下髎

在骶部，当中髎下内方，适对第4骶后孔。

1. 第1步：俯卧位；
2. 第2步：在腰骶部，沿后正中线向下触摸，可触及一凹陷，即为骶管裂孔；
3. 第3步：在骶管裂孔两侧可触及一凹陷，即为本穴。

1.髎：又作窌，骨孔。
2.穴当第四骶后孔部，应居八髎穴之最下，故名。

调经止带，益肾壮阳，清热通便。

①腹痛、便秘；②小便不利；③带下；④腰骶痛。

现代常用于治疗盆腔炎、泌尿系感染、性功能障碍等。配足三里、天枢主治泄泻；配风市、昆仑主治腰痛。

1.【八髎穴之一】
2.【交会穴】：《素问•缪刺论》王冰注：足太阴、厥阴、少阳所结。
3.《铜人腧穴针灸图经》：足太阳、厥阴所结。
4.【交会穴】：《类经图翼》：足厥阴支别者与太阴、少阴所结之会。
5.【足太阳膀胱经的穴位摘要】：『五俞穴：至阴(井)(庚金)、足通谷(荥)(壬水)、束骨(俞)(甲木)、京骨(原)(火)、崑仑(经)(丙火)、委中(合)(戊土)』、『络穴：飞扬』、『郄穴：金门』、『背俞穴：膀胱俞』、『募穴：中极』、『膀胱经起穴：睛明；膀胱经止穴：至阴；膀胱经穴道数目：67』、『膀胱经循行时间：申时(下午3～5时)』、『膀胱经气血特色属于：少气多血』

