方剂 · 解表剂 / 辛凉解表剂

越婢汤

功效:疏风解表,宣肺利水。

主治:风水夹热证症见恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者。

附功效类说明
组成
麻黄六两(18g) 石膏半斤(24g) 生姜三两(9g) 甘草二两(6g) 大枣十五枚。
用法
1、古代用法:上以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。

2、现代用法:用1200ml水先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取600ml,分3次温服。
功效类(教材体系)

解表剂 / 辛凉解表剂

释义
解表剂(prescriptions for relieving Exterior Disorder),以辛散轻扬的解表药为主组成的方剂的统称。有发汗解肌、疏散表邪及解表透疹、解表消疮、宣肺通窍、疏风明目等作用。主治各种表证以及表邪外束,麻疹不透;疮疡初起,兼有表证;风热上攻,目赤翳障等证。
主治范畴
根据表邪性质、传变及患者体质的不同和解表剂兼有的不同治疗作用,可分为辛温解表剂、辛凉解表剂、解表祛暑剂、解表润燥剂、和解少阳剂、表里双解剂、扶正解表剂、解表透疹剂、解表消疮剂、宣肺通窍剂、疏风明目剂11类。主治风寒表证、风热表证、暑湿表证、外感燥证、少阳证、表里同病、虚人外感及表邪外束、麻疹透发不畅、疹色紫暗、疮疡初起,并伴有恶寒、发热、鼻塞等表证,鼻渊和风热上攻,目赤肿痛,翳膜障睛,落泪羞明等症。
代表方举例
方名 来源 组成 功效 主治
麻黄汤 《伤寒论》 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 发汗 解表,宣肺 平喘 外感风寒,恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,苔薄白,脉浮紧的表实证
桂枝汤 《伤寒论》 桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 解肌发表,调和营卫 外感风寒,头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓的表虚证;营卫不和,妊娠恶阻;小儿暑温后期,营卫不和,风寒型瘾疹
麻黄桂枝各半汤 《伤寒论》 桂枝 白芍 生姜 大枣 甘草 麻黄 杏仁 散风祛寒,调和营卫 太阳病,外感风寒,多日不解,症如疟状,发热恶寒,热多寒少;荨麻疹表寒无汗者
葛根汤 《伤寒论》 葛根 麻黄 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 发汗解肌 外感风寒,项背强痛;太阳病,角弓反张,发为刚痉;颈部扭伤兼有风寒乘袭者
瓜蒌桂枝汤 《金匮要略》 瓜蒌根 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 调和营卫,柔润筋脉 柔痉,感受风湿,身热汗出,颈项强急
荆防败毒散 《摄生众妙方》 羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 防风 荆芥 桔梗 川芎 甘草 发汗解表,消疮止痛 风寒感冒,寒重热轻,耳内胀痛;疮疡初起,兼风寒表证;风寒型瘾疹;角膜炎见寒重热轻者
香苏散 《和剂局方》 香附 紫苏 茎叶 陈皮 甘草 疏散风寒,理气和中 外感风寒,内有气滞,发热憎寒,头痛胸闷
九味羌活汤 《此事难知》引张元素方 羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草 发汗祛湿,兼清里热 外感风寒湿邪,恶寒发热,肌表无汗,肢体痛楚,头痛项强
葱豉汤 《肘后方》 葱白 豆豉 通阳发汗,辛温开肺 外感轻症,恶寒发热无汗,头痛鼻塞;风寒闭肺,小儿喘嗽
三拗汤 《和剂局方》 麻黄 杏仁 甘草 疏散风邪,宣肺止咳 感冒风邪,鼻塞声重,咳嗽痰多,胸闷气短
金沸草散 《南阳活人书》 金沸草 前胡 荆芥 细辛 半夏 茯苓 甘草 生姜 大枣 解表散寒,降气化痰 感冒风寒,头痛鼻塞,咳嗽痰多气急
华盖散 《和剂局方》 麻黄 杏仁 甘草 桑白皮 紫苏子 赤茯苓 陈皮 辛温开肺,止咳平喘 肺感风寒,咳嗽上气,痰气不利,风寒闭肺,小儿肺炎咳嗽
六味汤 《喉科秘旨》 桔梗 甘草 薄荷 荆芥 防风 僵蚕 辛温解表,疏风散寒,宣肺利咽 风寒喉痹,咽喉淡红不肿,吞咽不顺,恶寒发热,鼻流清涕
羌活胜湿汤 《内外伤辨惑论》 羌活 独活 川芎 蔓荆子 甘草 防风 藁本 祛风胜湿 外感风湿,肩脊强痛,头痛身重;风寒湿痹,关节疼痛;伤后风湿邪客,局部肿痛


