旋覆代赭汤

旋覆代赭汤

理气剂-降气剂

9440

• 标题

  十四五教材

  内容

  旋覆代赭用人参，

  半夏甘姜大枣临，

  重以镇逆咸软痞，

  痞硬噫气力能禁。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  五两生姜夏半升。

  草旋三两噫堪凭。

  人参二两赭石一。

  枣十二枚力始胜。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  将干瞎找戴花人（生姜 甘草 半夏 大枣 代赭石 旋覆花 人参）

• 胃虚气逆痰阻证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  注解伤寒论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  伤寒论三注

  作者

  周扬俊（禹载）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  胃虚气逆痰阻证

  内容

  心下痞硬，噫气不除，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

• 说明

  • 内容

    苦辛咸温，性主降，善于下气消痰，降逆止噫，​“除噫气而止呃逆”​（​《本草易读》​）​，重用为君

  名称

  旋覆花

• 说明

  • 内容

    重镇降逆以止呃，下气消痰，​“旋复代赭石汤，取重以降逆气，涤痰涎也”​（​《本经逢原》​）​，为臣药

  名称

  代赭石

• 说明

  • 内容

    半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜用量独重，和胃降逆增其止呕之力，并可宣散水气以助祛痰之功；甘温益气，健脾养胃，以治中虚气弱之本，俱为佐药