1.【国家经穴标准】：俯卧。在骶部，当中髎下内方，适当第4骶后孔处。
2.【其他常用取穴法】：骶部，中髎内下方5分许，适对第四骶后孔凹陷处；外与白环俞相平，当骶管裂孔上方旁开5分许。
3.【其他常用取穴法】：下髎穴是在第21椎下，挟骨陷中旁开六分，第4荐椎孔内，与白环俞(膀胱经)同高，督脉21椎下是腰俞穴。
4.【其他常用取穴法】：从中髎穴下行稍偏内侧之第四骶骨孔处，俯卧取穴。
5.【鉴别比较—膀胱经1.5寸与3寸上没有穴道的位置】：膀胱经于背部离脊椎3寸处，从第1椎下至21椎下共有7处没有穴道，分别位于第1、8、15、16、17、18、20等椎下;而膀胱经距离脊椎1.5寸这条线，则只有在第8椎下平高处没有穴位。于这些地方未有穴道的出现，其原因可能有下(1).古人认为不重要；(2).尚未命名，留待后人以命名之。所以目前有一些经外奇穴，其位置则位于这些部位的上下处，以补充膀胱经的不足处。例如经外奇穴的『胃脘下俞』位在第8胸椎棘突下，旁开1.5寸。『腰宜』位在第16椎(第4腰椎)棘突下，旁开3寸。『团岗』位在第18椎(第1骶椎)背侧孔下2寸,正中线左右各旁开1.5寸处。
6.【鉴别比较—膀胱经1.5寸与3寸线同时都没有穴道的位置】：背部第8、第22椎下，膀胱经于这几个脊椎旁开1.5寸与3寸的两条线，都没有穴位。
7.【针刺八髎穴位置—荐骨大小不同，所以距离也不同】：刺八髎穴，因荐骨大小不同，所以距离也会不同。针刺时要摸清楚。勿要刺入骨化处。骶骨五节，至年老合而为一。
8.【针刺八髎穴技巧－扎针时应扎入孔内】：一般言，穴道多位于以下各处:(1).肌肉的凹陷。(2).骨的边缘。(3).动脉应手处。(4).骨的凹孔。以八髎穴、攒竹穴为例，则位于骨的凹孔。所以扎针时，应扎入孔内，若扎至骨头，则应改变针的角度及方向，以达正确穴位处。
9.【针刺八髎穴深度－斜刺0.5～1寸】：对于体形瘦小的患者，约使用1～1.5寸的针，而体形壮硕者，则可使用1.5～2寸的针。扎针时应注意深度，以避免针尖刺入骨盆腔。针刺0.5～1寸即可，不可太深，宜斜刺。针刺宜刺入第一荐椎孔，效果较佳。
10.【鉴别比较—上、次、中、下髎穴与中线的距离为1986】：上、次、中、下髎左右各四穴，合称八髎。上髎、次髎、中髎、下髎的相对位置，并非成一直线关系，而是略为偏向内侧的直线，扎针得气时，针身有被吸住无阻力的感觉。上髎距离脊椎1寸与18椎下同高；次髎距离中行脊椎9分与19椎下同高；中髎距离中行脊椎8分与20椎下同高；下髎距离脊椎6分与21椎下。上、次、中、下髎穴与中线的距离，为了方便记忆，可记为『1986』(即上髎距离中行1寸，9分，8分，6分)。而上、次、中、下髎穴与脊椎椎数的对应是『18,19,20,21』或是骶骨孔第『1,2,3,4』荐椎孔。此四穴起于18椎下，止为21椎下，也就是各与膀胱经之小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞同高。
11.【临床次髎穴的取穴方法1—要先找到第2骶后孔】：因为次髎穴与第2骶后孔的高度相平，所以临床取穴的一种方法，可先找到第2骶后孔(19椎旁)。但是因为男女性的骨盆架构差异性颇大，所男女性的第2骶后孔穴道找法也不同。当找到第2骶后孔后，即是次髎穴。
12.【临床次髎穴的取穴方法2—要先找到16椎】：次髎穴的临床取穴方法2，可先找出16椎(可由前上肠骨嵴同高画一水平线与脊椎正中线相交之点，此乃是第16椎，也是第4腰椎，其椎棘突下是督脉的腰阳关穴)，由此再往下推至19椎，而再旁开0.9寸就是次髎穴。而背后的取穴横向标准乃是根据肩胛骨内侧缘至脊椎的宽度为3寸。
13.【临床次髎穴的取穴经验—女性取法】：次髎穴女性取法：『先由两侧肠骨棘(髂骨棘)往后下方按取，通过一明显大凹窝后，触到髂后上棘的突起点，由此突起点下方凹陷水平到督脉正中央线距离的一半(距离中线约0.9寸)，寻找凹陷痠痛点，即是第二骶后孔，即是次髎穴』。
14.【临床次髎穴的取穴经验—男性取法】：次髎穴男性取法：『先由两侧肠骨棘(髂骨棘)往后下方按取，通过一明显大凹窝后，触到髂后上棘的突起点，由此突起点下方凹陷水平到督脉正中央线距离的一半(距离中线约0.9寸)，寻找凹陷痠痛点，即是第一骶后孔(上髎穴)，由上髎穴往下寻找下个凹陷痠痛点，即是第二骶后孔(次髎穴)；另外一法乃是由髂后上棘的突起点下方凹陷再往下1寸余许，与督脉正中线距离的一半即是第二骶后孔(次髎穴)』。
15.【临床次髎穴的取穴经验—男女骨盆腔骨骼的差异】：因为女性骨盆腔上直径均比男生宽，且为一较短胖的漏斗型，包括连女性的荐骨都比较宽短，所以男女在次髎穴的取法上有些许的不同，关键差异点：『女性的髂后上棘突起点下方凹陷与督脉中线距离的一半是第2骶后孔；男性的髂后上棘突起点下方凹陷与督脉中线距离的一半是第1骶后孔；』。
16.【解剖学名词解释—骨盆带的骨骼】：骨盆带pelvic girdle，由『两髋骨(coxal bones)、荐骨(sacrum)、尾骨(coccyx)』等，组成环状的骨盆(pelvic)，支持着区带并为下肢所附着之处，并保护着膀胱、大肠的远端及内生殖器官。
17.【解剖学名词解释—髋骨】：coxal bones，髋骨是乃是指在骨盆腔两侧的两片大块的骨头，其由三个部分组合：包括『髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、耻骨(pubis)』等，这三个部分在髋臼(acetabulum)的杯形窝状区域彼此融合成一大片的骨头。此压迹位于髋骨的的外侧表面，与大腿股骨的圆形头部一起构成关节。
18.【解剖学名词解释—髂骨、髂骨嵴、髂前上棘、髂前下棘、髂后上棘、髂后下棘】：髂骨ilium，也称为肠骨，在骨盆两侧上方的大片骨头，是髋骨三个部分中的最大与最上方的部位。而髂骨在身体外上方展开构成了臀部的突起，突起边缘就是所谓的髂骨嵴(iliac crest)。而髂骨在身体后侧与荐骨相接之处称为荐髂关节(sacroiliac joint)。而髂骨在身体的前侧有一突出部位称为髂前上棘(anterior superior iliac spine)，这可在鼠蹊部的外侧方摸到它，这是外科手术的一重要定位。而位于髂前上棘下方的是髂前下棘。这两处都是很多肌肉与韧带附着的地方。位于髂骨的后缘有髂后上棘(posterior superior iliac spine)及髂后下棘(posterior inferior iliac spine)，在此两棘的下方有一很深的凹处，称为坐骨大切迹(greater sciatic notch)，为许多神经与血管通过之处。
19.【解剖学鉴别比较—男女骨盆腔骨骼的差异】：通常女性髂骨的展开程度比男性的大，也因此女性的臀部也比男性宽。另外，女性耻骨弓(耻骨联合下方所形成的弓状夹角)的角度也较大。女性骨盆的骨骼较轻薄，肌肉附着的痕迹较不明显，两闭孔较小且距离较大，女性坐骨闭孔为三角形，男性闭孔为卵圆形。女性骨盆腔上任何直径均比男生宽，且为一较短胖的漏斗型。两坐骨棘的距离比男性的大，两坐骨粗隆的距离比较大。女性的荐骨比较宽短，荐骨胛向前突的程度较男性小，荐骨弯部位往后弯的程度比男性大。

