桂枝加大黄汤

桂枝加大黄汤

解表攻里剂

5460

• 标题

  十四五教材

  内容

  桂枝加大黄治腹痛，太阴阳明表里病；

  调和气血泻结滞，胃弱之人宜慎用。

• 1.《伤寒论》：太阳病，医反下之，腹大实痛者。 2.《伤寒图歌活人指掌》：关脉沉实，按之痛，大便秘。 3.《痘疹世医心法》：痘疹，毒气内攻，发热，腹痛，大便不通。 4.《医学入门》：太阴传经热症，腹满而痛，咽干而渴，手足温，脉沉有力。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  1.《伤寒论》：太阳病，医反下之，腹大实痛者。 2.《伤寒图歌活人指掌》：关脉沉实，按之痛，大便秘。 3.《痘疹世医心法》：痘疹，毒气内攻，发热，腹痛，大便不通。 4.《医学入门》：太阴传经热症，腹满而痛，咽干而渴，手足温，脉沉有力。

• 作者

  左季云

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  桂枝汤原方，加大黄一两，芍药一倍。
  （二）洄溪
  大黄三钱 桂枝钱半 芍药钱半酒炒 甘草八分 大枣三枚 生姜三片
  二、定义
  此因表邪误下，实邪结于太阴。为制解表攻里之温清方也。
  三、病状
  误下阳邪不解，因而腹大实痛者。大实痛者，即痛无已时，兼有不可按、不可揉之状也。
  四、脉象
  脉弦长。
  五、药解
  阳邪误下，陷入阳明，是两阳合并，故腹大实痛。用大黄攻阳明之实热，以除腹痛，桂枝举下陷之阳邪，以解肌表，白芍敛阴和里，甘草缓中调胃，姜之辛散，枣之甘润，务使营卫振发，则阳邪不自内陷，而腹大实痛自除。
  徐洄溪云：此因误下而见太阴之证。大实痛，则反成太阴之实邪，仍用大黄引之。即从太阴出，不因误下而禁下，见证施治，无不尽然。
  六、煮服法
  上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  七、舌苔现象
  (一)舌上白苔，或左或右，余见黄黑者。此证外现下利，痛引少腹者，热结也。热甚者，桂枝大黄汤下之，十中可救一二。
  (二)舌上黄苔，舌尖独白者。舌瓣黄根白尖，乃合病有之，是太阳表证，传入阳明里证，循经而传也。如有表邪一分，必须解表，必待表尽，乃可攻里，故宜本汤。
  八、本证辨识之真谛
  太阳之邪未解，误下而邪陷于脾。以致脐上痛者，其人必先有发热恶寒，头项强痛之候，因下后，方见此痛者，便以桂枝大黄汤治之。
  九、本汤精神在温下
  《伤寒》太阴全篇，无纯用寒下法，用大黄与桂枝同下者，故谓之温下，此其精神也。
  十、本汤下法之精义
  张季明谓太阴脾经温燥不行，亦当温利，自阳明出，如桂枝汤加大黄是也。
  十一、本汤禁忌
  传经热邪，陷入太阴，法当兼表兼下，本汤是也。若以之治直中纯寒之证，而用大黄，则寒邪益陷而下脱，其危可直待也。（徐洄溪）
  十二、本汤与大柴胡汤同义
  大实下满，宜从急下，然阳分之邪，初陷大阴，未可峻攻。但于桂枝汤中，少加大黄，七表三里，以分杀其势，故与大柴胡汤同义。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  桂枝三两芍药六两 甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘大黄二两，去皮 上六味，哎咀，以水七升，煮取三升，去淬，温服一升。 大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜桂入太阴，升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥屎去而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。如下文云：其人胃气弱者，大黄、芍药宜减之，岂非太阴属阳明之论治乎。

• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治太阳误下，转属太阴，腹满大实痛者。
  桂枝汤（见表散门） 加大黄一两 芍药三两
  误下而成结胸，则邪在上，仍属太阳。今腹满而大实痛，则邪已入太阴。经曰：诸痛为实，痛随利减。故用桂枝以解未尽之表邪，加大黄以下内陷之邪热，（王海藏曰：腹痛，桂枝加芍药；大实痛，桂枝加大黄。何为不只用芍药、大黄，而于桂枝内加之？要知从太阳来，以太阳为本也。赵嗣真曰：太阴腹痛有三，有次第传经之邪，有直入本经
  之邪，有下后内陷之邪。此腹满时痛，为下后内陷之邪，宜桂枝加芍药汤；大实痛者，桂枝加大黄汤。设遇本经直入阴邪，腹满实痛，脉沉细者，宜急用四物、理中等以和之矣。经又曰：太阴病脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以胃气弱，易动故也。以太阴为寒脏，其病多宜温而不宜下也。）
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
  此承上条而言。腹满而未实，痛而不甚者，可以桂枝加芍药，和而解之。若大实大痛者，邪气成聚，必以桂枝加大黄，越陷邪而去实滞也。夫太阴，脾脏也，脏何以能实而可下？阳明者，太阴之表，以膜相连，脏受邪而腑不行则实，故脾非自实也，因胃实而实也。大黄所以下胃，岂以下脾哉？少阴、厥阴，亦有用承气法，详见各篇，所当互考。
  桂枝加大黄汤方
  桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大黄一两 生姜三两，切
  大枣十二枚 芍药六两
  上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
  太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
  此亦承上条。而言大黄、芍药之得以用者，为其胃实而便坚也。若其人脉弱，续自便利，则虽有大实痛证，此法不可用矣。即欲用之，亦宜量减而与之。所以然者，胃气弱而不振，邪气不聚而易动，故可以缓图，而难以峻攻也。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  大实痛者，桂枝加大黄汤主之。[九]
  桂枝加大黄汤方
  桂枝三两 大黄一两 芍药六两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
  上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  此承上文言，医误下而腹满时痛者，为属太阴。若大实满而按之痛者，终是阳经传邪。虽属太阴，已兼阳明胃实矣。当下之，然不可如阳明证中之腹满痛者，急下之而用大承气汤也。此本因太阳未解，误下而入太阴，故仍于加芍药之桂枝汤中，增人大黄一两耳。考汉之一两，即宋之二钱七分也。以水七升而煮至三升，分作三次服之，止温服一升。按李时珍云：古之一升，今之二合半，约即今之一饭瓯也。大黄不满一钱，亦可谓用之缓而下之微矣，岂可亦谓之古方不可治今病欤？揆之脉证，尚当察其脉大而舌有苔者，犹恐其少，总在临证者之得其机宜，用之允当可耳。
  太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。[一〇]
  此又承上文而致其反复叮咛之意也。言邪在太阴而脉弱者，其人初虽不便利，至阴邪在里，脾不坚实而续得大便滑利者，设使如上文实痛而当行大黄芍药者，宜比前更减之，何也？以其人阴邪在里，脉弱则胃气亦弱，易于行动故也。大凡人以胃气为本，未可轻易损伤，故虽阳明证中，亦以先硬后溏，未定成硬，恐胃邪未实，而以小承气汤微溏，不令大泄下也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  桂枝加大黄汤方
  桂枝三两 大黄二两 芍药六两 甘草炙，二两 生姜切，三两 大枣擘，十二枚
  上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。