大杼

在背部，当第1胸椎棘突下，旁开1.5寸。

1. 第1步：正坐低头；
2. 第2步：在后正中线上，颈背部交界处，可触及一椎骨高突（第7颈椎棘突）；
3. 第3步：从该高突向下推1个椎体棘突，在从其下缘旁开量2横指(食指、中指并拢，以中指近端指间关节横纹水平的二指宽度为1.5寸）处，即为本穴。

1.杼：指梭（织布工具）。
2.脊椎两侧有横突隆出，形如织梭，古称“杼骨”。穴近第一胸椎，故名。
3.又居背俞之首，故别名大腧。
4.《灵枢•背腧》：『背中大腧，在杼骨之端』。马莳注：『大腧者，大杼也』。

祛风解表，宣肺定喘，舒筋通络。

①咳嗽；②项强，肩背痛。

现代常用于治疗颈椎病、增生性脊椎炎、风湿性关节炎、支气管炎、支气管哮喘等。配列缺、尺泽主治咳喘；配委中腰脊项背强痛。

1.【为督脉别络】
2.【八会穴之一】：（骨会大杼）。《八会穴：脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨》。
3.【骨会大杼】：。《针灸大成》：『袁氏曰：肩能负重，以骨会大杼也』。
4.【交会穴】：手太阳、足太阳、足少阳的交会穴。
5.【交会穴】：《素问•气穴论》王冰注作：督脉别络、手足太阳之脉之会。
6.【交会穴】：《外台秘要》：足太阳、手少阳之会。
7.【交会穴】：《铜人腧穴针灸图经》：足太阳、少阳之会。
8.【交会穴】：《针灸聚英》：督脉别络，手足太阳、少阳之会。
9.【交会穴】：《循经考穴编》：督脉别络，手足少阳、足太阳之会。
10.【足太阳膀胱经的穴位摘要】：『五俞穴：至阴(井)(庚金)、足通谷(荥)(壬水)、束骨(俞)(甲木)、京骨(原)(火)、崑仑(经)(丙火)、委中(合)(戊土)』、『络穴：飞扬』、『郄穴：金门』、『背俞穴：膀胱俞』、『募穴：中极』、『膀胱经起穴：睛明；膀胱经止穴：至阴；膀胱经穴道数目：67』、『膀胱经循行时间：申时(下午3～5时)』、『膀胱经气血特色属于：少气多血』

