督俞

在背部，当第6胸椎棘突下，旁开1.5寸。

1.督：督脉。
2.俞：输通。
3.穴与督脉经气相应。

理气血，调肠胃。

①心痛、胸闷；②寒热、气喘；③乳腺炎，皮肤瘙痒，银屑病。

现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、胃炎、膈肌痉挛等。配合谷、足三里主治胃痛。

1.【督俞穴《针灸甲乙经》未载】
2.【扁鹊、华佗有『督脉俞』】
3.《针灸资生经》：据《明堂》始载督俞穴入足太阳膀胱经。
4.【注意】：督俞穴在十四经发挥无此穴。
5.【足太阳膀胱经的穴位摘要】：『五俞穴：至阴(井)(庚金)、足通谷(荥)(壬水)、束骨(俞)(甲木)、京骨(原)(火)、崑仑(经)(丙火)、委中(合)(戊土)』、『络穴：飞扬』、『郄穴：金门』、『背俞穴：膀胱俞』、『募穴：中极』、『膀胱经起穴：睛明；膀胱经止穴：至阴；膀胱经穴道数目：67』、『膀胱经循行时间：申时(下午3～5时)』、『膀胱经气血特色属于：少气多血』

1.【国家经穴标准】：正坐或俯卧位。在背部，当第6胸椎棘突下，旁开1.5寸。
2.【其他常用取穴法】：正坐或俯卧，从第6胸椎棘突下(督脉灵台穴)，旁开1.5寸取之。
3.【督俞穴临床取穴经验—可先辨别第7颈椎或第7胸椎】：要找到督俞穴可先找到第7颈椎或第7胸椎。其中大椎穴在第7颈椎与第1胸椎棘突陷中俯伏取之，与肩峰相平。正坐取之，此椎隆起最高，以手按大椎，令病人转颈，若随之转动者为大椎(第7颈椎)，不动者为胸椎(第1胸椎)，由此往下按取到第6胸椎下为穴。此外另外一法，也可以由肩胛骨下缘同高处找到第7胸椎，往上可按取到第6胸椎。在第6胸椎棘突下，旁开1.5寸是膀胱经的『督俞穴』。
4.【鉴别比较—灵台(0)、督俞(1.5)、譩譆(3)】：督脉在第6胸椎棘突下为『灵台穴』。在第6胸椎棘突下，旁开1.5寸是膀胱经的『督俞穴』。在第6胸椎棘突下，旁开3寸是膀胱经的『譩譆穴』。
5.【鉴别比较—背部纵向6个参考点的相关穴道之一：第7颈椎棘突下—大椎(0)、定喘(0.5)、肩中俞(2)】：令患者正坐，低头，此椎隆起最高，以手按此大椎，令病人转颈，若随之转动者为大椎(第7颈椎)，不动者为胸椎(第1胸椎)。在第7颈椎棘突与第1胸椎棘突间凹陷的是督脉的大椎穴。当大椎穴旁开0.5寸是经外奇穴定喘穴。大椎穴旁2寸是小肠经的肩中俞穴。
6.【鉴别比较—背部纵向6个参考点的相关穴道之一：第7胸椎棘突下—至阳(0)、膈俞(1.5)、膈关(3)】：令患者俯而取之或伏卧，背部脊柱正中线约与肩胛骨下角相平处，为第7胸椎棘突。于第7椎下陷中，即当第7与第8胸椎棘突之间为督脉至阳穴。至阳穴旁开1.5寸是膀胱经的膈俞穴。至阳穴旁开3寸是膀胱经的膈关穴。
7.【临床取穴经验—寻找背部穴道纵向标准的6个参考标定点】：背部督脉与膀胱经穴道的取穴，必须先找到脊椎的椎数，才能继续找到相关距离的穴道，所以快速找到所要脊椎椎数的技巧将是关键，一般脊椎的寻找定位有6个参考标定点，一般而言，大椎(第7颈椎)下1椎为第1椎，与天宗穴、膏肓穴同高处为第4胸椎，与肩胛骨下缘同高处为第7胸椎，与肚脐同高处为第14椎(第2腰椎)，与前上肠骨嵴(髂骨嵴)同高处为第16椎(第4腰椎)。女性在后骨盆的髂后上棘的突起点下方凹陷水平同高处是第19椎(第2荐椎)。但男性因为骨盆差异，须由髂后上棘的突起点下方凹陷再往下1寸余许同高处，是第19椎(第2荐椎)。
8.【中国大陆之骨度折量定位法—背腰部、肩背部横向标准】：根据骨度定位法，背腰部『横向标准』：由肩胛骨内缘(近脊柱侧点)到背后脊柱正中线的距离为3横寸。肩背部『横向标准』：由肩峰缘到背后脊柱正中线的距离为8寸。
9.【临床取穴经验—寻找背部穴道的横向取穴标准】：以脊椎至肩胛骨内侧缘为3寸当做横向取穴标准。
10.【鉴别比较—脊椎上没有督脉穴道的位置】：督脉并行于脊椎，但在第2、4、8、12、15、17、18、19、20椎下(共9个)没有督脉的穴道。但在第4胸椎棘突下为经外奇穴『巨阙俞』。在第12胸椎棘突下为经外奇穴『接脊』。在15椎(第3腰椎)棘突下为经外奇穴『下极俞』。在17椎(第5腰椎)棘突下为经外奇穴『十七椎』。在19椎(在骶部正中线，第2、3骶椎棘突之间点近上方取穴)棘突下为经外奇穴『下腰』。在20椎(第3骶椎)棘突下为经外奇穴『二十椎』。另外在第5椎（即第5胸椎）棘突之上缘为经外奇穴『五椎上』。
11.【鉴别比较—膀胱经1.5寸与3寸上没有穴道的位置】：膀胱经于背部离脊椎3寸处，从第1椎下至21椎下共有7处没有穴道，分别位于第1、8、15、16、17、18、20等椎下;而膀胱经距离脊椎1.5寸这条线，则只有在第8椎下平高处没有穴位。于这些地方未有穴道的出现，其原因可能有下(1).古人认为不重要；(2).尚未命名，留待后人以命名之。所以目前有一些经外奇穴，其位置则位于这些部位的上下处，以补充膀胱经的不足处。例如经外奇穴的『胃脘下俞』位在第8胸椎棘突下，旁开1.5寸。『腰宜』位在第16椎(第4腰椎)棘突下，旁开3寸。『团岗』位在第18椎(第1骶椎)背侧孔下2寸,正中线左右各旁开1.5寸处。
12.【鉴别比较—膀胱经1.5寸与3寸线同时都没有穴道的位置】：背部第8、第22椎下，膀胱经于这几个脊椎旁开1.5寸与3寸的两条线，都没有穴位。

