四逆汤

四逆汤

温里剂-回阳救逆剂

16645

• 标题

  十四五教材

  内容

  四逆汤中附草姜，

  四肢厥冷急煎尝，

  腹痛吐泻脉沉细，

  急投此方可回阳。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  生附一枚两半姜。

  草须二两少阴方。

  建功姜附如良将。

  将将从容藉草匡。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  四逆汤中姜附草，

  三阴厥逆太阳沉。

  或益姜葱参芍桔，

  通阳复脉力能任。

• 少阴病，心肾阳衰寒厥证

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  伤寒明理论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  伤寒论集注

  作者

  徐赤

  朝代

  清朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  千金方衍义

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  寒温条辨

  作者

  杨璿（字玉衡，号栗山）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  医学衷中参西录

  作者

  张锡纯（寿甫）

  朝代

  民国

• 名称

  伤寒明理方论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  血证论

  作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

• 标题

  少阴病，心肾阳衰寒厥证

  内容

  四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下 利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。以及太阳病误汗亡阳者。

• 说明

  • 内容

    大辛大热，入心、脾、肾经，温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆，生用则能迅达内外以温阳逐寒。​《神农本草经》谓其“回阳救逆第一品药”​

  名称

  生附子

• 说明

  • 内容

    附子+干姜，辛热之干姜，入心、脾、肺经，既与附子相须为用，以增温里回阳之力；又温中散寒，助阳通脉。​《本草疏证》曰：​“附子以走下，干姜以守中，有姜无附，难收斩将夺旗之功；有附无姜，难收坚壁不动之效。​”二药并用，为回阳救逆之基本配伍

  名称

  干姜

• 说明

  • 内容

    一者益气补中，与姜、附温补结合，治虚寒之本；二者甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三者调和药性，并使药力持久，是为佐药而兼使药之用

  名称

  炙甘草

• 说明

  • 内容

    药少力专而效捷，大辛大热，使阳复厥回，少佐甘缓防 虚阳复耗，故名“四逆汤”

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    原有下利，若利止而四逆证仍在，是气津大伤之故。四逆汤中加大补元气之人参以益气固脱，生津复脉，使阳气回复，阴津自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。

    名称

    四逆汤

  • 差异

    除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，在四逆汤的基础上重用姜、附，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下已止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，方后注“无猪胆，以羊胆代之”，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阳中，亦是反佐之妙用。

    名称

    通脉四逆汤

  • 差异

    无

    名称

    四逆加人参汤

  • 差异

    四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止、厥逆无脉、干呕烦者，是阴寒内盛于里，阳气欲脱于上，阴气欲脱于下之危象，急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。所谓“服汤，脉暴出者死，微续者生”。方后云“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。此为白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意。

    名称

    白通汤

  共同点

  通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均在四逆汤基础上加减衍化而成，是《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂。

  标题

  四逆汤与通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤

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  • 差异

    无

    名称

    四逆汤

  • 差异

    凡大病虚极欲脱，产后或月经暴崩，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。一旦阳气来复，病情稳定，则当辨证调治，不可多服，免纯阳过剂，或伤阴血。

    名称

    参附汤

  共同点

  无

  标题

  四逆汤与参附汤

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• 差异

  • 差异

    四逆汤证是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到于四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等。四逆汤全在回阳起见。

    名称

    四逆汤

  • 差异

    当归四逆汤证之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒在经脉而不在脏腑，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。当归四逆汤全在养血通脉起见。

    名称

    当归四逆汤

  • 差异

    四逆散证是因外邪传经，气机郁滞，阳气被遏，不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等。四逆散全在和解表里起见。

    名称

    四逆散

  共同点

  三方主治证中皆见“四逆”。

  标题

  四逆汤与当归四逆汤、四逆散

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• 作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  甘草二两炙 干姜一两半 附子一枚，生用去皮，破八片。
  上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
  按此方出《伤寒论》“太阳篇”。主治脉沉体痛，温温欲吐，下利清谷，手足厥冷，内寒外热，脉微欲绝等症。
  查四逆汤为少阴正药，乃温肾回阳之主方。本乎天者亲上，故清热药多从上始；本乎地者亲下，故温寒药多从下始。附生用，温肾力大，干姜温摄承接以佐之。人之阳气，资始于肾，资生于胃，故两者并重，从化源资始资生处着力。佐甘草和中，以为起下之本。平平斡旋，缓不伤怠。
  柯韵伯谓“此方必有人参”，不知人参味苦液浓，阴气较重，混入剂中，反缓姜附回阳之功。本方标名四逆，已将主治大眼目揭出，先其所急，将焉用参。至本方用参，始茯苓四逆汤、四逆加人参汤等，仲景原有其例，甚至人尿、猪胆汁亦加，何况人参。但此在厥已回，阳已复之后，若正当救逆回阳，此际则不须此。陈修园谓仲景《伤寒论》用人参者十七方，而回阳方中，决不加此阴柔之品，殊有见地。
  本方借用处亦多，太阳用之以温经救里，太阴用之以治寒湿，少阴用之以救元阳，厥阴用之以回薄厥，各有取义，各有适应。不得以一端之理，执以概全体，亦不得以他处借用，反掩其本能。学者所当辨认真确，整个贯通。
  
• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  甘草二两，炙　干姜一两半　附子一枚，生用，去皮，破八片
  （二）洄溪
  甘草八分，炙　干姜钱半，炮　附子钱半，炮
  二、定义
  此因阴阳气不顺接，手足逆冷。为制温中散寒，下焦寒利之温方也。
  三、病状
  （一）伤寒，医下之后，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
  （二）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
  汗下后厥冷，则虚寒极矣。故程知曰：不因汗下而厥冷者，用当归四逆，因汗下而厥冷者，用四逆。
  （三）自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也。明其所以不渴之故。当温之，宜服四逆辈。
  有寒则不渴，则知渴者，皆当作热治，不曰四逆汤，而曰四逆辈，凡温热之剂皆可选用。
  （四）吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
  （五）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，以上皆外证，其疼亦属阴寒。又下利，清谷。厥逆而恶寒者，三者皆内虚寒证。四逆汤主之。
  按：此条诸症，皆属阴寒，固为易辨，惟“热不去”三字，则安知非表邪未尽即恶寒？亦安知非太阳未罢之恶寒？惟下利厥逆，则所谓急当救里，不论其有表无表，而扶阳不可缓矣。
  四、本汤脉症互见
  （一）伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。以上文义详杂方内。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。阴阳两虚之后，又复竭其阳，非此汤不能挽回阳气。
  （二）少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，此二句指不食之时言。此与少阳之呕，当有分别，宜以他证验之。始得之。手足寒，脉弦迟者，此胸中实，始得言病方起，脉弦则有力，故知为实。不可下也。欲吐则病在上焦，下之为逆。当吐之。在上者因而越之，此少阴宜吐之法。若膈上有寒饮，干呕者，干呕无物，则知其为饮矣。不可吐也，当温之，寒饮无实物，温之则寒散而饮去矣。凡治饮皆用温法。宜四逆汤。
  （三）病发热，头痛，此乃表邪。脉反沉，见里脉。若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。身体疼痛，阴阳二证皆有之，今脉沉而疼痛，虽发热亦是里寒外热之证，故用四逆汤。
  （四）脉浮而迟，表热浮里寒迟，下利清谷者，四逆汤。
  （五）少阴病，脉沉者，急温之，病与脉相合，则温不可迟。宜四逆汤。
  （六）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，亦外热内虚寒之故。四逆汤主之。
  （七）既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。欲绝云者，是脉尚未绝，有一线生机，急救其里。正胜而邪可却也。所谓微者，即轻诊犹见，重按全无也。
  按：上三条（二）、（四）、（五）项，四条（六）项，皆系汗下之后，阳气大虚，故虽外有微热，而总以扶阳之急。大小便俱利，则内阳亦尽矣，不仅手足逆冷，为阳微之验也。
  五、药解
  甘草味甘平。《内经》曰：寒淫于内，治以甘热。却阴扶阳，必以甘为主。是以甘草为君。干姜味辛热。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热。是以甘姜为臣。附子味辛大热。《内经》曰：辛以润之，开发腠理，致津液通气也，暖肌温经必凭大热。是以附子为使。
  简言之，附子补火回阳，干姜温中散寒，炙草缓三焦之急，皆用之以扶阳也。
  六、本证之辨识
  （一）外证
  恶寒发热或大汗出，身体痛，四肢疼，手足冷。
  （二）内证
  腹满腹胀，内拘急，下利清谷，小便自利，或吐利交作。
  下利清谷者，其所利之谷食，色不变气不臭，即完谷不化也，此为里寒，故宜四逆汤。若下利气臭色变，则又多属热也。
  七、煮服法
  上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，常人则取中者，小者可知。干姜三两。
  八、本汤之命名
  四逆者，四肢逆而不温也。四肢者，诸阳之本，阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，以致手足不温，而成四逆。此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。
  九、本汤脱落之辨证
  柯韵伯云：凡治虚证，以里为重，观挟热下利，脉微弱者，便用人参，汗后身疼，脉沉迟者，加人参。此证脉迟，而利清谷，不烦不渴，是中气大虚，元气将脱，但温不补，何以救逆？必本方脱落，而抄录者仍之耳。
  按：谓四逆有人参，则此之所加，犹桂枝之加桂耳。
  十、本汤清谷之清字解
  《伤寒论》清谷之清与清便之清，皆作圊字解。《说文》：厕，圊也。大徐曰：厕，古谓之清，言污秽当清除也。则“清”字仍如字读。
  十一、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  1.问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病医下之，续得下利，清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表也。
  2.下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
  十二、本汤验舌参证
  （一）舌淡紫带青滑，又绊青黑筋者
  此寒邪直中三阴经，其证身凉，四肢厥冷，脉沉缓或沉弦，宜四逆汤或理中汤。
  （二）全舌无苔，中心淡黑而滑者
  此少阴寒证也，宜四逆汤。
  十三、四逆汤、理中汤、甘草干姜汤用姜辨
  甘草干姜汤，其姜炮过则温而不烈。四逆、理中，则干姜不炮，取其气烈乃能去寒。此三汤用姜之区别也。
  一炮一不炮，皆有取义。
  十四、本汤与理中汤温法之区别
  四逆乃温下焦中焦之法，理中为温上焦中焦之法，二汤本有部位，此其区别也。
  十五、本汤与理中汤之功用
  四逆、理中，皆温热之剂，而四逆一类，总不离干姜以通阳也，治宜下焦。理中一类，总不离白术以守中也。治宜中焦。余药相同，而功用大异如此。
  十六、本证厥利与厥阴厥利辨
  厥阴之厥利，是木邪克土为实热。而本证指太阴。之厥利，是脾土自病属虚寒，径庭自异。若以姜、附治相火，岂不逆哉？
  十七、本汤与真武、通脉、白通三汤之区别
  四方独用附子回阳，各有所主，然阳气衰微，不能内固者，主以真武。
  阳气退伏，不能外达者，主以四逆。
  阴盛于内，格阳于外者，主以通脉。