1.【国家经穴标准】：正坐或俯卧。在背部，当第1胸椎棘突下，旁开1.5寸。
2.【其他常用取穴法】：正坐，背部第1胸椎棘突下(督脉陶道穴)旁开1.5寸处。
3.【临床取穴经验】：大杼穴位于项后第1椎(第1胸椎)下(督脉之陶道穴)旁开1.5寸陷中之处，取穴时以病人俯首低头，才较容易取脊椎间的凹陷。
4.【大杼穴临床取穴经验—要先辨别第7颈椎】：要找到大杼穴要先找到第7颈椎下的大椎穴，它在第7颈椎与第1胸椎棘突陷中，可俯伏取之当与肩峰相平处，在背后椎隆起最高处，以手按大椎，令病人转颈，若随之转动者为大椎(第7颈椎)，不动者为胸椎(第1胸椎)。在第1胸椎棘突下(督脉陶道穴)旁开1.5寸处即是大杼穴。
5.【鉴别比较—陶道(0)、大杼(1.5)、肩外俞(3) 、天髎(4.x)】：督脉在第1胸椎棘突下为『陶道穴』。第1胸椎棘突下(陶道)旁开1.5寸是膀胱经的『大杼』穴。第1胸椎棘突下(陶道)旁开3寸，当肩胛骨内上方是小肠经的『肩外俞』穴。陶道穴旁开4寸余，约肩井与曲垣之间，当第1胸椎棘突与肩峰连线的中点是三焦经的天髎穴。
6.【鉴别比较—背部纵向6个参考点的相关穴道之一：第7颈椎棘突下—大椎(0)、定喘(0.5)、肩中俞(2)】：令患者正坐，低头，此椎隆起最高，以手按此大椎，令病人转颈，若随之转动者为大椎(第7颈椎)，不动者为胸椎(第1胸椎)。在第7颈椎棘突与第1胸椎棘突间凹陷的是督脉的大椎穴。当大椎穴旁开0.5寸是经外奇穴定喘穴。大椎穴旁2寸是小肠经的肩中俞穴。
7.【鉴别比较—背部纵向6个参考点的相关穴道之一：第1胸椎棘突下—陶道(0)、大杼(1.5)、肩外俞(3)、天髎(4.x)】：令患者正坐，低头，此椎隆起最高，以手按此大椎，令病人转颈，若随之转动者为大椎(第7颈椎)，不动者为胸椎(第1胸椎)。在第1胸椎棘突下的凹陷是督脉陶道穴。陶道穴旁开1.5寸是膀胱经的大杼穴。陶道穴旁开3寸是小肠经的肩外俞。陶道穴旁开4寸余，约肩井与曲垣之间，当第1胸椎棘突与肩峰连线的中点是三焦经的天髎穴。
8.【临床取穴经验—寻找背部穴道纵向标准的6个参考标定点】：背部督脉与膀胱经穴道的取穴，必须先找到脊椎的椎数，才能继续找到相关距离的穴道，所以快速找到所要脊椎椎数的技巧将是关键，一般脊椎的寻找定位有6个参考标定点，一般而言，大椎(第7颈椎)下1椎为第1椎，与天宗穴、膏肓穴同高处为第4胸椎，与肩胛骨下缘同高处为第7胸椎，与肚脐同高处为第14椎(第2腰椎)，与前上肠骨嵴(髂骨嵴)同高处为第16椎(第4腰椎)。女性在后骨盆的髂后上棘的突起点下方凹陷水平同高处是第19椎(第2荐椎)。但男性因为骨盆差异，须由髂后上棘的突起点下方凹陷再往下1寸余许同高处，是第19椎(第2荐椎)。
9.【中国大陆之骨度折量定位法—背腰部、肩背部横向标准】：根据骨度定位法，背腰部『横向标准』：由肩胛骨内缘(近脊柱侧点)到背后脊柱正中线的距离为3横寸。肩背部『横向标准』：由肩峰缘到背后脊柱正中线的距离为8寸。
10.【临床取穴经验—寻找背部穴道的横向取穴标准】：以脊椎至肩胛骨内侧缘为3寸当做横向取穴标准。
11.【鉴别比较—脊椎上没有督脉穴道的位置】：督脉并行于脊椎，但在第2、4、8、12、15、17、18、19、20椎下(共9个)没有督脉的穴道。但在第4胸椎棘突下为经外奇穴『巨阙俞』。在第12胸椎棘突下为经外奇穴『接脊』。在15椎(第3腰椎)棘突下为经外奇穴『下极俞』。在17椎(第5腰椎)棘突下为经外奇穴『十七椎』。在19椎(在骶部正中线，第2、3骶椎棘突之间点近上方取穴)棘突下为经外奇穴『下腰』。在20椎(第3骶椎)棘突下为经外奇穴『二十椎』。另外在第5椎（即第5胸椎）棘突之上缘为经外奇穴『五椎上』。
12.【鉴别比较—膀胱经1.5寸与3寸上没有穴道的位置】：膀胱经于背部离脊椎3寸处，从第1椎下至21椎下共有7处没有穴道，分别位于第1、8、15、16、17、18、20等椎下;而膀胱经距离脊椎1.5寸这条线，则只有在第8椎下平高处没有穴位。于这些地方未有穴道的出现，其原因可能有下(1).古人认为不重要；(2).尚未命名，留待后人以命名之。所以目前有一些经外奇穴，其位置则位于这些部位的上下处，以补充膀胱经的不足处。例如经外奇穴的『胃脘下俞』位在第8胸椎棘突下，旁开1.5寸。『腰宜』位在第16椎(第4腰椎)棘突下，旁开3寸。『团岗』位在第18椎(第1骶椎)背侧孔下2寸,正中线左右各旁开1.5寸处。
13.【鉴别比较—膀胱经1.5寸与3寸线同时都没有穴道的位置】：背部第8、第22椎下，膀胱经于这几个脊椎旁开1.5寸与3寸的两条线，都没有穴位。
14.【鉴别比较—大杼、附分】：大杼为膀胱经第11个穴，从天柱起，膀胱经分为两条，一条离开中行的督脉1.5寸，由第1椎始，第一个穴为大杼。另一条离开中行督脉3寸，由第2椎始，第一个穴为附分。

1.《针灸大成》：项后第一椎，两旁相去脊各一寸五分陷中，正坐取之。
2.《医宗金鉴》：从天柱下行，以项后第一椎下，两旁相去，脊中各二寸陷中，正坐收之。
3.《灵枢•背腧》：背中大腧在杼骨之端，皆挟脊相去三寸处。
4.《针灸甲乙经》：在项第一椎下两傍各一寸五分陷中。
5.《针灸集成》：在距中行陶道二寸，微底二分。