  名称

  半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草

• 说明

  • 内容

    调和药性，兼作使药

  名称

  炙甘草

• 说明

  • 内容

    标本兼治，沉降相须，消补相伍，下气而无伤正之虞。共奏降逆化痰、益气和胃之功，使逆气得降，痰浊得消，中虚得复

  名称

  诸药合用

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  旋覆代赭汤即小柴胡去柴芩易旋覆、代赭。
  一、用量
  （一）仲景
  旋覆花三两　人参二两　生姜五两　甘草三两，炙　半夏半升，洗　代赭石一两　大枣十二枚，擘
  （二）洄溪
  旋覆花钱半，绢包　代赭石三钱，煅　生人参八分　生甘草三分　法半夏钱半　鲜生姜三片　肥大枣三枚
  二、定义
  此表解胃虚，痰逆痞满嗳气。为治补虚宣气，涤饮镇逆之温清方也。
  三、病状
  伤寒发汗，若吐若下，解后，病人治多未必皆属误治。心下痞硬，噫气不除，《灵枢·口问》篇云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为呃逆。俗名嗳气。皆阴阳不和于中之故。旋覆代赭石汤主之。
  此乃病已向愈，中有流邪，在于心胃之间，与前诸泻心法大约相近。
  噫，读嗳，即叹息之谓。故胆主太息，肝病则胆郁，胆郁则善太息。
  四、脉象
  脉弦虚。
  五、药解
  此汤用人参、甘草养正补虚，姜、枣以和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以旋覆花之力旋转于上，传阴中阻隔之阳，升而上达，又用代赭石之重镇坠于下，使恋阳留滞之阴，降而不远，然后参、甘、大枣可施其补虚之功，而生姜、半夏可施其开痰之效。
  喻嘉言谓代赭引人参下行，以镇安其逆气。本草云旋覆治逆气，胁下满，代赭治腹中邪毒气，故本汤以此二物治噫，余则补虚散痞也。
  六、煮服法
  上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
  七、本汤代赭石之用法
  （一）煅赭石忌用醋淬
  徐洄溪谓赭石煅时，若用醋淬之则伤肺。诚为确当之论。若恐难辨，径用生者亦可。
  （二）赭石宜重用
  张纯甫曰：赭石为救颠扶危之大药，今人罕用，即用亦不过二三钱，药不胜病，用与不用等。愚放胆用至数两者非鲁莽也，诚以临证既久，研究有日，凡药之性味能力及宜重宜轻之间，皆先有定见，而后放胆用之，百不失一。
  （三）生赭石之功效
  生赭石压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结。用之得当，诚有捷效。虚者可与人参同用。盖赭石所以能镇逆气，能下有形瘀滞者，以其饶有重坠之力，于气分血分毫无所损，况气虚佐以人参，策尤万全。
  此药虽系石质，实与他石质不同，即未经火煅为末服之，亦与肠胃无伤，此从经验而得，故敢确凿言之。
  八、本汤之借治
  （一）喻嘉言曰：仲景旋覆代赭石汤，乃治伤寒汗吐下解后，余邪挟饮作痞之方，妙矣！神矣！昌取此方而治反胃噫气，痰多气逆并哕者，活人已盈千累万矣。
  （二）周杨俊曰：余每以治气逆不降者，神效。
  九、本汤之噫气与生姜泻心汤之干噫辨
  本汤噫气与彼汤干噫不同者，在虽噫而不至食臭，故知其为中气虚也。
  十、本证之噫气不可仅泥为饱食气辨
  哕嗳之说，诸家互异。王氏准绳按据《内经》正李东垣、王海藏、以哕为干呕。陈无择以哕为咳逆，而从成无己、许叔微之说以哕为呃逆。以嗳为噫气，此可为定论。
  徐洄溪批《临证指南》噫嗳篇云：噫，即呃逆，病者最忌。嗳，为饱食气，非病也。何以并为一证？
  王孟英《潜斋医话》訾之谓噫不读为如字，乃于介切，饱食息也。以噫嗳名篇于义实赘，徐氏误作二种殊失考。况噫有不因饱食而作者，亦病也。仲景立旋覆代赭汤治病后噫气，徐氏误认为哕，谓作呃逆。盖此汤原可推广而用，凡呕吐呃逆之属中虚寒饮为病者，皆可用。
  季按：“中虚寒饮”四字，当注意。
  陆定圃曰：余尝以治噫气频年者数人，投之辄效，益见徐氏之仅泥饱食气未当也。是盖宗王氏之说，而其义更融沏矣。
  十一、本汤先后之服法
  《活人书》云：有代赭旋覆证，气虚者，先服四逆汤。胃寒者，先服理中汤，后服此汤为良。
  十二、本汤补镇在解邪
  叶天士批《全生集》云：仲景原文汗吐下解后而痞硬噫气不除者，旋覆代赭汤主之。若邪未解，何可一味补而且镇耶。
  十三、本汤与真武汤、赤石脂禹余粮汤为归元固下之法
  仲景此方，治正虚气不归元，承领上下之圣方也。何以知其然也？观仲景治下焦水气上凌，振振欲擗地者，用真武汤镇之。利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹余粮固之。此胃虚气失升降，复用此法理之，则胸中转否为泰，其为归元固下之法，各极其妙如此（罗东逸）。
  十四、本汤加法
  （一）兼火加寸冬、枯芩
  （二）兼寒加丁香、柿蒂
  丁香辛香暖胃，柿蒂苦涩清凉，是三焦郁滞之呃相宜，而虚呃败呃不相宜也。
  （三）痰多加茯苓
  十五、本汤兼治
  （一）呕吐出粪之证
  （二）胃虚肝气上逆之疟
  （三）阳微浊逆之证
  十六、本方治痰饮呃、痰呃与他方治火呃、寒呃、瘀血呃辨
  呃有数种，胃绝而呃不与焉。故火呃宜承气汤，寒呃宜理中汤加丁香、柿蒂，瘀血作呃宜大柴胡加桃仁、丹皮。旋覆代赭汤乃治痰饮作呃之剂与诸呃有异，不得见呃即用此方也。
  后贤以之治痰饮，止呕吐，平哕逆，调肝胃，应用甚多。周凤岐治失眠因痰结者，眩晕惊悸，体虚有痰者，辄用取效，其用愈广。
  附：呃逆在肾在胃辨
  呃逆本有二因：由于虚寒者，逆从脐下而起，其根在肾，为难治。由于热者，逆只在胸臆间，其根在胃，为易治。
  以上二证，轻重悬殊，乃世人谓之冷呃，而概从寒治，无不死者，死之后则云：凡呃逆者，皆为绝证。不知无病之人，先热物后冷物，冷热相争，亦发呃逆，不治自愈。
  
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  注解伤寒论

  原文论述

  硬则气坚，咸味可以软之，旋覆之咸，以软痞硬；虚则气浮，重剂可以镇之，代赭之重，以镇虚逆；辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞；甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱。

• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  旋覆之咸，能软痞硬而下气；代赭之重，能镇心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；参、草、大枣之甘，所以补虚。

• 作者

  周扬俊（禹载）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒论三注

  原文论述

  旋覆花能消痰结软痞，治噫气；代赭石治反胃，除五脏血脉中热，健脾，乃痞而噫气者用之，谁曰不宜？于是佐以生姜之辛，可以开结也；半夏逐饮也；人参补正也；桂枝散邪也；甘草、大枣益胃也。余每借之以治反胃、噎食不降者，靡不神效。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  旋覆花能斡旋胸腹之气，软坚化痰；而以半夏之辛温散结者协助之；虚则气上逆，故以代赭之重以镇之；然治病必求其本，痞硬噫气等疾，皆由正虚而来，故必以人参、甘草补脾而安正，然后痰可消，结可除，且旋覆、半夏之功，益彰其效耳；用姜枣者，病因伤寒汗吐下后而得，则表气必伤，藉之以和营卫也。

• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】旋覆花三两（9g） 人参二两（6g） 生姜五两（15g） 代赭石一两（3g） 甘草炙，三两（9g） 半夏洗，半升（9g） 大枣擘，十二枚（4枚）
  【用法】以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
  【功用】降逆化痰，益气和胃。
  【主治】胃虚气逆痰阻证。心下痞硬，噫气不除，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。
  【证治机理】本证因胃气虚弱，痰浊内阻所致。原治“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除”。伤寒发汗后，又误用吐、下之法，胃气受伤，升降运化失常，则津液不得转输而为痰，痰浊阻于中焦，气机不畅，而心下痞硬。脾胃虚弱，痰气交阻，则胃气上逆，而致噫气频作，或纳差、呃逆、恶心、呕吐。舌苔白腻，脉缓或滑，乃胃虚痰阻之征。治当降逆化痰，益气和胃。
  【方解】方中旋覆花苦辛咸温，性主降，善于下气消痰，降逆止噫，“除噫气而止呃逆”（《本草易读》），重用为君。代赭石重镇降逆以止呃，下气消痰，“旋复代赭石汤，取重以降逆气，涤痰涎也”（《本经逢原》），为臣药。半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜用量独重，和胃降逆增其止呕之力，并可宣散水气以助祛痰之功；人参、大枣、炙甘草甘温益气，健脾养胃，以治中虚气弱之本，俱为佐药。炙甘草调和药性，兼作使药。诸药相合，标本兼治，沉降相须，消补相伍，下气而无伤正之虞。共奏降逆化痰、益气和胃之功，使逆气得降，痰浊得消，中虚得复。
  【运用】本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。以心下痞硬，噫气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。方中代赭石性寒沉降，有碍胃气，若胃虚较著者，其用量不可过重。
  【方论选录】汗、吐、下而解，则中气必虚，虚则浊气不降而上逆，故作痞硬；逆气上干于心，心不受邪，故噫气不除，《内经·宣明五气篇》曰五气所病，心为噫是也。旋覆之咸，能软痞硬而下气；代赭之重，能镇心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；参、草、大枣之甘，所以补虚。（吴崑《医方考》卷一）
