桂枝人参汤

桂枝人参汤

表里双解剂-解表攻里剂

325

• 标题

  十四五教材

  内容

  伤寒桂枝人参汤，

  理中汤中桂枝襄；

  下利不止兼发热，

  温里解表保安康。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  人参汤即理中汤。

  加桂后煎痞利尝。

  桂草方中皆四两。

  同行三两术参姜。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  贵人干炒白猪 (桂枝、甘草、白术、人参、干姜)

• 脾胃虚寒，复感风寒表证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  明朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒悬解

  作者

  黄元御

  朝代

  清朝

• 名称

  长沙方歌括

  作者

  陈念祖（修园）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  脾胃虚寒，复感风寒表证

  内容

  症见恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚者。

• 差异

  • 差异

    人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。

    名称

    桂枝人参汤

  • 差异

    无

    名称

    理中丸

  • 差异

    加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者。

    名称

    附子理中丸

  • 差异

    加用化痰渗湿之半夏、茯苓，治其已聚之痰，适用于脾胃虚寒，痰饮内停中焦者。

    名称

    理中化痰丸

  共同点

  附子理中丸、桂枝人参汤、理中化痰丸均为理中丸加味而成。

  标题

  桂枝人参汤与理中丸、附子理中丸、理中化痰丸

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  重点

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  桂枝四两，别切　甘草四两，炙　白术　人参　干姜各三两
  （二）洄溪
  桂枝八分　甘草五分　白术钱半，炒　人参八分　干姜八分
  二、定义
  此里气虚寒痞硬。量制辛热化痞软硬，补中兼两解表里之温方也。
  三、病状
  太阳病，外证未除，而数下之，下之太早又多。遂协热而利，利下不止，邪陷入里。心下痞硬，邪在上焦，犹属半表。表宜桂枝。里宜余四味。不解，桂枝人参汤主之。
  外证未解，当汗而反下之，表热乘虚入里，遂协热而利，病在太阳，利下不止，心下痞硬，是胃气虚寒之极，表热不解，里气又急，故用化痞软硬，止利解表，一举两得之剂。
  徐洄溪曰：此必数下之后，而现虚证，故虽协热，而仍用温补。
  四、脉象
  脉微弱或细者。
  五、药解
  此理中加桂枝也。利下不止，是里邪漫无解期也。心下痞硬，是表邪漫无解期也。此时欲解表里之邪，全借中气为敷布，夫既上下交征不已，且中气有立断之势，其能解邪开结乎？故舍桂枝、人参一法，更无他法可用者。若以协热之故，更清其热，斯殆矣。
  按：此论虽精，然协热下利，并非清谷，桂、术温滞，仍宜详推。
  六、煮服法
  上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
  桂独后煮，欲其于治里证药中越出于表，以散其邪也。
  七、本汤与葛根芩连汤阳虚阳盛脉症辨
  本汤脉症是阳虚，表虽有热，里则虚寒。彼汤脉症，虽下利不止，而表里俱热。同一协热利，同是表里不解，而寒热虚实，攻补不同。
  八、本汤与葛根芩连汤皆因妄下利不止辨
  查彼证但曰下之，此则数下也。下数云者，谓下非一次也。彼证但曰下，此则曰利不止。合两论玩之，辨证自有虚实之分，故用药亦有温凉之异。是故表证误下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩连。心下痞硬者，治以桂枝、参、术。一救其表邪入里之实热，一救其表邪入里之虚热，皆表里两解法也。
  九、本汤表里并治之精义
  痞证表未解，宜先解表，不可便治其痞，若兼下利不止者，则不拘此例，宜合表里而并治。太阳证外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之是也。（尤在泾）
  十、本汤与葛根芩连汤之加法及冠名与意义
  本方用理中加桂枝，而冠桂枝于人参之上。葛根芩连汤用泻心加葛根，而冠葛根于芩连之首。不名理中泻心者，总为表邪未解，故仍不离解肌之名耳。仲景制两解方，神化莫测，补中亦能解表，凉中亦能散表，补中亦能散痞，凉中亦能止利，意义至深，耐人寻释。
  十一、本方不名桂枝理中汤之意义
  泻心理中，治痞硬下利，用甘草、干姜、人参，各有其义，从未有用术之法也。此因下利不止，恐其人五脏气绝于内，不得已而用术，故不曰理中桂枝汤，而名桂枝人参汤，岂非谓表邪未尽，不可以用术立法耶。
  
• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  明朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  欲解表里之邪，全藉中气为敷布，故用理中以和里，而加桂枝以解表。不名理中，而名桂枝者，到底先表之意也。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中，表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两，其治外协热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后内桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。

• 作者

  黄元御

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒悬解

  原文论述

  桂枝人参汤，桂枝通经而解表热，参、术、姜、甘温补中气，以转升降之机也。太阴之胸下结硬，即痞证也。自利益甚，即下利不止也。中气伤败，痞与下利兼见，人参汤助中气之推迁，降阳中之浊阴则痞消，升阴中之清阳则利止，是痞证之正法。诸泻心，则因其下寒上热，从此而变通也。

• 作者

  陈念祖（修园）

  朝代

  清朝

  书名

  长沙方歌括

  原文论述

  沈丹彩：此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也，而寒热各别，虚实对待，可于此互参之。彼因实热而用清邪，此因虚邪而从补正；彼得芩、连而喘汗安，此得理中而痞硬解:彼得葛根以升下陷而利止，此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。

  陈蔚：太阳外证未除而数下之，未有不致虚者，里虚则外热内陷，故为协热利不止。协，合也，同也。言但热不虚，但虚不热，皆不足以致此也。太阳之气，出入于心胸，今太阳主阳之气，因误下而陷于下，则寒水之阴气，反居于阳位，故为心下痞硬，可与甘草泻心汤条“此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬”句互参。方用人参汤以治里虚，桂枝以解表邪，而煮法桂枝后纳者，欲其于治里药中越出于表以解邪也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 桂枝15g 人参10g 白术10g 干姜10g 炙甘草15g
  [用法] 加水先煮4味、后下桂枝，汤成去渣，分3次，温服。
  [主治]
  1. 表热里寒，下利不止，心下痞硬。
  2. 心痛，短气，心悸，自汗，恶寒肢冷，舌淡苔白，脉沉无力。
  [证析] 此方可以用于两类证候，一是表里同病，二是胸痹疼痛。表证本应解表，医者不去解表而反使用下法，以致阳气内陷，升降失调，成为外有发热，内有吐利，表里同病。此方所治胸痹，是因心系受寒，血因寒而凝涩，脉因寒而收引，包脉挛急，血运不利，以致疼痛。
  [病机] 心阳虚损，痹阻不通。
  [治法] 补虚宣痹法。
  [方义] 表证未除而阳郁发热，中阳已虚而上吐下利，治宜外散寒邪，内温阳气。故方用桂枝行阳于外以解表，理中助阳于内以和里。重用桂枝、甘草是欲借助桂枝宣发郁阳，甘草缓其里急，故非重用不为功。
  心气虚寒、包脉挛急、血行不利之胸痹仲景用人参汤主之，此方系由人参汤加桂枝而成，自可借用。方中人参、白术擅长补气，能补心气之虚；桂枝、干姜擅长温阳，能补心阳之损；甘草擅长缓急，能解包脉之挛；桂枝擅通血脉，能行营血之滞，合而用之，能呈补虚宣痹功效。加入桂枝不仅温通力量更强，而且治法也趋完善。
  学习此方要注意两点：①用于表里同病，体现解表温里之法；用于胸痹，体现补虚宣痹之法，所治证候不同，治法也就随之而异。②桂枝、甘草之量何以重于他药？ 用于表里同病是
  用桂枝解肌发表以散外寒，甘草甘缓胃肠之急以止吐利。用于胸痹，是用桂枝温阳通脉，甘草缓解经脉挛急，故宜重用。
  [应用]虚寒性的表里同病和胸痹疼痛，可用此方。
  [歌括]仲景桂枝人参汤，参术姜草桂枝裹，
  虚寒胸痹呈疼痛，温通宣痹庶能康。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  桂枝人参汤：
  桂枝 甘草 干姜 白术 人参
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
  太阳误下，自利而又表里不解，与上条同。然曰数下，则气屡伤矣。曰利下不止，则虚复甚矣。虽心下痞硬，亦是正虚失运之故，是宜桂枝之辛，以解其表；参、术、姜、草之甘温，以安其里。而不可以葛根攻表，亦不得以芩、连清里，治如上条之例矣。
  桂枝人参汤方
  桂枝四两 干姜二两 白术三两 人参三两 炙甘草四两
  上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，温服一升，日再，夜一服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。[四六]