  阴盛于下，格阳于上者，主以白通。
  是故真武汤补助阳气者也。四逆汤运行阳气者也，通脉汤通达内外之阳者也。白通汤宣通上下之阳者也。于此既明，然后进而求之。四逆但能益阳，必加葱白乃能通阳。白通但能通阳，必加胆汁乃能入阴。如此分别，一方自有一方之用，不可移易假借也。
  十八、本汤与白通、通脉四逆、白通加尿胆三汤辨
  白通与本汤俱用姜、附，俱为扶阳抑阴之剂。而白通汤意在通阳，故用葱白，凡厥而下利脉微者用之。四逆汤意在救里，故用甘草，凡厥而清谷不止者用之。若通脉四逆汤，则进而从阳，以收外散之热。白通加人尿、猪胆汁，则退而救阴，以去格拒之寒也。
  十九、本汤兼治
  （一）脑冷
  脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷？其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充，四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之愈。
  （二）气喘痰鸣
  气喘之症，举世皆谓肺寒，不知先天之一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。四逆汤力能温下焦之阳，故治之愈。
  （三）耳肿皮色如常
  耳肿之症，每多肝胆风火，今见皮色如常，明是阴气逆于上也。四逆力能扶阳祛阴，故治之愈。
  （四）唇焦舌黑，不渴少神
  舌黑唇焦之症，多由阳明胃火而作。胃系阳明，胃火必现烦躁，口渴饮冷，二便闭塞等。此则舌黑唇焦，其人并不口渴，却又少神，明是真阳衰极，不能熏蒸津液于上，当知阳气缩一分，肌肉即枯一分，此舌黑唇焦所由来也。
  四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液复升，枯焦立润，故治之愈。
  张某因误服寒凉攻伐药，致唇焦舌黑，危在旦夕。季云投理中四君加山药等药而愈，实师于此。
  （五）喉痛，畏寒脚冷
  喉痛一症，原非一端，此则畏寒脚冷，明是少阴受寒，逼出真火，浮于喉间，故喉痛而脚冷。四逆汤力能温少阴之气，逐在里之寒，故治之愈。
  （六）喉痛身大热，面赤，目瞑，舌冷
  喉痛面赤身热，似是阳证，然又见目瞑，舌冷，却是阴盛隔阳于外之证。四逆汤力能祛逐阴寒，迎阳归舍，故治之愈。
  （七）吐血困倦
  吐血一症，总缘地气上腾，升降失职。人身气为阳主升，血为阴主降，今当升者不升，不当升者而反升，明明阴血太盛，上干清道，古人益火之源，以消阴翳，是教人补火以治水也。又云壮水之主，以制阳光，是教人补水以治火也。四逆汤力能补火，故治之愈。
  （八）齿缝出血
  齿乃骨之余，本属肾，肾为水脏，先天之真阳寄焉，以统乎骨分之血液，真阳不足，不能统摄血液，故见血出。四逆汤能挽回水脏真阳，故治之愈。
  （九）朝食暮吐，完谷不化
  饮食入胃，固以胃为主，然运化之机，全在先天命门这一点真火，始能运化，真火一衰，即不能腐熟水谷，而成完谷不化。朝食暮吐者，暮为阴盛之候，阴气上僭，心肺之阳不能镇纳，故听其吐出也。四逆汤力能补命门衰火，故治之愈。
  （十）足心热，不渴尿多
  足心发热如焚，人皆谓阴之虚也。夫阴虚由于火旺，火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然也。今则不渴而尿多，此句注重尿多，似应加益智为宜。明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之愈。此法即是丙夺丁火之义也。知得丙夺丁火，便知得阳衰不能镇阴之旨。
  （十一）面赤发热，汗出抽掣
  面赤发热，汗出抽掣，近似中风，其实不是。务必仔细斟酌，如其人本体有阴象足征，即不可当作风热。须知面赤发热者，阳越于外也。汗出抽掣者，阳亡于外不能支持四维也。四逆汤力能回阳，阳回则诸证自已。
  （十二）大便下血，气短少神
  大便下血，固有虚实之分，此则气短少神，必是下焦之阳不足，不能统摄血液。四逆汤力能扶下焦之阳，阳旺则开阖有节，故治之愈。
  （十三）头摇，面白，少神
  头摇之症，人皆目为之风，予于此症，查其人面白少神，知其为清阳不升，元气虚极，不能镇定也。四逆汤力能扶阳，真阳一旺，即能镇定上下四旁，故治之愈。
  （十四）背冷，目瞑
  背为阳中之阳，不宜寒冷，今又背冷而目瞑，明是先天真阳衰极，阴寒内生，阴盛则阳微，故目瞑而背冷也。四逆汤力能扶先天真阳，故治之愈。
  （十五）舌肿硬而青
  舌肿一症，似乎阴火旺极，不知舌肿而青，此乃阴寒大盛，逼出真火欲从舌尖而出，故先肿硬青滑。四逆汤力能补火，祛逐阴寒，故治之愈。
  （十六）唇肿而赤，不渴
  唇肿之症，近似胃火，胃火之肿，口必大渴。今见病人唇肿而口并不渴，可知阴火出于脾间。四逆汤功专补阳，阳旺则阴火自清，故治之愈。
  （十七）鼻涕如注，面白少神
  鼻涕一症，原有外感内伤之别，此则面白无神，明是真阳衰于上，不能统摄在上之津液。四逆汤力能扶坎中真阳，阳旺自能统纳，故治之愈。
  （十八）尿多
  尿之多，由于下焦之火弱不能收束故也。四逆汤力能补下焦之火，故治之愈。
  （十九）周身发起包块，皮色如常
  周身发起包块，疑是风热阳邪，此则皮色如常，则是阴邪僭居阳位。四逆汤力能扶阳，阳旺则阴邪自伏，故治之愈。
  （二十）周身忽现红片如云，不热不渴
  周身发现红云，孰不谓风火郁热于皮肤，但风火邪热之证，未有不发热而即作者，亦未有口不渴而即谓之火者，此处便是易认证要点。予每于此证认作阳衰，阴居阳位，以四逆汤治之愈。
  （二十一）发热谵语，无神不渴
  发热谵语，皆属热伏于心神无所主也，不知阳证热伏于心，精神不衰，口渴引冷，小便亦必短赤，此则无神不渴，全在“无神”二字上定案。明是真阳衰极。发热者，阳越于外也。谵语者，阴邪乘心，神无所主也。不渴无神，非邪火也。四逆汤力能回阳，阳回则神安，故治之愈。
  （二十二）两目白睛黑色
  白轮属肺金也。今日纯青无白色，是金气衰而肝木乘之也。四逆汤力扶坎中之金，金气一旺，目睛自然转变，故治之愈。
  （二十三）两目赤雾缕缕，微胀不痛
  目窝乃五脏精华所聚之处，原着不得一豪客气，今见赤雾如缕，疑是阳火为殃，不知阳邪痛甚胀甚，此则微胀不痛，明是阳衰于上，不能镇纳下焦浊阴之气，地气上腾，故见此等目疾。四逆汤力能扶阳祛阴，故治之愈。
  （二十四）阴霍乱
  其证汗出，四肢拘急，小便复利，脉微欲绝，无头痛口渴之状，宜四逆汤。
  二十、本汤主治在厥逆
  按：方名四逆，必以之治厥逆。论云：厥者，阴阳气不相顺接，手足逆冷是也。凡论中言脉沉微迟弱者，则厥冷不待言而可知，此方温中散寒，故附子用生者。
  二十一、本汤宜冷服
  宜冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓热因寒用，又曰治寒以热凉而行之是也。
  又有阴极发躁渴者，不可用凉剂，若误用之，使渴甚躁急，死之必矣。
  专主热剂冷饮，其躁渴自止。躁极加辰砂末调服，水姜煎，入麝香少许，冷服免吐，如受药不转出为效。吐出难治。（《全生集》）
  二十二、本汤禁用
  凡暑热痢者，不可以四逆汤治之，如用之，与治暑热之霍乱用理中汤其害正同。
  
