譩譆

在背部，当第6胸椎棘突下，旁开3寸。

1.譩譆：譩譆的命名乃由形声而来，原指叹气声。
2.《素问•骨空论》：厌（压）之，令病者呼譩譆，譩譆应于乎。故名。

宣肺止咳，清热利窍。

①咳嗽，气喘；②肩背痛；③疟疾，热病。

现代常用于治疗支气管炎、支气管哮喘、肋间神经痛等。配定喘、膻中主治咳喘。

1.【足太阳膀胱经的穴位摘要】：『五俞穴：至阴(井)(庚金)、足通谷(荥)(壬水)、束骨(俞)(甲木)、京骨(原)(火)、崑仑(经)(丙火)、委中(合)(戊土)』、『络穴：飞扬』、『郄穴：金门』、『背俞穴：膀胱俞』、『募穴：中极』、『膀胱经起穴：睛明；膀胱经止穴：至阴；膀胱经穴道数目：67』、『膀胱经循行时间：申时(下午3～5时)』、『膀胱经气血特色属于：少气多血』

1.【国家经穴标准】：俯卧。在背部，当第6胸椎棘突下，旁开3寸。
2.【其他常用取穴法】：俯伏取之，背部第6胸椎棘突下(灵台穴)旁开3寸处，内与督俞相平。
3.【其他常用取穴法】：譩譆穴在第6胸椎下(督脉灵台穴)，旁开3寸。与膀胱经的督俞等高并相距1.5寸。
4.【譩譆穴临床取穴经验—可先辨别第7颈椎或第7胸椎】：要找到譩譆穴可先找到第7颈椎或第7胸椎。其中大椎穴在第7颈椎与第1胸椎棘突陷中俯伏取之，与肩峰相平。正坐取之，此椎隆起最高，以手按大椎，令病人转颈，若随之转动者为大椎(第7颈椎)，不动者为胸椎(第1胸椎)，由此往下按取到第6胸椎下为穴。此外另外一法，也可以由肩胛骨下缘同高处找到第7胸椎，往上可按取到第6胸椎。在第6胸椎棘突下，旁开3寸是膀胱经的『譩譆穴』。
5.【鉴别比较—灵台(0)、督俞(1.5)、譩譆(3)】：督脉在第6胸椎棘突下为『灵台穴』。在第6胸椎棘突下，旁开1.5寸是膀胱经的『督俞穴』。在第6胸椎棘突下，旁开3寸是膀胱经的『譩譆穴』。
6.【鉴别比较—背部纵向6个参考点的相关穴道之一：第7颈椎棘突下—大椎(0)、定喘(0.5)、肩中俞(2)】：令患者正坐，低头，此椎隆起最高，以手按此大椎，令病人转颈，若随之转动者为大椎(第7颈椎)，不动者为胸椎(第1胸椎)。在第7颈椎棘突与第1胸椎棘突间凹陷的是督脉的大椎穴。当大椎穴旁开0.5寸是经外奇穴定喘穴。大椎穴旁2寸是小肠经的肩中俞穴。
7.【鉴别比较—背部纵向6个参考点的相关穴道之一：第7胸椎棘突下—至阳(0)、膈俞(1.5)、膈关(3)】：令患者俯而取之或伏卧，背部脊柱正中线约与肩胛骨下角相平处，为第7胸椎棘突。于第7椎下陷中，即当第7与第8胸椎棘突之间为督脉至阳穴。至阳穴旁开1.5寸是膀胱经的膈俞穴。至阳穴旁开3寸是膀胱经的膈关穴。
8.【临床取穴经验—寻找背部穴道纵向标准的6个参考标定点】：背部督脉与膀胱经穴道的取穴，必须先找到脊椎的椎数，才能继续找到相关距离的穴道，所以快速找到所要脊椎椎数的技巧将是关键，一般脊椎的寻找定位有6个参考标定点，一般而言，大椎(第7颈椎)下1椎为第1椎，与天宗穴、膏肓穴同高处为第4胸椎，与肩胛骨下缘同高处为第7胸椎，与肚脐同高处为第14椎(第2腰椎)，与前上肠骨嵴(髂骨嵴)同高处为第16椎(第4腰椎)。女性在后骨盆的髂后上棘的突起点下方凹陷水平同高处是第19椎(第2荐椎)。但男性因为骨盆差异，须由髂后上棘的突起点下方凹陷再往下1寸余许同高处，是第19椎(第2荐椎)。
9.【中国大陆之骨度折量定位法—背腰部、肩背部横向标准】：根据骨度定位法，背腰部『横向标准』：由肩胛骨内缘(近脊柱侧点)到背后脊柱正中线的距离为3横寸。肩背部『横向标准』：由肩峰缘到背后脊柱正中线的距离为8寸。
10.【临床取穴经验—寻找背部穴道的横向取穴标准】：以脊椎至肩胛骨内侧缘为3寸当做横向取穴标准。
11.【鉴别比较—脊椎上没有督脉穴道的位置】：督脉并行于脊椎，但在第2、4、8、12、15、17、18、19、20椎下(共9个)没有督脉的穴道。但在第4胸椎棘突下为经外奇穴『巨阙俞』。在第12胸椎棘突下为经外奇穴『接脊』。在15椎(第3腰椎)棘突下为经外奇穴『下极俞』。在17椎(第5腰椎)棘突下为经外奇穴『十七椎』。在19椎(在骶部正中线，第2、3骶椎棘突之间点近上方取穴)棘突下为经外奇穴『下腰』。在20椎(第3骶椎)棘突下为经外奇穴『二十椎』。另外在第5椎（即第5胸椎）棘突之上缘为经外奇穴『五椎上』。
12.【鉴别比较—膀胱经1.5寸与3寸上没有穴道的位置】：膀胱经于背部离脊椎3寸处，从第1椎下至21椎下共有7处没有穴道，分别位于第1、8、15、16、17、18、20等椎下;而膀胱经距离脊椎1.5寸这条线，则只有在第8椎下平高处没有穴位。于这些地方未有穴道的出现，其原因可能有下(1).古人认为不重要；(2).尚未命名，留待后人以命名之。所以目前有一些经外奇穴，其位置则位于这些部位的上下处，以补充膀胱经的不足处。例如经外奇穴的『胃脘下俞』位在第8胸椎棘突下，旁开1.5寸。『腰宜』位在第16椎(第4腰椎)棘突下，旁开3寸。『团岗』位在第18椎(第1骶椎)背侧孔下2寸,正中线左右各旁开1.5寸处。
13.【鉴别比较—膀胱经1.5寸与3寸线同时都没有穴道的位置】：背部第8、第22椎下，膀胱经于这几个脊椎旁开1.5寸与3寸的两条线，都没有穴位。