1.《针灸大成》：四空侠脊陷中。
2.《医宗金鉴》：从中髎行侠脊旁第四空陷中。
3.《针灸甲乙经》：在第四空、侠脊陷者中。
4.《针灸集成》：在中髎下一寸二分。

1.【肌肉】：在臀大肌起始部。
2.【血管】：有臀下动、静脉分支。
3.【神经】：为第四骶神经后支通过处。
4.【若由表皮扎针向下，依次所遇到的解剖组织层次分别为】：皮肤→皮下组织→臀大肌→竖脊肌。浅层布有臀中皮神经，深层有臀上、下动、静脉的分支或属支，臀下神经，第四骶神经和骶外侧动、静脉的后支。

用毫针对下髎穴进行直刺，进针深度为1-1.5寸，可以治疗腰痛、腹痛。

用艾条在距离皮肤3-5cm处对下髎穴进行悬灸，灸治10-15分钟，可以治疗便秘、小便不利。

用气罐或火罐在下髎穴局部进行拔罐，留罐5-10分钟，可以辅助治疗泌尿系感染。小贴士按摩时，用力要均匀、柔和、持久，禁止暴力操作，防止皮肤损伤；针刺疗法需由专业医生操作，患者切勿自行操作；艾灸时，及时清理艾灰，防止烫伤皮肤；刮痧时，不宜强行出痧，有皮肤病患者不适合刮痧疗法；拔罐时，注意控制留罐时间，以免损伤皮肤。

