典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

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[茯苓桂枝白北甘草]方

茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两

上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。

[诠解]

本条是论述痰饮的证治。由于心胸之阳气不振,不能温化水饮,而脾胃虚弱,又不能运化水湿,痰饮之邪留于心下不去,所以胸胁支满。饮邪上犯,清阳不升,所以头目眩晕。

治以苓桂术甘汤,温阳化气,健脾利水。方中桂枝温阳,化气行水;白术健脾运湿;甘草和中益气,茯苓淡渗利水,通畅三焦。本方温暖心脾之阳,以化水饮之邪,是用温药治饮的代表方。

[选注]

《金匮要略方论本义》“此痰饮之在胃,面痞塞阻碍及于胸胁,甚至支系亦苦满,而上下气行愈不能利,清阳之气不通,眩晕随之矣。比虽痰饮之邪未尝离胃,而病气所侵,已如斯矣。主之以苓桂尤甘汤,燥主升阳,导水补胃,化痰驱饮之第一法也。胃寒痰生,胃暖则痰消也。脾湿饮留,胃燥则饮祛也。可以得此方之大义用之诸饮,亦无不行矣。”

[病案举例]

陈某,女,65岁。素有痰嗽旧疾,饱食后与人垢詈不胜,囿然而踣,不省人事,抬至家中,更医多人,迄未得效……。

1979年9月10日初诊,病者面色黯青,昏不知人,时太息,胸腹膨隆,殴声频频,唇部确动不息,牙关微紧,脉细弦若丝,启口视舌,舌苔腻,质暗红,此为痰浊食积滞塞中院为恙也。俾用瓜蒂散1.4克,麝香0.15克调匀灌服,越二时许,吐出酸腐积食,杂以大量痰涎,泄下痰沫甚夥。翌日二诊时,人事已清,且能啜粥。觉气短、心悸而喘。起坐则头眩欲扑。脉细弦,苔腻而斑剥。盖吐后脾胃气伤,健运失职,水湿内停,上冲为眩,凌心则悸,冲肿作喘。治以扶阳涤饮法:茯苓30克,桂枝15克,白术12克,甘草10克,六剂而安。

(摘自《中医杂志》12821,1981)