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理论

  原文论述

  此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《黄帝内经素问》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君；干姜味辛热，《黄帝内经素问》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣；附子味辛大热，《黄帝内经素问》曰：辛以润之。开发腠理，致津液通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《黄帝内经素问》曰：远而奇偶，制大其服。此之谓也。

• 作者

  徐赤

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒论集注

  原文论述

  张志聪：夫元气发原于下，从中上而达于四肢。脉沉乃生气不能从下而中，故用下焦之附子配中焦之炙草、干姜；若中焦为病而生原无恙者，止用理中丸而不必附子矣。后人有附子无干姜则不热，得甘草则性缓之说。此撰不经之语而贻误后昆者也。如当急用附子而先以桂试之者，亦误事匪浅。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此足少阴药也。寒淫于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪（附子生用亦能发表）。甘草亦补中散寒之品，又以缓姜附之上僭也（甘草为君，干姜为臣，附子为使）。必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓热因寒用，又曰治寒以热，凉而行之是也。

• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  千金方衍义

  原文论述

  ：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴寒之专药。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉升，手足温矣。

• 作者

  杨璿（字玉衡，号栗山）

  朝代

  清朝

  书名

  寒温条辨

  原文论述

  此方通治三阴脉沉，恶寒，手足厥逆之证，故用附于之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  以生附子、生干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。

• 作者

  张锡纯（寿甫）

  朝代

  民国

  书名

  医学衷中参西录

  原文论述

  干姜为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其温暖之力使之常久也。然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子色黑人肾，其非常之热力，实能补助肾中之相火，以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。 

• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理方论

  原文论述

  四逆汤方
  四逆者，四肢逆而不温也。四肢者，诸阳之本。阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，是致手足不温，而成四逆也。此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平。《内经①》曰：寒淫于内，治以甘热。却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君。干姜味辛热。《内经②》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣。附子味辛大热。《内经③》曰：辛以润之。开发腠理，致津液通气也，暖肌温经，必凭大热，是以附子为使。此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者肾也，肾肝位远，非大剂则不能达。《内经④》曰：远而奇偶，制大其服。此之谓也。
  甘草君，二两 干姜臣，一两半 附子使，一枚，生用，去皮，八片
  上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  四逆汤：
  干姜 附子 甘草
  脉浮而迟，表热里寒二句，是立方之大旨。脉浮为在表，迟为在脏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为脏寒矣。
  腹满吐利，四肢厥逆，为太阴症。姜、附、甘草，本太阴药，诸条不冠以太阴者，以此方为太阳并病立法也。
  按四逆诸条，皆是太阳坏病转属太阴之症。太阳之虚阳留于表而不罢，太阴之阴寒，与外来之寒邪相得而益深。
  故外症则恶寒发热，或大汗出，身体痛，四肢疼，手足冷，或脉浮而迟，或脉微欲绝；内症则腹满腹胀，下利清谷，小便自利，或吐利交作。此阴邪猖獗，真阳不归，故云逆也。本方是用四物以救逆之谓，非专治四肢厥冷而为名。盖仲景凡治虚症，以补中为主，观协热下利，脉微弱者用人参，汗后身疼，脉沉迟者加人参。此脉微欲绝，下利清谷，且不烦不咳，中气大虚，元气已虚，若但温不补，何以救逆乎？观茯苓四逆之治烦躁，且用人参，其冠以茯苓而不及参，则本方有参可知。夫人参通血脉者也，通脉四逆，岂得无参？是必因本方之脱落而仍之耳。薛新甫用三生饮，加人参两许，而驾驭其邪，则仲景用生附，安得不用人参以固其元气耶？叔和以太阴之吐利四逆，混入厥阴，不知厥阴之厥利，是木邪克土为实热，太阴之厥利，是脾土自病属虚寒，径庭自异。
  若以姜、附治相火，岂不逆哉？按理中、四逆二方，在白术、附子之别。白术为中宫培土益气之品，附子为坎宫扶阳生气之剂。故理中只理中州脾胃之虚寒，四逆能佐理三焦阴阳之厥逆也。后人加附子于理中，名曰附子理中汤，不知理中不须附子，而附子之功不专在理中矣。盖脾为后天，肾为先天，少阴之火所以生太阴之土。脾为五脏之母，少阴更太阴之母，与四逆之为剂，重于理中也。不知其义者，谓生附配干姜，补中有发。附子得生姜而能发散，附子非干姜则不热，得甘草则性缓。是只知以药性上论寒热攻补，而不知于病机上分上下浅深也，此所以不入仲景之门也哉！
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】甘草炙，二两（6g） 干姜一两半（6g） 附子生用，去皮，破八片，一枚（15g）
  【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：水煎服）。
  【功用】回阳救逆。
  【主治】少阴病，心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。以及太阳病误汗亡阳者。
  【证治机理】本证系由少阴心肾阳衰，阴寒内盛所致；亦可太阳病误汗亡阳所为。阳气不能温煦周身四末，则四肢厥逆、恶寒蜷卧；无力鼓动血行，则脉微细。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”若心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利；面色苍白，口中不渴，舌苔白滑，亦为阴寒内盛之象。此阳衰寒盛之证，法当回阳破阴救逆。非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。
  【方解】方中生附子大辛大热，入心、脾、肾经，温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆，生用则能迅达内外以温阳逐寒。《神农本草经》谓其“回阳救逆第一品药”，故为君药。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，既与附子相须为用，以增温里回阳之力；又温中散寒，助阳通脉。《本草疏证》曰：“附子以走下，干姜以守中，有姜无附，难收斩将夺旗之功；有附无姜，难收坚壁不动之效。”二药并用，为回阳救逆之基本配伍。炙甘草一者益气补中，与姜、附温补结合，治虚寒之本；二者甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三者调和药性，并使药力持久，是为佐药而兼使药之用。三药合用，药少力专而效捷，大辛大热，使阳复厥回，少佐甘缓防虚阳复耗，故名“四逆汤”。
  【运用】本方为治疗少阴心肾阳衰寒厥证之基础方。以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者禁用。
  【附方】
  1. 通脉四逆汤（《伤寒论》）甘草炙，二两（6g）附子生用，去皮，破八片，大者一枚（20g）干姜三两，强人可四两（9～12g）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。功用：破阴回阳，通达内外。主治：少阴病，阴盛格阳证。症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5mL），名“通脉四逆加猪胆汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。
  2. 四逆加人参汤（《伤寒论》）甘草炙，二两（6g）附子生用，去皮，破八片，一枚（15g）干姜一两半（9g）人参一两（6g）上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。功用：回阳救逆，益气固脱。主治：少阴病真阳衰微，元气亦虚之证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余症仍在者。