出处

《金匮要略》卷中

概述

名称

越婢汤

用法
现代用法

用1200ml水先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取600ml,分3次温服。

古代用法

上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

出处
金匮要略》卷中
功效

疏风解表,宣肺利水。

所属分类

解表剂-辛凉解表剂

组成
现代剂量
  • 标题

    麻黄

    剂量

    12g

    药名

    麻黄

  • 标题

    石膏

    剂量

    24g

    药名

    石膏

  • 标题

    生姜

    剂量

    9g

    药名

    生姜

  • 标题

    甘草

    剂量

    6g

    药名

    甘草

  • 标题

    大枣

    剂量

    12g

    药名

    大枣

古代剂量
  • 标题

    麻黄

    剂量

    六两

    药名

    麻黄

  • 标题

    石膏

    剂量

    半斤

    药名

    石膏

  • 标题

    生姜

    剂量

    三两

    药名

    生姜

  • 标题

    甘草

    剂量

    二两

    药名

    甘草

  • 标题

    大枣

    剂量

    十五枚

    药名

    大枣

方剂编号

5823

方歌
  • 标题

    十四五教材

    内容

    金匮要略越婢汤,

    麻黄石甘与枣姜;

    发汗解表与利水,

    善治身肿风水伤。

主治病证
  • 风水夹热证

治法

宣肺行水法。

医家评述
  • 名称

    医方集解

    作者

    汪昂(字讱庵)

    朝代

    清朝

  • 名称

    金匮要略方义

    作者

    段富津

    朝代

    现代

  • 名称

    中医治法与方剂

    作者

    陈潮祖

  • 名称

    成方切用

    作者

    吴仪洛

    朝代

    清朝

  • 名称

    金匮要略

    作者

    张仲景

    朝代

    东汉

  • 名称

    医宗金鉴

    作者

    吴谦

    朝代

    清朝

主治要点
  • 标题

    风水夹热证

    内容

    症见恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者。

应用

应用

1、在中医看来,本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂,主要以一身悉肿、脉浮而渴、续自汗出、无大热、口渴、舌红、苔薄黄、脉浮为辨证要点。

2、现代临床常用于治疗急性肾炎、流行性出血热(发作期)、肾炎初期、慢性肾炎急性发作、不明原因之水肿、过敏性皮肤病等属肺胃郁热类疾病。

原书记载
标题

原书记载

内容

水气病脉证并治第十四

风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

加减化裁

对于阳郁恶寒明显的患者,可在越婢汤的基础上加附子、泽泻,以温阳利水;对于水气明显的患者,可在越婢汤的基础上加白术、茯苓、猪苓,以健脾燥湿,利湿制水;对于表证严重的患者,可在越婢汤的基础上加紫苏叶,以解表发汗;对于肺热重的患者,可在越婢汤的基础上加桑皮、金银花、板蓝根,以清肺;对于咽喉肿痛的患者,可在越婢汤的基础上加牛蒡子、薄荷、连翘,以清热解毒,利咽消肿;对于汗多阳虚的患者,应在越婢汤的基础上酌加附子,以温经助阳;对于大便干结的患者,可在越婢汤的基础上加大黄、芒硝,以泻热通便等。

 

此外,越婢汤合白术,可治疗风湿热痹;越婢汤合半夏厚朴汤或煎剂越婢半夏汤,治疗支气管哮喘(尤以小儿支气管哮喘)有特效;越婢汤合五苓散,可治急性荨麻疹合并血管水肿;越婢汤加减治疗急性肾炎等均有良效。