  【医案举例】予素患噫气，凡体稍不适，其病即至，既响且多，势不可遏。戊子冬，发之最甚，苦不可言。孟英曰：“此阳气式微，而浊阴上逆也。”先服理中汤一剂，随以旋覆代赭汤投之，遂愈。嗣后每发，如法服之辄效。后来发亦减轻，今已不甚发矣。予闻孟英常云：“此仲圣妙方，药极平淡，奈世人畏不敢用，殊可陋也。”（《王氏医案》）
  【方歌】旋覆代赭用人参，半夏甘姜大枣临，
  重以镇逆咸软痞，痞硬噫气力能禁。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面一个方旋覆代赭汤。我们前面讲了两个方，也可以比较一下了，因为前面两个方都是以肺气上逆、肺失宣降，所以它的降气是以降肺气为主，治疗咳喘的。那定喘汤反映的是表里同病，以里为主；那苏子降气汤（是）上下同病，以上为主，而苏子降气汤证这种咳喘，痰多是清稀的，性质是寒痰，定喘汤的咳嗽，痰可以多但黄稠，而且是热痰，痰蕴化热。实际上临床上定喘汤证很多很多，所以像苏子降气汤、定喘汤临床使用都用得多，比较，一定意义上定喘汤用得更多，由于它名字又叫定喘汤，所以人们有些咳喘了，痰多，都开这个定喘汤。刚才我们说没有痰热应该不用。那实际上从定喘汤那个方来看，没有痰热，全方等于清化力量并不大，主要反映在黄芩、桑白皮。而包括麻黄、苏子、半夏、冬花这类偏温的，特别带温燥特点，这类药不少。所以为什么有些定喘汤用的（痰）并不见得黄稠这些他用定喘汤也能有一定效果。那可以像黄芩不用，或者黄芩、桑（白）皮减量了，这起到制约温燥的作用，不至于温燥太过。所以有些人觉得这个方，灵活运用的话，也就要痰多，气逆咳喘，寒热都可以利用这个方调。所以我就发现，你比如我在台湾开它们治咳喘，包括西医搞科研，治疗老年性慢性（支）气管炎新药，他们也在搞新药研究，要古方，好多医院首选就是定喘汤。因为这个方就算你稍微辨证上寒热差一些，副作用不是那么大，不像苏子降气汤那样的温，用肉桂这一类了。所以这个方临床上使用率很高，当然我们还是强调这个方要辨证，痰热才用。不是痰热，但黄芩、桑（白）皮的处理，经过量的调整，或者有些像黄芩这类不用，用的话，使它的量符合，使全方温而不燥，温而不燥，适合久服，那这个也可以治疗涉及到偏于寒痰方面的。这是为什么这个方使用较广的原因了。
  下面接着两个方是治疗胃气上逆的，胃气上逆，也就以和胃降逆为主要特点的。第一个旋覆代赭汤，旋覆代赭汤是Ⅰ类方；第二个橘皮竹茹汤是Ⅱ类方。旋覆代赭汤在《伤寒论》里提到治疗胃气上逆，"心下痞硬，噫气不除（者），旋覆代赭汤主之"。那"心下痞硬"并不满痛，按起来有一定抵抗感，那说明一定的有形实邪，那治痰，有痰浊。那这个它强调心下，强调是胃了，原来这个方运用，这个"或汗吐下以后，心下痞硬，噫气不除"。那就说在治疗当中，经过一个误治，特别吐下以后，伤胃气，伤及胃气，造成了这种胃虚有痰这个病机，痰是个痰水、痰湿的意思了，它并非是指咳嗽咳出这个痰。所以在胃虚基础上，胃虚有痰，造成胃气不和，引起了呕吐、呃逆，或者干呕。噫气不除，虽然包括像嗳气，但胃气上逆也可以呕吐。嗳气、干呕本属同类了。但是这个方，由于历来人们讨论噫气，包括不包括呃逆？一般认为这个方也能治呃逆。因为呃逆，肺胃之气的上逆，张仲景说，这是"客气动膈"。"客气动膈"就是病邪引起冲动膈肌啊，造成肺胃之气上逆了。所以呃逆两方面因素都有，有外邪侵入因素，或者吃一些不恰当东西，过冷啊，或者引起肺胃之气上逆冲动膈肌，这（就）呃逆了。但是作为嗳气、呕吐，这个胃气上逆，用旋覆代赭汤也是常用的一种病证了。