  3. 白通汤（《伤寒论》）葱白四茎（6g）干姜一两（3g）附子生，去皮，破八片，一枚（15g）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。功用：破阴回阳，宣通上下。主治：少阴病阴盛戴阳证。症见手足厥逆，下利，脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合（5mL），人尿五合（25mL），名“白通加猪胆汁汤”。
  4. 参附汤（《正体类要》）人参四钱（12g）附子炮，去皮脐，三钱（9g）用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳固脱。主治：阳气暴脱证。症见四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。
  【鉴别】通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均在四逆汤基础上加减衍化而成，是《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂。通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，在四逆汤的基础上重用姜、附，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下已止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，方后注“无猪胆，以羊胆代之”，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阳中，亦是反佐之妙用。
  四逆汤证原有下利，若利止而四逆证仍在，是气津大伤之故。四逆汤中加大补元气之人参以益气固脱，生津复脉，使阳气回复，阴津自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。
  白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止、厥逆无脉、干呕烦者，是阴寒内盛于里，阳气欲脱于上，阴气欲脱于下之危象，急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。所谓“服汤，脉暴出者死，微续者生”。方后云“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。此为白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意。
  参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂。除上述主治外，凡大病虚极欲脱，产后或月经暴崩，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。一旦阳气来复，病情稳定，则当辨证调治，不可多服，免纯阳过剂，或伤阴血。
  【方论选录】今此四逆汤，乃治病在于里之阴者用也。且下利清谷，脉沉无热，四肢厥逆，脉微，阳气内虚，恶寒脉弱，大吐大下，元气内脱，若此诸证，但是脉息沉迟微涩，虚脱不饮水者，皆属于阴也。必以附子为君，以温经济阳，以干姜为臣，辅佐之。甘草为佐为使，以调和二药而散其寒也。《内经》曰：寒淫于内，治以甘热。又曰：寒淫所胜，平以辛热。乃附子之热，干姜之辛，甘草之甘是也。
  【医案举例】张氏仆病经五日，发热，脉沉微，口燥，烦躁不眠。曰：发热为阳，脉沉微为阴，少阴症似太阳也。口燥烦躁，乃邪气内扰，当用麻黄附子细辛汤，以温少阴之经，而驱内陷之邪。或以孑身安得阴症？别商瓜蒌滋解之法，症益甚。再脉之，沉微转为虚散，已犯条款，不得已，惟四逆汤一法，或亦可挽回。遂连进二服，是夜得睡，明日热退脉起而安。
  【方歌】四逆汤中姜附草，阳衰寒厥急煎尝，
  腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代霍乱病急救方，经典的回阳救逆剂，适用于以下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝为特征的急危重症。
  【经典配方】附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二两（炙），干姜一两半。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。强人可大附子一枚，干姜三两。（《伤寒论》）
  【常用剂量】制附子15g，炙甘草10g，干姜10g。
  【煎服法】以水1100ml，先煎附子30分钟，再入他药，煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】
  伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）
  下利清谷不止，身疼痛者。（91）
  病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛。（92）
  脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者。（225）
  少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
  少阴病……若膈上有寒饮，干呕者。（324）
  大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者。（353）
  大汗，若大下利而厥冷者。（354）
  下利腹胀满，身体疼痛者。（372）
  吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者。（388）
  既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者。（389）
  【体质要求】形体偏胖，面色多晦暗、苍白或暗黄，精神萎靡，面带倦容，目睛无神或眼泡易浮肿，唇色暗淡干枯，舌质淡胖而暗，多有齿痕，舌苔白（或黑）润或白滑；肌肉松软，按之无力，皮肤多干燥，晨起面多浮肿。平时畏寒喜暖，四肢常冷，尤其以下半身冷为著，易疲倦，好静恶动，大便常稀溏不成形，小便清长，口不干渴或渴不多饮或喜热饮等。
  【适用疾病】各种原因导致的休克及心功能衰竭、心绞痛、心肌梗死、低血压、晕厥、心律失常、心动过缓、病态窦房结综合征、肾功能衰竭、慢性肝炎肝硬、慢性胃炎、胃溃疡、霍乱、急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、小儿消化不良、小儿腹泻、支气管哮喘、肺心病、风湿性及类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰椎病、顽固性头痛、前列腺炎、甲状腺机能低下、重症肌无力、功能性子宫出血、崩漏、闭经、阳虚发热、精神分裂症、抑郁症、阳痿、复发性口腔溃疡、慢性咽炎、过敏性鼻炎等。