1.【肌肉】：有斜方肌、菱形肌、上后锯肌，最深层为最长肌（胸腔内为肺脏）。
2.【血管】：有第一肋间动、静脉背侧支。
3.【神经】：布有第一胸神经后支内侧皮神经，深层第一胸神经后外侧皮支，上位二至三个颈神经后支外侧皮支。
4.【若由表皮扎针向下，依次所遇到的解剖组织层次分别为】：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌 →上后锯肌→颈夹肌→竖脊肌。浅层布有第一、二胸神经后支的内侧皮支和伴行的肋间后动、静脉背侧支的内侧皮支。深层有第一、二胸神经后支的肌支和相应的肋间后动、静脉背侧支的分支等。

用毫针直刺或斜刺大杼穴，进针深度为0.5-0.8寸，不可深刺，以免伤及内脏。针刺大杼穴可以缓解治疗颈肩腰背部疼痛。

用艾条在大杼穴上进行悬灸，灸治10-20分钟，可以治疗咳嗽、痰多。

用气罐或火罐对大杼穴局部进行拔罐，留罐时间为5-10分钟，可以治疗咳嗽、喘息等。小贴士按摩时，用力要均匀、柔和、持久，禁止暴力操作，防止皮肤损伤；针刺疗法需由专业医生操作，患者切勿自行操作；艾灸时，及时清理艾灰，防止烫伤皮肤；刮痧时，不宜强行出痧，有皮肤病患者不适合刮痧疗法；拔罐时，注意控制留罐时间，以免损伤皮肤。

用刮痧板对大杼穴自上而下进行刮擦，刮痧时间为3-5分钟，可以缓解鼻塞。

用食指和中指的指腹按揉大杼穴5分钟左右，可以缓解颈肩部不适。

1.以胀、麻居多，有时向肩部放散。
2.大杼针刺时，针感有时会向咽头喉头放射。因此，咽喉部份有痠麻感。

1.【针法】：(角度) 斜刺，从背侧向前下方刺入。（深度）针0.3～0.6寸。
2.【针法】：向内斜刺，针尖向椎体方向斜刺，可针0.3～0.6寸。不可过深，以免误入胸腔损伤肺脏。
3.【针法】：向下斜刺，斜刺0.3～0.6寸。不可过深，以免误入胸腔损伤肺脏。
4.【灸法】：(灸量)艾炷灸3～7壮；或是艾条灸温灸10～15分钟。
5.【注意不针上拔罐】：大杼最好采斜刺，不留针，不针上拔罐，以免扎得太深或拔罐时把皮肤吸起，针尖往内深刺伤及肺脏，造成气胸、血胸。
6.【注意针刺深度—危险深度0.5寸】：肺俞穴针刺不宜太深，这部位的深部有肺泡，在解剖学上，若用直刺则不能超过0.5寸，直刺超过0.5寸即有损伤肺泡的可能。
7.【禁止向外侧斜刺】：由于胸廓独特的型态，针灸方向若向外斜刺，则会比直刺伤害肺泡的可能性还要高。所以针刺胸背部的穴道，要禁止向外侧斜刺。
8.【针刺的安全角度与深度】：背部膀胱经穴道的扎针要特别注意，『安全针具』是采用5分长的针。『安全针刺角度』是针向脊椎中央（不可向外，也尽量不要直刺）。『安全针刺深度』是0.3～0.5寸。
9.【注意针刺深度】：大杼针刺深度临床上以0.3～0.7寸，不可太深，以免伤到内部之肺脏造成气胸、血胸，或者刺到心脏造成出血，故皆应特别注意。
10.【斜刺较安全】：针刺方向可采用直刺横刺，或斜刺，但以斜刺较安全，可以沿着膀胱经的方向朝上或朝下扎针，亦可朝着脊椎方向进针。大杼针刺勿过深，防伤肺尖。
11.【背部穴道灸疗或拔罐有强壮功用】：一般而言，背部穴道的灸疗或拔罐除了可治疗局部病之外，也可治疗五脏六腑之病，且常常具有强壮之作用，故背部灸称为反射灸，若是使用拔罐方法，则称为强壮的拔罐疗法。