  外证未除，一误下之，已足致变，况数下之乎？频数下之，焉有内气不虚者乎？里虚而邪热内陷矣。正气既虚，则不能却邪外出，邪气既陷，亦不能自出还表，中气虚而无以内守，邪热陷则势必下攻，以虚协热，故下利不止也。协，合也，同也，言但热不虚，但虚无邪，皆不足以致此也。热邪协虚，中气不守，津液下奔，循其误下之势，利遂不止，致胃中阳气虚竭，故阴气上逆，坚结于胃中而痞硬也。心下者，胃居心之下也。旧注皆以正虚邪实解之，正虚固不必言，邪实则热邪实于里矣，岂反有参术干姜之用耶？不知证虽协热而下利，胃又因下利而阳虚，下利则热邪下走，阳虚则阴邪上逆，故心下痞硬也。甘草泻心汤条内，明言此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。所以下文有心下痞，无阳则阴独之论。此误下成痞，一贯之理也。表不解者，以外证未除而言也；里不解者，以协热下利，心下痞硬而言也。若欲表里两解，则桂枝汤不中与也，当以桂枝人参汤主之。
  桂枝人参汤方
  桂枝四两 甘草四两 白术三两 人参二两 干姜三两
  上五味，以水九升，先煮四味取五升，纳桂更取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。
  以桂枝甘草为君者，桂枝所以解卫分之阳邪，以外证未除故也；甘草所以缓虚痞之坚结，救中土之崩陷，犹甘草泻心之义也。臣之以参术所以补正气之虚，救下利之不止也。然脾胃之虚寒，中焦之痞结，以及不止之下利，非以温热守中之干姜佐之，不能建奇功也。曰桂枝而去芍药者，盖桂枝汤中之芍药，以阴弱汗自出，故用之以敛营气而收阴液者也。误汗者宜之，误下而表邪未解者，不可与人参并用也。虽名曰桂枝人参汤，实桂枝人参理中汤也。以其辛温而能解散外邪，温补而能守中消痞，故为两解表里之剂云。
  太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。[四七]
  二三日，表邪未解，将入里而未入里之时也。不能卧，但欲起者，邪势搅扰，坐卧不宁之状也。若此，则知邪已在胸次之阳位矣。以尚未人胃，故知心下必结。必者，决词也。本文虽不言治法，以理推之，即栀子豉汤之类症也。若此症而脉见微弱者，其中气本属虚寒，尤为不可下之证。而反下之，若利随下止，则陷入之邪，不得乘势下走，必硬结于胸中矣。若三日下之而利未止者，第四日复下之，则已误再误，有不至中气不守，胃气下陷，以虚协热而下利者乎？此所以重以为戒也。前条误下而利下不止，故因虚寒而成痞硬；此条误下利止，亦因虚寒而成结胸，均属太阳未解之证。一痞一结，似有虚实之殊，然脉微弱而本有寒分者，其可竟以实热待之耶？“协热”二字，当与前条不甚相远也。可见发于阳者而亦痞亦结，是终无一定之例也，但当以寒热虚实为准则可耳。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  桂枝人参汤方
  桂枝四两 甘草炙，四两 白术三两 人参三两 干姜三两
  上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升去滓，温服一升，日再服，夜一服。
  太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
  【注】此承上条又言协热利之脉促者，以别其治也。太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，而医反下之，利遂不止者，是误下，遂协表热陷入而利不止也。若表未解，而脉缓无力，即有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子厚朴汤，以治喘矣。今下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君，芩、连、甘草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。若脉沉迟，或脉微弱，则为里寒且虚，又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利，利不止，心下痞硬，表里不解者，脉不微弱必沉迟也。
  【按】协热利二证，以脉之阴阳分虚实，主治固当矣。然不可不辨其下利之黏秽、鸭溏、小便或白或赤，脉之有力无力也。
  【集注】成无己曰：病有汗出而喘者，谓自汗出而喘也，是邪气外甚所致。若喘而汗出者，谓因喘而汗出也，是里热气逆所致，故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。
  方有执曰：利与上条同。而上条用理中者，以痞硬、脉弱属寒也。此用芩、连者，以喘汗、脉促属热也。
  喻昌曰：太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之表，已入阳明之里。所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。
  汪琥曰：误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通于肠而作泄也。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃腑里热气逆所致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃腑里热也。