  所以这个方从病机来讲，由于汗吐下引起胃气虚弱，胃气虚弱当然脾胃运化水湿能力减弱，湿聚成痰，痰阻滞气机，引起心下痞硬。胃气虚弱，又结合这个痰造成胃气上逆，所以呕吐、嗳气、呃逆都可能发生，随着胃气上逆了。从舌象来讲，舌苔的白腻，脉缓，或者脉滑，反映了胃虚有痰湿。所以从病机结论，胃虚痰阻，或者说胃虚有痰，胃虚痰湿阻滞，造成胃失和降，这是它的病机。
  那就要和胃降逆，和化痰方法相结合，益气和胃，降逆化痰。胃气有不足了，益气和胃、降逆化痰，这是它体现了一个功用了。这个方旋覆花为君，代赭石为臣。过去的方义分析，比如二版教材，我们读书时候，旋覆（花）、代赭（石）合起来为君。但从量来讲，代赭石量很少，旋覆花，"诸花皆升，旋覆（花）独降"，有降气作用，又有化痰作用。所以在这方里针对了由痰阻气机导致的上逆啊，所以化痰降逆兼顾。和臣药代赭石结合，代赭石是和胃降逆常用的一个药，它是矿石类药，可以重镇和胃了。但这个方里考虑呢，胃气已经虚了，代赭石不宜量大，那增强旋覆花的降逆作用。生姜、半夏在这个方里，化痰降逆兼顾，你看又是一个小半夏汤。那生姜凡是用来和胃降逆止呕，一般来说，都比三两大，有四两的，这个方用到五两的，前面说吴茱萸汤用到六两。所以一般在用来散寒当中（的）用量，和这个和胃降逆用量相差可以达到1倍，这是仲景用药的一些特点。那可以指导我们现在在用生姜不同功效的时候，掌握它用量特点的不同。姜枣在这个地方，应该说生姜和大枣相配，还有一个调和脾胃，脾胃受损，气虚了，能够调和脾胃。人参在这里是补脾益气了，补脾益气，起补气作用。加甘草，增强人参的补气作用，又能调和诸药，而且又能防止代赭石之类的伤胃气，这类矿石类药物伤胃气。所以整个这个方归纳起来，体现了降逆化痰，益气和胃。所以这里又反映出了张仲景是善于用它时常配伍的一些基本结构，以及要注意方子里代赭石用小量，生姜用大剂量，它自身用量范围（的）大剂量。这是旋覆代赭汤的方义分析。
  在临床运用，呕吐或嗳气频作，也就是说胃气上逆很突出了，或者呃逆，兼心下痞硬。这里心下痞硬，有一种闷塞不舒的感觉。那是由于痰浊阻滞胃气。苔白腻，脉缓或滑，反映出胃气虚，胃虚有痰。如果胃气不虚的话，当然人参、大枣就不要用，代赭石用量可以增大，它没有这种胃虚这个前提的话。这是同样有胃气上逆，胃虚不明显，那可以去人参、大枣，加重代赭石用量。如果痰多，苔腻，这个反映出来，咳嗽有痰，往往兼有或者呕吐兼夹像痰浊，呕吐可有形痰湿，这个量明显，或者痰多咳嗽，兼有咳痰特点，加陈皮、茯苓。加陈皮、茯苓这个方也就结合了一个二陈汤，结合了一个燥湿化痰的二陈汤，也是结合了治痰的基础方，增加了这个方（的）化痰力量。二陈汤在化痰基础上也能和胃。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  现在上课，这一堂我们学习方叫作旋覆代赭汤。这个方是《伤寒杂病论》中一个著名而有效的方。方的组成有旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人参、大枣、甘草。这个方在用量方面，给同学们举一个例子，在内诊上班，有一个人她说她丈夫就是旋覆代赭汤证，她没有说什么症状，直接跟我说旋覆代赭汤证。又说开一个什么方最好？张仲景在《伤寒论》中第161条说：“伤寒，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”人家不说症状，我们也不知道症状，我们就知道张仲景所说的是什么，“心下痞硬，噫气不除”。在这种情况下，我说应该开旋覆代赭汤，她说开这个方没有作用。这个人有将近五十岁了，她在我们中医学院上学毕业最少也有二十多年，她说她给她丈夫开旋覆代赭汤没有作用。她说她丈夫的病最起码在她的印象中结婚的时候就有。