1.【膀胱经主治疾病】：膀胱经腧穴主治『头、目、项、背、腰、下肢部病证以及神志病，背部第一侧线的背俞穴及第二侧线相平的腧穴，主治与其相关的脏腑及组织器官病证，如泌尿生殖系统，神经精神方面病症，呼吸，循环，消化系统病症和热性病』，例如：『小便不通，遗尿，癫狂，疟疾，目痛，迎风流泪，鼻塞，鼻衄，头痛，项背腰臀部以及下肢后侧本经循行部位疼痛等症』。
2.〔治颈椎病证〕：大杼配夹脊、绝骨治疗颈椎病证。
3.〔治咳嗽，气喘〕：大杼配列缺、尺泽治疗咳嗽，气喘。
4.〔治骨痿，小儿『五迟』症状〕：大杼配肾俞、悬钟治疗骨痿，小儿『五迟』症状。
5.〔治胸中郁郁〕：大杼、心俞。
6.〔治风痹痿厥〕：大杼、曲泉。
7.〔治骨髓冷痛〕：大杼、绝骨、复溜、申脉、厉兑、肾俞。
8.〔治湿温〕：大杼、间使、列缺、合谷、中脘、三阴交。
9.〔治肌肉风湿症（背肌）〕：大杼、身柱、肩中俞、肩外俞、肺俞、心俞、膈俞。
10.〔治感冒〕：大杼、风池、风门、肺俞。
11.〔治脊柱炎〕：大杼配大椎、身柱、肺俞、心俞、肝俞、肾俞、华佗夹脊穴，治脊柱炎。
12.〔解表退热〕：大杼穴有解表退热作用。
13.〔治咳嗽、哮喘、肺炎〕：大杼配肺俞、膻中、中府、丰隆治咳嗽、哮喘、肺炎。
14.【八会中之骨会—治骨病】：大杼穴为八会中之骨会，凡是骨病皆可取治大杼穴，
15.【古人配穴经验—治五疟】：大杼配间使，治五疟《胜玉歌》。
16.【古人配穴经验—治小肠气痛】：大杼配长强，治小肠气痛《席弘赋》。
17.【临床经验—治咳嗽、胸满、头痛、目眩、癫疾、膝痛不可屈伸】：大杼穴除了治疗膀胱经循行之病变之外，对于上焦的疾病，如『咳嗽、胸满、头痛、目眩、癫疾』等，以及下焦的疾病，如『膝痛不可屈伸』等，皆有很好的疗效。
18.【骨会大杼—治骨头、关节疾病】：临床上，因为大杼穴为八会穴之一(骨会)，所以常用来治疗『骨头、关节』方面的毛病，可有迅速获得缓解之效果。
19.【临床经验—治中风后遗症、增强病人关节肌肉的弹性】：临床之经验，对于中风后遗症的病人，常导致上肢活动不良，此时常取大杼穴或灸或针或拔罐等，常可有效增强病人关节肌肉的弹性。
20.【古人配穴经验—泻热要穴】：大杼穴与风门穴都能泻胸中之热，并且很重要。风门又称热府，素问水热论中的背俞，就是风门。其可泻胸中之热，确有特效。
21.【临床经验—治肺结核，肺门淋巴腺结核的微热】：大杼穴与风门穴常用于肺结核，肺门淋巴腺结核的微热。

1、《灵枢·刺节真邪》：“取之于其天府、大杼三痏。” 2、《灵枢·背腧》所载：“胸中大腧在杼骨之端”即指本穴。 3、《医经理解》：“大杼，在项后第一椎下，两旁相去脊中各二寸。《海论》曰:冲脉者其输上出于大杼，《气穴论》注曰:督脉别络，手足太阳三脉之会，故为经脉之大机杼也。” 4、《孔穴命名的浅说》：“大杼，第一椎之骨称杼骨，穴当杼骨旁边而得名。”

针灸学

• 大杼
  • 主治
    • ①咳嗽，发热
    • ②项强，肩背痛
  • 操作
    • 斜刺0.5~0.8寸
    • 本经背部诸穴，不宜深刺，以免伤及内部重要脏器
  • 概述
    • 大杼*（Dàzhù，BL11）八会穴之骨会
  • 定位
    • 在脊柱区，第1胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸
  • 解剖
    • 有斜方肌、菱形肌、上后锯肌，最深层为最长肌
    • 有第1肋间动、静脉的分支
    • 浅层布有第1、2胸神经后支的内侧皮支，深层为第1、2胸神经后支的肌支

1.《灵枢•刺节真邪》。