1.《针灸大成》：肩膊内廉，侠六椎下两旁相去脊各三寸，正坐取之。以手重按，病人言：「譩譆」，譩譆应手。
2.《医宗金鉴》：从神堂下到第六椎下，去脊中各三寸半，正坐取之。譩譆穴也，以手重按病人呼譩譆，是其穴处，盖因其痛也。
3.《素问•骨空论》：在背下侠脊傍三寸所。厌（压）之令病者呼噫嘻，噫嘻应乎。
4.《针灸甲乙经》：在肩膊内廉，侠第六椎下两傍各三寸。

1.【肌肉】：在斜方肌外缘、髂肋肌（胸腔内为肺脏）。
2.【血管】：有第六肋间动、静脉背侧支。
3.【神经】：为第五胸神经后支内侧皮支分布处，深层为第六胸神经后支外侧支，上位二个胸神经后支外侧支，最深层有第六肋间神经干。
4.【若由表皮扎针向下，依次所遇到的解剖组织层次分别为】：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌 →竖脊肌。浅层布有第六、七胸神经后支的皮支和伴行的动、静脉。深层有肩胛背神经，肩胛背动、静脉，第六胸神经后支的肌支和相应的肋间后动、静脉背侧支的分支和属支。

用针灸针向内或向上斜刺0.5-0.8寸，切记不可以针刺过深，以免伤及内脏，可以治疗咳嗽、气喘等证。

用艾条灸距离皮肤3-5厘米，每次艾灸10-15分钟就可以了。可以缓解咳嗽，气喘等。

用气罐或火罐对局部拔罐，留罐5-10分钟，可以缓解肩背痛。小贴士按摩时，用力要均匀、柔和、持久，禁止暴力操作，防止皮肤损伤；针刺疗法需由专业医生操作，患者切勿自行操作；艾灸时，及时清理艾灰，防止烫伤皮肤。刮痧时，切勿暴力操作，以患者耐受为度。拔罐时，应注意器具消毒，以防发生感染。