1.《针灸大成》：六椎下两旁相去脊各一寸五分，正坐取之。
2.《医宗金鉴》：从心俞行六椎下，去脊中二寸，正坐取之。
3.《太平圣惠方》：在第六椎下两旁，相去同身寸一寸半。

1.【肌肉】：有斜方肌、背阔肌肌腱、最长肌（胸腔内为肺，当肺下叶）。
2.【血管】：第六肋间动、静脉背侧支的内侧支和颈横动脉降支。
3.【神经】：第六或第七胸神经后支内侧皮支，深层为后支外侧支、肩胛背神经。
4.【若由表皮扎针向下，依次所遇到的解剖组织层次分别为】：皮肤→皮下组织→斜方肌→竖脊肌。浅层布有第六、七胸神经后支的内侧皮支及伴行的动、静脉。深层有第六、七胸神经后支的肌支和相应的肋间后动、静脉背侧支的分支或属支。

用针灸针斜刺0.5-0.8寸，注意不可以深刺，以免伤及内脏，可以治疗心悸、呃逆。

用艾条悬灸10-20分钟，可以缓解腹痛、腹胀、咳嗽等。

用火罐或气罐在局部拔罐，留罐5-10分钟，可以缓解心胸的胀闷、腹痛。小贴士按摩时，用力要均匀、柔和、持久，禁止暴力操作，防止皮肤损伤；针刺疗法需由专业医生操作，患者切勿自行操作；艾灸时，及时清理艾灰，防止烫伤皮肤。刮痧时，切勿暴力操作，以患者耐受为度。拔罐时，应注意器具消毒，以防发生感染。