用刮痧板与皮肤呈45°，自上而下对下髎穴进行刮擦，以局部潮红为度，每次刮擦3-5分钟，可以辅助治疗腰痛、腹痛等。

找到双侧下髎穴，用拇指和食指指腹对下髎穴进行按揉，每次按揉200下或3分钟即可，可以辅助治疗月经不调、腰骶部疼痛。

1.【针法】：(角度) 直刺，从背侧向前方刺入。（深度）针1寸。
2.【灸法】：(灸量)艾炷灸5～7壮；或是艾条灸温灸20～30分钟。
3.【针法】：正对骶后孔直刺、或略向上斜刺1～1.5寸，不可过深，以免穿过骶孔，损伤直肠、膀胱。
4. 【针刺八髎穴技巧－扎针时应扎入孔内】：一般言，穴道多位于以下各处:(1).肌肉的凹陷。(2).骨的边缘。(3).动脉应手处。(4).骨的凹孔。以八髎穴、攒竹穴为例，则位于骨的凹孔。所以扎针时，应扎入孔内，若扎至骨头，则应改变针的角度及方向，以达正确穴位处。
5.【针刺八髎穴深度－斜刺0.5～1寸】：对于体形瘦小的患者，约使用1～1.5寸的针，而体形壮硕者，则可使用1.5～2寸的针。扎针时应注意深度，以避免针尖刺入骨盆腔。针刺0.5～1寸即可，不可太深，宜斜刺。针刺宜刺入第一荐椎孔，效果较佳。

1.【膀胱经主治疾病】：膀胱经腧穴主治『头、目、项、背、腰、下肢部病证以及神志病，背部第一侧线的背俞穴及第二侧线相平的腧穴，主治与其相关的脏腑及组织器官病证，如泌尿生殖系统，神经精神方面病症，呼吸，循环，消化系统病症和热性病』，例如：『小便不通，遗尿，癫狂，疟疾，目痛，迎风流泪，鼻塞，鼻衄，头痛，项背腰臀部以及下肢后侧本经循行部位疼痛等症』。
2.〔治腰痛，下肢痿痹〕：下髎配风市、崑仑治疗腰痛，下肢痿痹。
3.〔治痛经，崩漏〕：下髎配筑宾、太谿治疗痛经，崩漏。
4.〔治苍汁阴痛〕：中髎、下髎、太冲、独阴。
5.【古人配穴经验—治湿寒湿热】：下髎穴对湿寒湿热之症《百症赋》皆有疗效。
6.〔治大便下血，肛门病症〕：下髎配长强，承山治大便下血，肛门病症。
7.〔治痛经，白带过多，盆腔炎〕：下髎配肾俞，膀胱俞，关元，中极，三阴交治痛经，白带过多，盆腔炎。
8.【临床经验—治大小便不利、便血、腰腿痛、不孕】：下髎穴临床上，除了主治膀胱经循行路线的病症，如『脊痛、背痛』等有疗效外，对于下焦病症如『大小便不利、便血、腰腿痛、不孕』症皆有疗效。
9.【临床经验—治腰背痛、泌尿生殖】：下髎穴临床主治除了腰背痛以外，对膀胱、子宫也有影响，可治疗『膀胱炎，遗精早泄，赤白带下、痛经、不孕症』等泌尿生殖系统的毛病。
10.【八髎—治脊椎疾病、下焦疾患、肠胃疾患、直肠及泌尿生殖】：上、次、中、下髎穴常轮流使用，以治疗『脊椎疾病、下焦疾患、肠胃疾患、直肠及泌尿生殖』等系统的疾患。
11.【八髎—治腰痛、盆腔器官病症要穴】：上髎穴与上次髎、中髎、下髎、合称「八髎」，是治腰痛及盆腔器官病症要穴之一。
12.【八髎—治尾椎骨的挫伤、骨折疼痛】：八髎穴的临床主治，对于『尾椎骨的挫伤、骨折疼痛』可轮流使用，可以发挥直捣病灶的作用，且不会对患部造成不良的直接影响。
13.【八髎－可交替使用】：临床上，八髎穴等八个穴位，毋须同时使用，通常于左右两侧各选用一个即可，可避免局部的发炎及纤维化，本着离穴不离经的原则，可同时兼顾安全与疗效。

1、《针灸甲乙经》：“肠鸣泄注，下髎主之。”2、《针灸甲乙经》：“在第四空脊陷者。”

针灸学

• 下髎
  • 主治
    • ①腹痛，便秘
    • ②小便不利
    • ③带下
    • ④腰骶痛
  • 操作
    • 直刺1~1.5寸
  • 概述
    • 下髎（Xiàliáo，BL34）
  • 定位
    • 在骶区，正对第4骶后孔中
  • 解剖
    • 在臀大肌起始部
    • 有臀下动、静脉分支
    • 当第4骶神经后支通过处

1.《针灸甲乙经》。