她说她就一直在琢磨慢性胃炎怎样治疗，百分之九十的中医大夫开旋覆代赭汤作用不明显，换个方吃吃药又重了。她丈夫总是觉得胃中有气体，气体到了咽喉部这个地方上不来，憋得非常难受。我给他开了一个方：旋覆花10g、代赭石3g。我一开，她说你开这个方，根本降不下去。她说她已经用代赭石30g，甚至50g都没有降下去。我认为在临床中，如果这个病人时间比较短，用代赭石可以用到10g、20g、30g。如果这个病人是慢性病，用代赭石量一定要小。这个方怎样煎煮有个特殊性，“以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升”。煎的时间应该怎样？偏长一点儿。从今天来看，煎三十分钟有点偏短。煮取六升，把药汤倒出来，再倒进，消耗不消耗一定的热量呢？煎煮时间是不是有点偏长呢？吃了一星期，她带着她丈夫又来找我们了。她说症状消除有三分之二，她问我用代赭石量怎么这样小呢？我说，张仲景说了一个什么？伤寒，若吐、若下，就告诉我们这个病有一个过程了。刚才举的例子，告诉同学们旋覆花、代赭石用量，病时间短，代赭石的量是可以大的；病久了，量一定不能大。旋覆代赭汤功用是降逆化痰，益气和胃。现代药理研究认为，（有）保护胃黏膜、促进胃排空、增强肠胃蠕动、降血脂、改善微循环等作用。
  下面我们要学习旋覆代赭汤治疗中医的证，简单地理解就是中虚痰饮证。中虚，中指的是什么？脾胃，脾胃虚弱。脾的生理特性是什么？是升的；胃的生理特性是降的，脾胃虚了，不升不降，浊气壅滞在脾胃，会出现心下痞硬。我们在内诊上班的时候，有时听到病人说，别的人吃的是饭，他吃的是钢筋。他摸摸他的胃部，感到满闷硬胀，这样的病人是中气虚弱，胃气不降，浊气上逆，尤其是一个虚，胃中的气体总是憋在咽喉部上不来。如果这样的人，气体出来了，他觉得舒服，可以说气体十次最起码有九次都憋到咽喉部。到临床实际中，遇到这样的病人，有时病人怎样说呢？他有慢性咽炎，他感到咽喉部堵塞，憋闷。从中医认识这是浊气上冲，未能溢于口而结于咽中。这样的病，我们怎样知道是中虚呢？有两个特点，一个特点是乏力，一个特点是脉象虚弱。如果是以痰为主，也可能出现是滑脉。我们再考虑一个问题，病人既有脾胃虚弱又有痰，他的脉象会不会出现既虚又滑？虚和滑能不能并见？它是根本不可能并见的。因人不同，有些人是以虚弱为主，有些人是以滑为主。我认为摸脉象，在一般情况下需要十年，有时都不一定能摸得准确。为何这样难摸呢？我结合临床中治病的体会所总结出来的。比如说在学习中诊的时候，有一个紧脉，还有一个弦脉，紧脉和弦脉从理论上说，是容易区分的，事实上摸着差不多的。张仲景这样说的，脉浮而紧者，名曰弦。弦脉本身就包括什么？紧脉也应该包括什么？能不能摸清楚？不是那么容易的，需要一个漫长的积累过程。在临床中辨证，要抓住两个核心的内容，一个核心的内容要问，第二个核心的内容是要看。在诸多情况下，我们在认识一个病的时候，不是从脉象上摸出来它是什么病，而是根据病人的形态、舌质、舌苔，而判断是某一方面的病证。所以我们在学习的时候，重点强调的是主要的症状，加上舌质、舌苔，基本上就辨清寒热了。再一摸脉象，虚不虚？虚实辨清楚了。假如说，一看这个人表情比较庄重，再说一句话，沉默，就像什么证了？一看这个人说话比较急躁，就是什么？再一看他的舌苔腻了，再一看舌质有点暗儿了，基本上把什么都辨清楚了？郁、瘀。一个是气郁的郁，一个是血瘀的瘀，一个是痰。在临床实际中，痰、饮、湿、水，有时是很难区分清楚的，病变的部位不同，起的名字怎样？不同。旋覆代赭汤应有什么症状？气虚的症状。既然辨为痰，痰很重要一个症状，就是看什么立竿见影，看舌苔。再一个方面，凡是痰湿水饮，这样的人绝大部分都有肢体困重。我们辨证只抓什么？要点。