生津复脉，使阳气回复，阴津自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。

    名称

    四逆加人参汤

  • 差异

    四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止、厥逆无脉、干呕烦者，是阴寒内盛于里，阳气欲脱于上，阴气欲脱于下之危象，急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。所谓“服汤，脉暴出者死，微续者生”。方后云“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。此为白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意。

    名称

    白通汤

  共同点

  通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均在四逆汤基础上加减衍化而成，是《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂。

  标题

  四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  四逆汤加人参一两
  （二）洄溪
  附子钱半，炮　人参三钱　干姜钱半，炒　炙草钱半
  二、定义
  此因恶寒脉微复利，阳虚阴盛，津液内竭。为制温经复阳，生津益血之温方也。
  三、病状
  恶寒，脉微而复利，利止，亡血也。按：亡阴即为亡血，不必真脱血也。成无己注，引《金匮玉函》曰：水竭则无血，谓利止则津液内竭。四逆加人参汤主之。利虽止而恶寒未罢，仍用四逆汤温之，加参以益津液。
  四、脉象
  脉微。
  脉微为无血，无血即亡阳也。
  五、药解
  阳亡则卫外不固，犹赖胃阳犹存，故利虽止而恶寒未罢也，当于四逆汤中倍用人参，则阳回而恶寒自罢。人参、附子补火回阳，干姜、炙草暖胃温中，洵为扶元补火之剂，乃亡阳阴竭之主方也，故倍人参通脉以治之。人参生津益血。
  六、煮服法
  同四逆汤。
  
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  四逆加人参汤(《伤寒论》)
  [组成] 附子15~30g 干姜8g 炙甘草10g 人参5g
  [用法] 加水久煮，汤成去渣，分2次，温服。
  [主治] 元阳虚脱，四肢逆冷，汗出如珠，呼吸微弱，意识模糊，脉微欲绝。
  [证析] 肢冷脉微，是本方主证；元阳虚脱，是此证病机。病至末期，肾中元阳衰竭，心阳根于肾阳，肾中元阳衰竭，心阳随之亦微，阳气不能到达四肢末端，于是四肢逆冷；无力鼓动血流，于是脉微欲绝；阳气衰微，阴失阳护，阴津外泄，于是汗出如珠；阳失阴恋，浮阳飞越，于是阳虚欲脱。
  [病机] 元阳虚脱。
  [治法] 回阳救脱法。
  [方义] 元阳虚脱，危在顷刻，急投回阳救脱之方，庶几可以挽回生命。仲景此方实开回阳救脱法之先河，成为救脱方之鼻祖，参附汤即脱胎于此。方中人参大补元气，附子大温元阳，再加甘草助人参益气，干姜助附子回阳，阳气得其温补，能够达于四末而四肢温矣！心阳振奋，能够鼓动血流而脉实有力矣！阳气充盛，阴得阳护而自汗止矣！五脏生机一旺，呼吸微弱，意识模糊等证瘳矣。
  《伤寒论》云："恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。原著并未指出本方所治属于虚脱危证，所以临床医家很少用到此方，《景岳全书》改为四味回阳饮，谓治"元阳虚脱、危在顷刻"，可谓独具卓识。原著所谓亡血，实指血中阴津亏损而言。
  [应用]
  1.《卫生宝鉴补遗》云："治伤寒阴证，身凉而额上、手背有冷汗者。"身冷、额汗，正是阳气衰微、阴津外泄之象，投此回阳益气之方可谓对证。
  2.《方舆轺》云："血脱及手足厥冷者，急与四逆加人参汤，迟延则不可救。"这里指出本方能治两类疾病，一是阳不固阴，血中津少；一是阳气衰微，手足逆冷。
  [歌括] 四逆加参效力强，参附姜草合成方，
  阳虚欲脱成危证，救脱之功在回阳。