  【加减法】大吐、大泻、大汗及大出血者，加人参，名四逆加人参汤；出血或心下痞复恶寒、疲倦、面色发暗者，合三黄泻心汤。
  【药理研究】强心、抗心律失常、扩张血管、提高耐缺氧能力、抗休克等。
  【注意事项】面色红润、口臭声粗、大便燥结、小便短赤、脉数滑有力、舌质红瘦、苔焦黄或黄腻者，慎用本方。附子有毒，煎煮时间要长。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们讨论这个基础方，也是个代表方，四逆汤。
  四逆汤的病机和证候分析。心肾阳虚厥逆证，从整个病机称呼，简称阳虚厥逆。那作为阳虚厥逆，从主治证候分析来看，有两个大的归类或者说证候特点。一个既然心肾阳虚，是阳虚的最严重一个层次，所以在由中焦虚寒进一步发展也可以到心肾阳虚，或者直接出现心肾阳虚，总之阳虚应该有一定的病程。当然这类情况在一种阳气短期内急剧消亡时也可能出现，但慢性消耗性疾病过程当中，往往有一个病程，达到这个阶段为多见。所以按照层次来讲心肾阳虚阶段，原有的中焦虚寒表现应该说仍然存在。所以吐、利、腹痛，中焦虚寒的一个基本特点，到心肾阳虚阶段，还是会存在，但是严重了。呕吐、下利清谷、腹中冷痛，这个实际上是由中焦虚寒、脾阳不足发展到脾肾阳虚的表现，这是一个方面。第二个方面，心肾的特征。那我们刚才说了，脉微细、但欲寐，微细的脉，但欲寐就是神衰失养，神衰欲寐。具体表现来说，在慢性病后期这种似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能应，这种状况。有些老年人阳虚到后期，一种对外反应表情比较淡漠，一看他像睡着了，又没有睡着，喊他一声能答应，但是反应非常迟钝。那这个说明阳虚以后不能温养心神，阳气精则养神，柔则养筋，心神失去温养，就会产生这种心神衰疲的表现。脉象出现微细的脉，作为肾阳不足热力来源减退，最基本的（是）四肢厥逆，冷过肘、膝。四肢厥逆、恶寒蜷卧，这里说是阳虚失温，达到厥逆一般认为是肾阳虚的基础见症。那在临床上往往病人睡了，天气冷一点，睡一个晚上，上面的肘、下面的膝，都温暖不过来，这个用词来区别四肢不温、四肢清冷这个表现。这是从病机证候分析，达到心肾阳虚，那是阳气的根本衰了，所以治法要回阳救逆。回阳救逆是挽回阳气，相当于极度虚衰这种特点。
  这个方里用药虽然少，历代医家在这方面讨论很多。附子来温壮元阳，在这里温壮元阳、起回阳救逆这个作用。那附子在这个方里张仲景用生附子，注意他是用生附子。当然也引起了后世医家的讨论，认为这个方里该用生附子还是用熟附子？熟附子柔和，毒性较小，古人不叫他毒性，当然认识到有毒性，但是认为温燥。生附子药效发挥快，说它斩关夺寨啊，回阳很快，回阳力量很强，有这个特点。当然作为干姜，认为干姜守而不走，驻守阵地的这种特点。所以两个联合呢回阳救逆作用就很强，温里回阳力量很大。当然在讨论当中，我看文献上多数医家认为还是用生附子，而生附子和干姜、甘草在一起煎了以后会缓和它的烈性，但是比制附子它又发挥作用迅速，温阳、回阳救逆力量较强，是有这个看法。用臣药主要温中祛寒，而且臣药的干姜温中祛寒、助阳通脉，附子、生姜相须是这个方里（的）一个主体结构。当然还有的医家认为甘草很重要，甚至于把甘草作为君药，这又是一种说法。那这个还是在方论讨论当中包括柯韵伯这些在内好几位医家都这样看法，认为阳虚，阳气不足要回阳救逆，它虚这个本质也很重要。特别是附子、干姜，和甘草同用以后，甘草在其中对它稳固的化生阳气认为很重要。实际上甘草在这里多数看法是个佐药，它补气，体现了附子、干姜配甘草，内生之寒，温补结合，同时甘草能够缓和姜附的峻烈之性，辛温燥烈，能够起缓和作用。而且使得全方可以作用持久，调和药性，缓和药性，适合于慢性病持久服用，这是用甘草的意义。当然近来对附子的用量也有很多讨论，从古代也有这个讨论，有些人用四逆汤呢，认为附子，从有的经验报道，最多达到过150克，用四逆汤配，当然很多不主张这么多，应该初起从小剂量开始，逐渐增加。所以像有的参考书上讲到从6克开始，逐渐增加，这个用的也就是一种渐进当中观察它的反应。过去人们想用缓治法，像肾气丸的运用这也是，尽管附子、桂枝量很小，但从一丸开始，慢慢增加，口干舌燥，你稍退一点，停食，摸索这个量。这个大家觉得也应该四逆汤从小量开始，从6克开始逐渐增加。当然我们临床上四逆汤这种结构也经常用，这个跟有些地区可能也还有关系。附子用量我们平常开始往往都是开始10克或者10克以上，当然你要采取制约它的毒性、副作用这些相关方法。但除了量上控制以外，炮制煎熬的方法，煎法、服法，这都应该注意的。煎法过去都讲究先煎，这些年来应该说附子的炮制加工对它控制毒副作用起很大作用，一般来讲在临床上炮制以后的先煎时间不必要像过去有的说到两个小时、四个小时，都不用这么长时间了。我在临床上一般就是先煎量大长一点，半小时，量小你用个10来克的话，一、二十分钟够了。所以遇到有些医生说现在炮制的附子，他不先熬，当然不先熬，应该说更保险一点先煎，特别像和甘草这类同煎，从现代实验证明可以缓和它的峻烈之性。同时这类方服用，或者温服，甚至于冷服，也可控制它的毒副作用。所以附子运用当中你要看用生附子还是熟附子有关，用量也有关，对于它的烈性的控制，你生附子煎熬时间肯定要长。同时我们有些缓治用的时间长的，还和芍药相配，配伍一定量的芍药，它就减缓它的温燥，这是这个控制方法。
  四逆汤的配伍特点，它体现了心脾肾兼顾，而是以温补心肾阳气为主。因为它体现了心脾肾兼顾，温补心肾阳气为主，温阳补气相结合，温补结合。使先天后天有个互生这个作用，这是配伍当中体现的一个特点。从证治要点来讲，以基本表现的阳虚四肢厥逆以及心阳不足的神疲欲寐，有的讲神衰欲寐以及脉微细、舌淡苔白，这是它常使用的基本依据。
  有一些附方，这个基础方同时有些附方。作为通脉四逆汤是用来治疗心肾阳虚，阴盛格阳证的。我们在前面讲到反佐用药，反佐方法时曾经举到过相应的病例。也是阴寒内盛，格阳于外，所以证候当中反映的这种四逆汤证本身是里寒，四肢厥逆、恶寒蜷卧、可以下利清谷这些基本表现，脉微欲绝，但加上有外热表现，身反不恶寒、其人面色赤是一种真寒假热，其临床上掀衣被这种（表现）有，但很多表现为一种烦躁，局部面红，特别是精神上一种烦躁，这个多见一些。所以用四逆汤倍用干姜，一两半变三两，附子一枚变成大的，这其中是增强了姜附的力量，尤其加倍的干姜。这实际上体现了一种固守中焦，因为干姜是守而不走，固守阳气。附子走十二经，走而不守。所以两个同样加量的时候特别重视干姜，是和这种守而不走这个特点有关。这个方子较通脉四逆汤运用的时候利用反佐的方法，可以用通脉四逆加猪胆汁汤，这是作为四逆汤附方，很有代表性的一个方。