用刮痧板与皮肤呈45°对譩譆穴进行刮擦，以局部皮肤潮红为度，每次3-5分钟，可以辅助治疗肩背部的疼痛。

用拇指的指腹按揉譩譆穴，每次3-5分钟，可以缓解肩背痛，肋间神经痛。

1.【针法】：(角度) 斜刺，针尖斜向肩胛角刺入。（深度）针0.5寸。
2.【灸法】：(灸量)艾炷灸3～7壮；或是艾条灸温灸10～20分钟。
3.【针法】：斜刺，向脊椎方向斜刺0.5～0.8寸。不可过深，以免误入胸腔，损伤肺脏。
4.【针法】：沿皮刺，向外侧沿皮刺0.5～0.8寸。
5.【注意针刺深度—危险深度0.5寸】：肺俞穴针刺不宜太深，这部位的深部有肺泡，在解剖学上，若用直刺则不能超过0.5寸，直刺超过0.5寸即有损伤肺泡的可能。
6.【背后正中旁开3寸区域不宜直刺】：由于胸廓独特的型态，在脊椎旁开3寸的位置其下方是最接近肺泡的背部区域，故此处不宜直刺，最好向脊椎方向沿皮刺0.5寸。
7.【针刺的安全角度与深度】：背部膀胱经穴道的扎针要特别注意，『安全针具』是采用5分长的针。『安全针刺角度』是针向脊椎中央（尽量不要直刺）。『安全针刺深度』是0.3～0.5寸。
8.【参考古代针灸剂量】：譩譆穴古人的针灸剂量有以下几种说法：(1).『素注』针七分。(2).『铜人』针六分，留三呼，泻五吸。灸二七壮，止百壮。(3).『明堂』：灸五壮。
9.【背部穴道灸疗或拔罐有强壮功用】：一般而言，背部穴道的灸疗或拔罐除了可治疗局部病之外，也可治疗五脏六腑之病，且常常具有强壮之作用，故背部灸称为反射灸，若是使用拔罐方法，则称为强壮的拔罐疗法。

1.【膀胱经主治疾病】：膀胱经腧穴主治『头、目、项、背、腰、下肢部病证以及神志病，背部第一侧线的背俞穴及第二侧线相平的腧穴，主治与其相关的脏腑及组织器官病证，如泌尿生殖系统，神经精神方面病症，呼吸，循环，消化系统病症和热性病』，例如：『小便不通，遗尿，癫狂，疟疾，目痛，迎风流泪，鼻塞，鼻衄，头痛，项背腰臀部以及下肢后侧本经循行部位疼痛等症』。
2.〔治咳嗽，气喘〕：譩譆配定喘、膻中治疗咳嗽，气喘。
3.〔治热病，疟疾〕：譩譆配大椎、外关治疗热病，疟疾。
4.〔治风疟〕：噫嘻、少海、支正。
5.〔治温疟〕：中脘、噫嘻、白环俞。
6.〔治胸痛引背〕：噫嘻配肺俞、膻中、中府、内关治胸痛引背。
7.【临床经验—治胸腹痛、肩背痛、目痛、鼻血、肠胃炎】：譩譆穴至于除了膀胱本经症状外，对于治疗上焦、中焦之症状，例如：『胸腹痛、肩背痛、目痛、鼻血、肠胃炎』等，均有疗效。

1、《医经理解》：“譩譆，在六椎下，令病者呼噫嘻，其动应手，是穴也。” 2、《谈谈穴位的命名》：“譩譆，《素问·骨空论》：令病者呼譩譆，譩譆应手。王冰注：令病人呼譩譆之声，则指下动矣，故名。 3、《素问·骨空论》：“在背下夹脊旁三寸所，厌之令病人譩譆，譩譆应手。” 4、《甲乙》：“在肩膊内廉夹第六椎下两旁各三寸。”

针灸学

• 譩譆
  • 主治
    • ①咳嗽，气喘
    • ②肩背痛
    • ③疟疾，热病
  • 操作
    • 斜刺0.5~0.8寸
  • 概述
    • 譩譆(Yìxǐ.BL 45)
  • 定位
    • 在脊柱区，第6胸椎棘突下，后正中线旁开3寸
  • 解剖
    • 在斜方肌外缘，有髂肋肌
    • 有第6肋间动、静脉背侧支
    • 布有第5、6胸神经后支