古籍方义

在越婢汤中,麻黄为君药(主药),发汗解表,宣肺行水;石膏‌(半斤)辛寒清泄肺胃郁热,并制约麻黄温性,使其发汗而不伤津,转为专注宣肺利水‌;佐以生姜大枣则增强发越水气之功,不仅使风邪水气从汗而解,尤可借宣肺通调水道之力,使水邪从小便而去。

方剂鉴别
  • 差异
    • 差异

      以一身悉肿为主,是水 在肌表之征,故加大麻黄用量,配生姜发汗以祛肌表之水湿,并宣畅肺气,通调水道,使水湿下走;用枣、草益气健脾,意在培土制水;不喘,故去杏仁。

      名称

      越婢汤

    • 差异

      以咳喘为主,是肺失宣降之征,故配杏仁、甘草宣降肺气,止咳平喘。

      名称

      麻黄杏仁甘草石膏汤

    共同点

    皆用麻黄配石膏以宣肺疏表,清泄肺热。

    标题

    越婢汤与麻黄杏仁甘草石膏汤

    相关图示
    重点
    • diff

    • 1

    • diff

    药物图示

讲解

各论

古今各论
  • 作者

    汪昂(字讱庵)

    朝代

    清朝

    书名

    医方集解

    原文论述

    此足太阳药也,风水在肌肤之间,用麻黄之辛热以泻肺;石膏之甘寒以清胃;甘草佐之,使风水从毛孔中出;又以姜枣为使,调和营卫,不使其太发散耗津液也

  • 作者

    段富津

    朝代

    现代

    书名

    金匮要略方义

    原文论述

    本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂。风水为病,乃风邪外袭,肺气不宣,水道失调,风水相击于肌表所致。治当解表祛风,宣肺行水。方中以麻黄为君药,发汗解表,宣肺行水;佐以生姜、大枣则增强发越水气之功,不仅使风邪水气从汗而解,尤可藉宣肺通调水道之力,使水邪从小便而去。因肺胃有热,故加石膏以清其热。使以甘草,调和药性,与大枣相伍,则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药,乃为发越水气,清泄里热之剂。

  • 作者

    陈潮祖

    书名

    中医治法与方剂

    原文论述
    [组成] 麻黄18g 石膏24g 生姜9g 甘草6g 大枣15枚
    [用法] 先煮麻黄,去上沫,内诸药,汤成去滓,分3次,温服。
    [主治] 风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者。
    [证析] 此为治疗水肿之方。水肿原因颇多,有因肾失主水之权而致者,当从肾治;有因脾不运湿而致者,当从脾治;有因肺失宣降而致者,当从肺治。本方证属肺失宣降、水邪为患。因其起病较急,数日即见水肿,显然不是脏腑功能不足,积渐而成,所以原著称为“风水”水肿。以初起目下微肿,状如蚕卧眼下,继后出现身肿为特征。是因外邪相侵,肺失宣降,决渎壅滞,肺病及肾,肺肾同病,水泛作肿。
    [病机] 肺失宣降,水泛为肿。
    [治法] 宣肺行水法。
    [方义] 本方重用麻黄宣降肺气,通调水道,利水退肿。麻黄有发汗作用,此证兼见自汗,显然不宜再汗,故用石膏之寒制约麻黄发汗作用,使其仅呈宣肺利水功效。原著特别指出“自汗出,无大热”两征象,其意即在说明用麻黄之主要目的不是发汗,用石膏之主要目的不是清热,而是利用石膏监制麻黄,以建殊功。生姜温胃散水,甘草、大枣和中护胃。恶风加附子温肾助阳,化气行水,不仅体现肺肾同治之法,增强行水之功,且合甘草、大枣固护表阳,更证明此方之用麻黄不在发汗,石膏不在清热。
    研究此方,要澄清一个疑点:此方使用麻黄是发汗退肿还是利水退肿? 查《金匮要略》治疗水气七方,用麻黄者有四,即越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤。麻黄一般均用2~4两,此方用至6两。原著谓“发其汗即已”者,只有麻黄附子汤,其余三方均未言及当发其汗,可见其余三方主要不是通过发汗退肿。相反,原著提出“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之”。此证已见恶风、汗出,似无再汗之理,所以《金匮要略》注家提出质疑,谓系原文有误。其实此方用麻黄之意不在发汗,是用麻黄宣降肺气以调理功能,利尿行水以祛除水湿。由于历代本草学家无实验作依据,均只言及麻黄发汗,未言其有利水作用,遂令此方使用麻黄之意湮没不彰。现代药理试验证明麻黄有利水功效,才使千古之疑,得到澄清。
    [应用] 《方舆辏》云:“上体下体,或一身悉肿,脉浮而渴,自汗出,恶风,小便不利,或喘咳者,越婢汤主之。脚气、痛风、疮毒内攻等,多此证。又犯风邪久咳,因沐浴变此证者,往往见之。”提出不仅水肿可用,喘咳亦可使用此方。
    [歌括] 越婢汤方用麻黄,石膏甘草枣生姜,
    肺失宣降一身肿,宣肺行水力能康。
  • 作者