用刮痧板自上而下对督俞穴进行刮擦，以潮红为度，可以隔天一次，每次约3-5分钟，可以辅助治疗腹胀、腹痛等证。

用拇指对督俞穴进行按揉，每天2次，每次按揉200下，对于腹痛、腹胀、胃痛都有治疗效果。

1.【针法】：(角度) 斜刺，从背侧向前下方刺入。（深度）针0.5寸。
2.【灸法】：(灸量)艾炷灸3～5壮；或是艾条灸温灸5～15分钟。
3.【针法】：斜刺，向内斜刺0.5～0.8寸。
4.【针法】：斜刺，向下或向脊旁斜刺0.5～0.8寸。不可过深，以免误入胸腔损伤肺脏。
5.【注意针刺深度—危险深度0.5寸】：肺俞穴针刺不宜太深，这部位的深部有肺泡，在解剖学上，若用直刺则不能超过0.5寸，直刺超过0.5寸即有损伤肺泡的可能。
6.【禁止向外侧斜刺】：由于胸廓独特的型态，针灸方向若向外斜刺，则会比直刺伤害肺泡的可能性还要高。所以针刺胸背部的穴道，要禁止向外侧斜刺。
7.【针刺的安全角度与深度】：背部膀胱经穴道的扎针要特别注意，『安全针具』是采用5分长的针。『安全针刺角度』是针向脊椎中央（不可向外，也尽量不要直刺）。『安全针刺深度』是0.3～0.5寸。
8.【注意针刺深度】：督俞的扎针要注意针刺深度不可太长，勿扎到心与肺，临床上最好用短针斜刺，0.3～0.5寸即可有疗效。勿针上拔罐，若欲巩固疗效，则可加用灸与拔罐的疗法。
9.【注意慎针】：一般多认督俞穴为禁针穴，施术时须慎重，不宜过深。
10.【背部穴道灸疗或拔罐有强壮功用】：一般而言，背部穴道的灸疗或拔罐除了可治疗局部病之外，也可治疗五脏六腑之病，且常常具有强壮之作用，故背部灸称为反射灸，若是使用拔罐方法，则称为强壮的拔罐疗法。

1.【膀胱经主治疾病】：膀胱经腧穴主治『头、目、项、背、腰、下肢部病证以及神志病，背部第一侧线的背俞穴及第二侧线相平的腧穴，主治与其相关的脏腑及组织器官病证，如泌尿生殖系统，神经精神方面病症，呼吸，循环，消化系统病症和热性病』，例如：『小便不通，遗尿，癫狂，疟疾，目痛，迎风流泪，鼻塞，鼻衄，头痛，项背腰臀部以及下肢后侧本经循行部位疼痛等症』。
2.〔治胃痛，呃逆，腹胀〕：督俞配合谷、足三里治疗胃痛，呃逆，腹胀。
3.〔治乳痈，乳腺增生〕：督俞配肩井、膻中治疗乳痈，乳腺增生。
4.〔治银屑病〕：肺俞、督俞、膈俞、曲池、血海。
5.〔治毛囊炎、疖痈〕：大椎、心俞、督俞、膈俞。
6.〔治心区愆闷疼痛〕：督俞配心俞、内关治心区愆闷疼痛。
7.【临床经验—治咳嗽、心痛、腹痛、肠炎，痈疽发背、肩背痠痛、面疱】：督俞穴临床主治除了膀胱经循行所主治的病症外，督俞穴对于上焦、中焦的疾病，例如：『咳嗽、心痛、腹痛、肠炎，痈疽发背、肩背痠痛、面疱』等，皆有疗效。
8.【背部穴道灸疗或拔罐有强壮功用】：一般而言，背部穴道的灸疗或拔罐除了可治疗局部病之外，也可治疗五脏六腑之病，且常常具有强壮之作用，故背部灸称为反射灸，以拔罐而言，称为强壮的拔罐疗法。
9.【临床经验—治上中焦疾病，偏上焦】：与肩胛骨下缘同高处为第7椎，与肚脐同高处为第14椎，上焦的病多用第7椎以上的膀胱经穴道，中焦的病多用7至14椎的膀胱经穴道，下焦的病多用第14椎以下的膀胱经穴道。督俞位于第6椎，理论上对上焦的病具有最好的疗效，而对中焦的病也有一定的疗效，因上焦的肺起于中焦的胃，故对上焦中焦疾病皆可治，但较偏于上焦。

1、《太平圣惠方》：“督俞二穴。” 2、《会元针灸学》：“督俞者，督脉之连系也，因心生血注于膈，血合真阳从督俞贯脊而补脑，化血而升生气，督起诸阳，统阳气于足太阳经之所过，通督脉之系，故名。” 3、《医宗金鉴》：“从心俞行六椎下，去脊中二寸。”

针灸学

• 督俞
  • 主治
    • ①心痛，胸闷
    • ②寒热，气喘
    • ③腹胀、腹痛、肠鸣、呃逆等胃肠病证
  • 操作
    • 斜刺0.5~0.8寸
  • 概述
    • 督俞（Dūshū，BL16）
  • 定位
    • 在脊柱区，第6胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸
  • 解剖
    • 有斜方肌、背阔肌肌腱、最长肌
    • 有第6肋间动、静脉的分支，颈横动脉降支
    • 布有肩胛背神经，第6、7胸神经后支的内侧皮支，深层为第6、7胸神经后支的肌支

1.《太平圣惠方》。