  四逆加人参汤，涉及到这个问题，历来又有一种看法，像柯韵伯，《伤寒来苏集》的作者，他认为四逆汤里边本身就有人参，他说《伤寒论》上有些方是传抄当中抄掉了，他用来作为根据，他说茯苓四逆汤里边就有人参。但是作为传抄也好，四逆汤的系列里本身有四逆加人参汤，那说明四逆汤里头没有，需要用他才加。针对这个说法也有医家认为，桂枝加桂汤不是本来就有桂枝又加了桂吗？四逆加人参汤可以是四逆汤里本来有人参，又加人参，心肾阳虚更重了，增加补的力量这个看法。但多数认为四逆汤本身里边原方没有人参，所以阳气虚衰重了，防止他的气脱（而）加人参。所以他组成是四逆汤加人参，功用在回阳救逆的基础上增加益气固脱的力量，所以心肾阳虚，恶寒蜷卧，这是原有四逆汤证的代表。这个脉微而复自下利，利虽止，余证犹在。本来下利止了，应该说阳气来复，其他四肢厥逆，恶寒蜷卧这些仍然存在，那说明他不是阳复，不是阳气来复以后利止，而是无利可下。也就是说阳虚达到阴液也不足了，那更重了，在四逆汤基础上加人参，能够气阴双补，既能补气，又能益阴。所以仲景的一味药变化，病机轻重相应的变化了。
  白通汤也是比较有名的四逆汤加减方剂，这个特点里边是加了葱白，没有用甘草。由于它用于戴阳证，所以功效破阴回阳，还是回阳救逆的意思，贯通上下，它又阳气通畅，通阳。否则阴寒内盛格阳于上了，出现戴阳证，所以出现心烦，阴盛戴阳面赤。在原有四逆汤证基础上，手足逆冷、下利脉微这个基础上厥逆无脉，用白通汤还可以加猪胆汁、人尿，用白通汤体现面赤上部为主，戴阳于上，所以要通阳。在温阳祛寒的同时，通阳治疗戴阳证，用葱白能够温阳，能够通阳。甘草呢，甘者缓也，容易阻滞，所以这样一个调整。这是分别针对像通脉四逆汤是阴盛格阳证，这个(是)阴盛戴阳证。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  上课了，这一堂学习四逆汤。四逆汤是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名的方。方的组成主要有几味药？附子、干姜、甘草。用这个方，其中附子是生附子，用量关系到疗效。这个方煎煮的时间，“以水三升，煮取一升二合”，大概煎煮的时间十分钟。根据这个方药物的组成，功用是什么？回阳救逆。现代的药理作用就是强心、保护心肌、抗休克、调节心律等。
  这个方治疗中医的证，就是少阴阳虚阴寒证，也可以说是寒盛证。少阴包括几个方面？包括手少阴心、足少阴肾。心，它的主要病证表现，张仲景在《伤寒论》中第281条说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”“但欲寐”的病变主要就是在心。心的主要症状就是精神萎靡不振，呈现似睡非睡的状态。足少阴肾，中医认为肾为胃之关，肾阳虚不能温煦，不能固摄，脉络挛急，清气下陷，会出现腹痛、下利。阳虚的症状应该是什么？手足厥逆，或者说手足不温。寒到一定程度，它的病证表现出现蜷卧，这是我们学习少阴阳虚阴寒证。
  第二个方面，亡阳证。亡阳证相当于今天所说的休克，在通常情况下，它会出现五大症状。休克了，想想手是热的凉的？手足厥逆，大汗淋漓，面色苍白，神志昏厥，脉微欲绝。亡阳这样的病人，不一定都有五大症状，最起码在临床中具备了两个症状。在多数情况下，
  可以把它辨为什么？亡阳证。这是我们学习四逆汤，治疗中医的证。西医的病呢？相当于风心病、肺心病、休克等等方面。
  下面我们学习方的配伍，方中用的附子是生的，是温壮阳气。在学习中药的时候，温里散寒的药有很多，唯独附子作用最为明显。不过人们有这样一句话“附子无干姜不热”。学中药的时候，说过没有“附子无干姜不热”，附子本身热不热？肯定是热的。为何又说附子无干姜不热呢？主要就是说附子偏于温哪里的阳？偏于温先天之阳，肾阳吧？姜偏于温哪里的阳？后天之阳。所谓“附子无干姜不热”，就是说人阳气的补充，主要是靠先天之阳还是靠后天之阳？人先天之阳需要后天阳气不断地补充先天之阳的。也就是说，附子虽然有很强的温阳壮阳、散寒驱寒的作用，但是需要后天之阳气的不断补充强大起来。这就是“附子无干姜不热”。比如说，房间有一个灯管，这个灯管通上电以后，起不起作用？它还真起作用，它还真发亮。发亮的时候，摸它热不热？这就相当于是附子。通上电电源相当于什么？相当于是干姜。也就是说灯管无干姜不亮，也可以说，干姜是灯管亮的后天之源。灯管离了电不会发亮，即便是亮，也是剩了一点什么？余光。在这种情况下，附子的用量，干姜的用量和甘草用量比较，哪一个量相对来说是偏大？应该是甘草。甘草，就是补气的。说到这里使我想到了一个问题，四逆汤治疗的是阳虚吧？治疗阳虚有没有我们学习中药补阳药呢？这附子是不是补阳药？它是温里药。干姜呢？也不是。甘草呢？也不是。我们学习补阳药，往哪里用呢？是肾吧？我们说少阴包括不包括肾呢？我们在学习的时候，我做了一个小小的总结，中医在诸多情况下，所说的阳虚，实际上就是寒证加气虚。中医所说的阳虚就是什么？用的药，就是用什么药？散寒的药，补气的药。中医有这样一句话，辛是热，甘是甜，附子、干姜是辛的，甘草是甘的。“辛甘化阳而补阳”，也就是说，味辛的药与味甘的药配合在一起，起到什
  么作用？补阳的作用。说到这里，补阳的药往哪里用呢？补阳药主要体现在三大方面，一个大的方面，生殖系统出现中医阳虚的症状，要用什么？补阳的药。第二大方面，内分泌系统出现阳虚的症状，要用什么？补阳的药。下面留一道思考题，还有哪一个系统出现阳虚的症状，要用补阳的药？
  我们学习四逆汤，达到一个什么目的呢？药味不多，力量专一，作用显著。用的附子是什么？是生的，取其峻猛之性。煎煮的时间一定要短。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  四逆汤方
  甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，破八片，去皮
  上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
  四逆汤者，所以治四肢厥逆而名之也。《素问·阳明脉解》云：四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实。即《阴阳应象论》之清阳实四肢也。《灵枢·终始篇》云：阳受气于四末，阴受气于五脏。盖以谷入于胃，气之清者为营，行于脉中，浊者降于下焦，为命门真阳之所蒸腾，其气直达皮肤而为卫气，先充满于四末，然后还而温肌肉，密腠理，行于阴阳各二十五度，故四肢为诸阳之本。此以真阳虚衰，阴邪肆逆，阳气不充于四肢，阴阳不相顺接，故手足厥冷而为厥逆咽中干也。若重发其汗，更加烧针取汗，则孤阳将绝矣。仲景急以温经复阳为治，故立四逆汤。其以甘草为君者，以甘草甘和而性缓，可缓阴气之上逆。干姜温中，可以救胃阳而温脾土，即所谓四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀焉，此所以脾主四肢也。附子辛热，直走下焦，大补命门之真阳，故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发而腾达于四肢，则阳回气暖而四肢无厥逆之患矣，是以名之曰四逆汤也。
• 作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  四逆汤
  干姜三钱 附子三钱 甘草一钱
  胆肾阳虚，四肢逆冷，下痢不止，以此温之。