    吴仪洛

    朝代

    清朝

    书名

    成方切用

    原文论述
    治风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者。(经曰:肝肾并沉为石水,并浮为风水,水在皮肤,故脉浮,里无热,故不渴。病本于风,故汗出恶风,无大热者,热未尽退也。)
    麻黄六两 石膏八两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 恶风者,加附子。
    风水在肌肤之间,用麻黄之辛热以泻肺;石膏之甘寒以清胃;(肺主通调水道,胃主分别水谷。)甘草佐之,使风水从毛孔中出;又以姜、枣为使,调和营卫,不使其太发散耗津液也。(胃为十二经之主,脾治水谷,为卑脏,若婢。经曰:脾主为胃行其津液,是方名越婢者,以发越脾气,通行津液。《外台》一名越脾汤,即此义也。)
  • 作者

    张仲景

    朝代

    东汉

    书名

    金匮要略

    原文论述
    风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
    越婢汤方:
    麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚
    上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚炮。风水加术四两。(《古今录验》)
  • 作者

    吴谦

    朝代

    清朝

    书名

    医宗金鉴

    原文论述
    治风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者。又治里水,一身面目黄肿,其脉沉小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。
    麻黄六两 石膏半斤 生姜切,三两 大枣擘,十五枚 甘草一两
    恶风加附子(炮)一枚。
    上五味,以水六升,煮麻黄,去沫,内诸药,煮取三升,分三服。
    【集注】喻昌曰:越婢汤者,示微发表于不发之方也,大率取其通调营卫。麻黄、石膏二物,一甘热,一甘寒,合而用之。脾偏于阴则和以甘热,胃偏于阳则和以甘寒。乃至风热之阳,水寒之阴,凡不和于中土者,悉得用之何也?中土不和,则水谷不化其精悍气,以实营卫。营卫虚,则或寒、或热之气,皆得壅塞其隧道,而不通于表里。所以在表之风水用之,而在里之水兼渴,而小便自利者,咸必用之,无非欲其不害中土耳。不害中土,自足消患于方萌矣。
    赵良曰:五脏各一其阴阳,独脾胃居中而两属之。故土不独成四气,土亦从四维而后成,不惟火生而已。于是四方有水寒之阴,即应于脾,风热之阳,即应于胃,饮食五味之寒热,凡人于脾胃者亦然。一有相干,则脾气不和,胃气不清,而水谷不化其精微,以行营卫,以实阴阳也。甘者,土之本味,所以脾气不和,和以甘热,胃气不清,清以甘寒。麻黄之甘热,走手足太阴经,连于皮肤,行气于三阴,以祛阴寒之邪;石膏之甘寒,走手足阳明经,达于肌肉,行气于三阳,以祛风热之邪。既用其味甘以入土,用其寒热以和阴阳,用其性善走以发越脾气,更以甘草和中缓急,二药相协而成功。大枣之甘,补脾中之血;生姜之辛,益胃中之气。恶风者阳虚,故加附子以益阳。风水者,则加术以散皮肤间风水,气发谷精以宣营卫,与麻黄、石膏为使,引其入土也。越婢之名,不亦宜乎!
    【按】喻昌所论明析,赵良之说,能细剖其理,开悟后学,故两录之。